In-nuqqas tat-tendenza b'lura jista 'jirriżulta f'425,000 mewt
Matul l-aħħar 10 snin, l-awtoritajiet tas-saħħa globali għamlu kisbiet impressjonanti fit-twassil ta 'drogi tal-HIV li jsalvaw il-ħajja lin-nies li jgħixu madwar id-dinja. Skont il-Programm Konġunt tan-Nazzjonijiet Uniti dwar l-HIV / AIDS (UNAIDS), kważi 21 miljun persuna tqiegħdu fuq terapija antiretrovirali sal-aħħar tal-2017, li jikkorrispondu għal tnaqqis qawwi ta '43% fin-numru ta' mwiet relatati mal-HIV mill-2003.
Iżda anke hekk kif l-UNAIDS u awtoritajiet oħra tas-saħħa globali jimbuttaw għat-tmiem tal-epidemija sal-2030, xejra inkwetanti thedded li tfixkel dawk l-isforzi: iż-żieda ta 'HIV reżistenti għal ħafna mediċini li qabel kienet meqjusa bħala rari minn xjentisti.
Din hija problema li mhux biss taffettwa pajjiżi b'limiti ta 'riżorsi (bħal dawk fl-Afrika li jġorru l-akbar piż ta' infezzjonijiet ta 'l-HIV) iżda pajjiżi bi dħul għoli fejn ir-rati ta' reżistenza trażmessa qed jiżdiedu.
Kawżi ta 'HIV b'Diversi Drogi
Ir-reżistenza għal ħafna mediċini hija fenomenu li jidher f'kundizzjonijiet mediċi oħra, bħal tuberkulosi (TB) u infezzjonijiet stafilokokki , fejn individwu infettat jonqos milli jirrispondi għal firxa wiesgħa ta 'terapiji ta' mediċini. F'xi każijiet, ir-reżistenza tista 'tkun estrema, bħal ma hija TB tat-TB (XDR TB) reżistenti b'mod estensiv li tidher f'partijiet ta' l-Afrika t'Isfel, li għalihom ir-rati ta 'mortalità huma għoljin u għażliet ta' trattament tad-droga ftit.
Bħal fil- każ ta 'forom oħra ta' reżistenza , it-tfaċċar ta 'HIV reżistenti għal diversi mediċini huwa dovut prinċipalment għall-inkapaċità ta' persuna li tieħu l-mediċini tagħha b'mod konsistenti jew kif mitlub.
Meta tittieħed b'mod korrett, il-mediċini se jrażżnu l-attività virali sal-punt fejn l- HIV huwa kkunsidrat "indetectable. " Meta tittieħed b'mod żbaljat, l-attività virali tista 'tippersisti għal livelli fejn mutazzjonijiet reżistenti għal mediċina jistgħu mhux biss jiżviluppaw iżda jirnexxu.
Maż-żmien, minħabba li l-falliment tat-trattament iseħħ u persuna tkun esposta għal aktar u aktar mediċini, jistgħu jiżviluppaw mutazzjonijiet addizzjonali, billi tinbena waħda fuq is-sena li jmiss.
Jekk dik il-persuna imbagħad tinfetta ieħor, ir-reżistenza b'diversi mediċini tgħaddi, tinfirex aktar fil-popolazzjoni permezz ta 'netwerks sesswali jew użu ta' droga li tinjetta .
Skala tal-Kriżi
Skont l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO), li rrevediet id-dejta minn 12,000 klinika f'59 pajjiż, medja ta '20 fil-mija tan-nies li ġew preskritti mit-terapija antiretrovirali telqet mill-kura mingħajr sena. Minn dawk li baqgħu fuq it-terapija, sa 73% ddożat b'mod inkonsistenti, filwaqt li kważi wieħed fi tlieta naqsu milli jiksbu tagħbija virali li ma tistax titkejjel konsistenti mas-suċċess tat-trattament.
Dan il-livell ta 'attività virali fi ħdan il-popolazzjoni jżid il-probabbiltà ta' reżistenza għal ħafna mediċini, partikolarment f'pajjiżi ta 'prevalenza għolja fejn infettat daqs ħamsa minn kull persuna. It-tisħiħ tas-sitwazzjoni hija ħażna frekwenti tad-droga, li tħalli pazjenti mingħajr medikazzjonijiet u taffettwa kważi 36% tal-kliniċi fid-dinja li qed tiżviluppa.
Anke f'pajjiżi bħall-Istati Uniti, rati għoljin ta 'infezzjoni mhux dijanjostikata (20 fil-mija) u rati baxxi ta' żamma tal-pazjent (40 fil-mija) kienu tradotti għal rati ugwalment baxxi ta 'trażżin virali (28 fil-mija).
Ir-Reżistenza Multi-Droga "Impossibbli" tikkawża Tħassib
Studju tal-2016 mill-University College of London (UCL) enfasizza tħassib dejjem jikber fost ix-xjentisti li jibżgħu li l-iżvilupp tar-reżistenza għal ħafna mediċini jista 'jreġġa' lura ħafna mill-kisbiet li saru fil-ġlieda globali kontra l-HIV.
Fir-riċerka tagħhom, ix-xjenzati tal-UCL għamlu investigazzjoni retrospettiva ta '712 pazjent li kienu rċivew terapija antiretrovirali bejn is-snin 2003 u 2013 u li kienu fallew fuq it-terapija tal-ewwel linja.
Minn dawn, 115-il pazjent (16%) kellhom strain ta 'HIV b'reżistenza analogika ta' thymidine, tip assoċjat ma 'mediċini ta' ġenerazzjoni bikrija bħal AZT u 3TC. B'mod sorprendenti, 80% ta 'dawn il-pazjenti kellhom ukoll reżistenza għal tenofovir, mediċina ta' ġenerazzjoni ġdida preskritta ħafna madwar id-dinja.
Dan kien xokk għal ħafna fil-komunità tar-riċerka, li kienu kkunsidraw dan it-tip ta 'reżistenza għal ħafna mediċini rari, jekk mhux impossibbli.
Filwaqt li kien magħruf għal xi żmien li r-rata ta 'reżistenza ta' tenofovir kienet qed tikber (minn 20% fl-Ewropa u l-Istati Uniti għal aktar minn 50 fil-mija f'partijiet Afrika-ħafna kienu jemmnu li dawn iż-żewġ tipi ta 'mutazzjonijiet reżistenti ma setgħux jeżistu flimkien.
Jekk it-tendenza tkompli, kif ħafna jissuspettaw, il-konsegwenzi jistgħu jkunu enormi. Xi studji ssuġġerew li razez ta 'l-HIV reżistenti għad-droga jistgħu jikkawżaw sa 425,000 mwiet u 300,000 infezzjoni ġdida matul il-ħames snin li ġejjin.
Bħalissa, aktar minn 10 fil-mija tal-persuni li jibdew it-terapija bl-HIV fl-Afrika Ċentrali u tan-Nofsinhar huma reżistenti għall-mediċini tal-ewwel linja, filwaqt li 40 fil-mija se jkollhom reżistenza simili għal terapiji tat-tieni linja u sussegwenti. Il-kombinazzjoni ta 'reżistenza ta' tenofovir u ta 'thymidine analoga tkompli tħarrax il-kwistjoni billi tillimita s-sensittività ta' persuna mhux biss għal mediċina waħda jew tnejn, iżda għal klassijiet sħaħ ta 'mediċini.
It-treġġigħ lura tat-Trend
Filwaqt li l-espansjoni tat-terapija ta 'l-HIV - f'konformità ma' l- istrateġija tan-Nazzjonijiet Uniti 90-90-90 - hija essenzjali biex tintemm l-epidemija, daqstant importanti hija l-ħtieġa tagħna li ninvestu f'teknoloġiji u nidentifika soluzzjonijiet biex jingħelbu ostakli sistematiċi għal droga individwali aderenza. Hija twissija magħmula mill-uffiċjali tal-WHO, li jiddikjaraw li mingħajr il-mezzi biex jiżguraw ir-ritenzjoni tal-pazjent fil-kura, l-espansjoni rapida tal-programmi tad-droga qatt mhu se jkun biżżejjed biex iżżomm l-epidemija.
Jittama, sadanittant, qed jiġu mwaħħlin fuq mediċina sperimentali msejħa ibalizumab, li ngħatat status ta 'progress mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u Droga tal-Istati Uniti fl-2015. Il-mediċina injettata tipprevjeni l-HIV milli tidħol f'ċellola u ntwera li tegħleb ħafna mediċini multi- reżistenti għat-tossiċità fil-provi umani. Filwaqt li għadu ma ġiex liċenzjat uffiċjalment mill-FDA, l-istatus ta 'progress tradizzjonalment jiffavorixxi l-approvazzjoni rapida minn kwalunkwe post minn sitt xhur sa sena.
Xi riċerka ssuġġeriet ukoll li forma aktar ġdida ta ' tenofovir (imsejħa tenofovir AF) tista' tkun kapaċi tegħleb ir-reżistenza assoċjata mal-forma "anzjana" tal-mediċina (imsejħa tenofovir DF).
Minn perspettiva individwali, il-prevenzjoni tibqa 'kruċjali biex tiġi evitata t-tixrid ulterjuri tar-reżistenza għal ħafna mediċini. Huwa jitlob kemm livelli għoljin ta ' aderenza fit-trattament għal persuni li għandhom l-HIV u strateġiji ta' tnaqqis ta 'ħsara olistiku biex jipprevjenu kemm l-akkwist u t-trażmissjoni ta' virus reżistenti għad-droga.
> Sorsi:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Ir-reżistenza tal-mediċina Okkult HIV-1 għal analogi ta 'thymidine wara falliment ta' tenofovir tal-ewwel linja flimkien ma 'analogu ta' cytosine u nevirapine jew efavirenz fl-Afrika sub-Saħarjana: studju retrospettiv ta 'koorti multi-ċentri." Lancet Mard Infettiv. 30 ta 'Novembru, 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> Il-Grupp ta 'Studju TenoRes. "Epidemjoloġija globali tar-reżistenza għall-mediċina wara falliment ta 'korsijiet ta' l-ewwel linja rakkomandati mill-WHO għall-infezzjoni adulta ta 'l-HIV-1: studju ta' koorti multi-residenti." Lancet Mard Infettiv. Jannar 28, 2016; ippubblikat onlajn.