Filwaqt li diversi mediċini anzjani għal telf ta 'piż (dawk li ilhom fis-suq għal mill-inqas għaxar snin, u dawk li ġew miġbuda mis-suq) kienu jafu effetti sekondarji serji, ma kienx sal-2016 li l-effetti kardjovaskulari speċifiċi ta' il-mediċini l-ġodda ta 'telf ta' piż ġew rikonoxxuti, riveduti u mqassra minn esperti kardjovaskulari.
Il-mediċini kontra l-obeżità li ġew approvati mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga tal-Istati Uniti (FDA) mill-2010 kienu ta 'interess kbir għal suġġett ta' dibattitu kontinwu fil-komunità tal-kardjoloġija. L-obeżità hija fattur ta 'riskju magħruf għall-mard kardjovaskulari, u l-bidliet fl-istil tal-ħajja ilhom l-pedament bħala l-ewwel linja ta' terapija.
Madankollu, f'nies li fihom il-bidliet fl-istil ta 'ħajja mhumiex biżżejjed biex jinduċu ammont suffiċjenti ta' telf ta 'piż biex jagħmlu impatt tajjeb, jew f'dawk li ma setgħux jimplimentaw bidliet ta' stil ta 'ħajja rakkomandati bħal dieta sana u eżerċizzju , mediċini kontra l-obeżità jista' jkollhom rwol. Dawn il-mediċini jistgħu jiġu b'riskji kardjovaskulari għalkemm u sakemm id-Dottor Vorsanger u l-kollegi ppubblikaw reviżjoni u sommarju tal-effetti kardjovaskulari ta 'dawn l-aġenti f'Kummissjoni Amerikana ta' Awissu 2016 tal- Ġurnal tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija , dawn l-effetti sekondarji kardjovaskulari ma kinux deskritt tajjeb.
L-effetti ta 'Saxenda (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) ġie approvat mill-FDA fit-23 ta 'Diċembru, 2014, bħala għażla ta' trattament għall-immaniġġjar tal-piż kroniku. Fl-Istati Uniti, Saxenda hija kkummerċjalizzata minn Novo Nordisk, Inc. Din il-mediċina tappartjeni għal klassi ikbar ta 'mediċini, magħrufa biokemikament bħala agonisti ta' riċetturi peptide-1 (GLP-1) simili għal glucagon, oriġinarjament imqiegħda fis-suq għat-trattament tat-tip 2 id-dijabete.
Il-verżjoni ta 'Saxenda (liraglutide) li tintuża għall-kura tad-dijabete fil-fatt hija doża aktar baxxa ta' liraglutide li titqiegħed fis-suq taħt l-isem tad-ditta Victoza. Victoza / Saxenda iżid is-sensittività taċ-ċelloli fil-frixa għall-glukożju, u b'hekk il-frixa tkun tista 'tiffunzjona b'mod aktar effettiv biex tgħin biex tnaddaf il-glukożju (zokkor) mid-demm.
Saxenda tikkawża wkoll telf ta 'piż billi taġixxi fuq mogħdijiet ċentrali fil-moħħ biex tippromwovi x-xaba', biex in-nies iħossuhom aktar malajr. Din l-azzjoni ċentrali tista 'tnaqqas l-aptit u twassal biex tiekol inqas, li min-naħa tagħha twassal għal telf ta' piż.
Imma x'inhuma l-effetti ta 'Saxenda fuq il-qalb? Fi provi kliniċi, nstab li kien hemm tnaqqis żgħir fil-pressjoni tad-demm sistolika (l-ogħla numru) ta 'madwar 2.8 millimetri ta' merkurju. Madankollu, it-trattament b'Sandenda intwera wkoll li kien assoċjat ma 'żieda fir-rata tal-qalb ta' 3 taħbita kull minuta. Drogi ta 'telf ta' piż aktar antiki li żiedu r-rata tal-qalb eventwalment instabu li kienu assoċjati ma 'effetti sekondarji kardijaċi aktar serji, għalhekk dan huwa qasam ta' tħassib u qasam importanti biex jaraw aktar riċerka.
Għandu jiġi nnotat li, għalissa, provi kliniċi bħall-Prova ta 'Żamma ta' Skala, li ġiet irrappurtata fil- Ġurnal Internazzjonali tal-Obeżità minn Wadden u kollegi fl-2013, sabu avvenimenti kardijaċi serji (bħal attakk tal-qalb u mewt kardijaka) bħala rari ma 'Victoza / Saxenda; fil-fatt, avvenimenti serji bħal dawn kienu fil-fatt inqas fil-grupp Victoza / Saxenda milli fil-grupp tal-plaċebo (dawk li ma ħadux Victoza / Saxenda).
Fil-Prova ta 'Manutenzjoni ta' SKALE nnifisha, kien hemm mewt waħda minħabba insuffiċjenza tal-qalb, u li l-mewt seħħet fil-grupp tal-plaċebo; il-parteċipanti fl-istudju li kienu qegħdin jieħdu Victoza / Saxenda ma kellhom l-ebda avveniment kardijaku serju fil-livelli kollha.
Forsi l-iktar impressjonanti, fil-prova LEADER, li r-riżultati kardjovaskulari tagħhom ġew irrappurtati online fil- Ġurnal ta 'New England Journal of Medicine f'Ġunju 2016, madwar 9,300 pazjent b'dijabete li kienu f'riskju għoli għal mard kardjovaskulari ġew eżaminati, u wara ħames snin, dawk li kienu qegħdin jieħdu Victoza kellhom rata aktar baxxa ta 'mewt minħabba mard kardjovaskulari, kif ukoll rati aktar baxxi ta' attakk tal-qalb u puplesija.
Minn dawn ir-riżultati, bosta esperti qed jikkunsidraw b'mod aktar serju l-probabbiltà li Victoza jista 'attwalment jgħin fil-prevenzjoni tal-mard kardjovaskulari f'pazjenti bid-dijabete. Madankollu, huwa importanti ħafna li wieħed jinnota li din il-konklużjoni għadha ma tistax tiġi estrapolata għal pazjenti mingħajr dijabete li qed jieħdu Saxenda biss għal telf ta 'piż. L-istudji meħtieġa biex jevalwaw dawn l-effetti kardjovaskulari ta 'Saxenda fid-doża ta' 3 milligrammi użata għat-trattament ta 'l-obeżità sempliċement ma sarux.
L-Effetti ta 'Contrave (naltrexone / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) ġie approvat mill-FDA fl-10 ta 'Settembru, 2014, għat-trattament tal-obeżità. Huwa kkummerċjalizzat minn Orexigen Therapeutics, Inc., u fih żewġ mediċini fi ħdan pillola waħda: naltrexone u bupropion.
Naltrexone, użat waħdu, kien oriġinarjament approvat mill-AID bħala trattament għal dipendenza fuq opioids u dipendenza fuq l-alkoħol. Bupropion, użat waħdu, ġie approvat u użat għall-kura ta 'dipressjoni, disturb affettivi staġonali (SAD), u waqfien mit-tipjip.
Flimkien fil-pillola li terħi l-mediċina bil-mod ta 'Contrave, madankollu, iż-żewġ mediċini jingħaqdu biex jikkawżaw telf ta' piż.
Dawn iż-żewġ mediċini qabel instabu li kellhom effetti sekondarji li jinvolvu s-sistema tal-qalb u kardjovaskulari. B'mod partikolari, l-effetti ta 'Contrave fuq ir-rata tal-qalb u l -pressjoni tad-demm jidhru li mhumiex favorevoli. Fi provi kliniċi, Contrave nstab li jżid kemm il-pressjoni tad-demm kif ukoll ir-rata tal-qalb.
Min-naħa l-oħra, l-effetti ta 'Contrave fuq il-profil tal-kolesterol instabu li kienu pjuttost favorevoli, b'żidiet li dehru fil-kolesterol HDL (komunement imsejjaħ kolesterol "tajjeb") u jonqos kemm fil- kolesterol LDL (kolesterol "ħażin") u Trigliċeridi (aċidi grassi fid-demm).
L-Effetti ta 'Qsymia (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) ġie approvat mill-FDA fl-2012 u huwa kkummerċjalizzat minn VIVUS. Bħal Contrave, fiha wkoll żewġ mediċini fi ħdan pillola waħda: phentermine u topiramate.
Phentermine waħdu jista 'jrażżan l-aptit u jżid in-nefqa tal-ġisem tal-enerġija, u b'hekk jirriżulta fi telf ta' piż. Fil-fatt, il-pherermine mhuwiex mediċina ġdida għal dan il-għan, kif ġie approvat fl-1959 mill-FDA għat-trattament fuq perjodu qasir ta 'obeżità. Tradizzjonalment kienet limitata minn ċerti effetti sekondarji, madankollu, minħabba li l-mekkaniżmu ta 'azzjoni tagħha jinvolvi żieda fil-livelli ta' norepinephrine (adrenaline) fil-ġisem.
Topiramate, min-naħa l-oħra, għandu mekkaniżmu kemmxejn mhux ċar li jikkawża telf ta 'piż, b'diversi mogħdijiet postulati, inkluż tnaqqis separat fl-aptit u fit-tessut xaħmi (xaħam). Topiramate waħdu, użat f'doża ogħla mid-doża li tidher f'Qsymia, jista 'jikkawża telf fil-piż ta' 2.2 fil-mija għal 5.3 fil-mija tal-piż inizjali tal-ġisem.
Qsymia jgħaqqad kemm il-phentermine u t-topiramate f'pillola waħda u f'dożi aktar baxxi minn mediċini użati waħedhom. Qsymia ġie ttestjat f'erba 'provi kliniċi, u fl-aħħar, minħabba l-effetti sekondarji kardijaċi tiegħu, l-FDA ddikjarat li l-informazzjoni tidher fuq it-tikketta tagħha li tgħid li l-użu tagħha mhux irrakkomandat f'pazjenti b'mard tal-qalb riċenti jew instabbli.
L-effetti sekondarji kardijaċi li kienu ta 'tħassib ma' din il-kombinazzjoni ta 'mediċini jinkludu rati tal-qalb ogħla, bi tħassib speċifiku għall-iżvilupp ta' takikardija (ritmu tal-qalb mgħaġġel) f'ċerti pazjenti.
Għaliex hemm bżonn ta 'mediċini kontra l-obeżità?
Ma 'l-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (AMA) li uffiċjalment tagħżel l- obeżità bħala marda fl-2013, aktar minn terz (35%) ta' l-adulti ta 'l-Istati Uniti saru dawk li jġorru l-aħħar marda kronika li għandha tkun assoċjata ma' riskju akbar ta 'mard kardjovaskulari.
Għalkemm il-bidliet terapewtiċi tal-istil ta 'ħajja, permezz ta' bidliet alimentari tajbin għas-saħħa u aktar attività fiżika, għadhom l-istrateġija preferuta tal-ewwel linja biex jitilfu l-piż, ħafna nies bl-obeżità sabuha diffiċli, għal diversi raġunijiet, biex jiksbu telf ta 'piż adegwat permezz ta' bidliet fl-istil tal-ħajja waħedhom. Daħħal il-mediċini kontra l-obeżità, li jindirizzaw il-ħtieġa għal għażliet mediċi addizzjonali għat-trattament tal-obeżità.
X'għandek tagħmel jekk qed tieħu waħda minn dawn id-Drogi?
Dejjem tiddiskuti mat-tabib tiegħek xi effetti sekondarji potenzjali ta 'medikazzjoni ġdida, u kun żgur li t-tabib tiegħek ikun jaf l-istorja medika sħiħa tiegħek speċjalment jekk għandek xi storja ta' mard kardjovaskulari, inkluż pressjoni tad-demm għolja, mard tal-qalb jew puplesija.
Jekk qed tieħu waħda mill-mediċini ta 'hawn fuq u tesperjenza xi effetti sekondarji kardijaċi elenkati, jew jekk tibda tesperjenza effetti avversi li mhumiex elenkati imma inti temmen li tista' tkun dovut għall-medikazzjoni tiegħek, kun żgur li ġġib dan l-attenzjoni tal-professjonist mediku tiegħek immedjatament.
Immonitorja l-pressjoni tad-demm u r-rata tal-qalb (polz) waqt li qed tieħu dawn il-mediċini, u ħalli lit-tabib tiegħek jaf jekk tinnota xi tibdil sinifikanti.
Ukoll, importanti, iżommu monitoraġġ tal-piż tiegħek. L-aħjar mod biex tagħmel dan huwa li tiżen lilek innifsek fl-istess ħin kuljum. Jekk ma tarax li l-piż jintilef waqt li qed tieħu waħda minn dawn il-mediċini, allura l-mediċina tista 'ma tkunx qed taħdem għalik, jew fatturi oħra jistgħu jkunu fil-logħob. Fiż-żewġ każijiet, kellem lit-tabib tiegħek sabiex tkun tista 'tiddetermina jekk tibqax tieħu l-mediċina jew le.
Sorsi:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER Investigaturi ta 'prova. Liraglutide u riżultati kardjovaskulari fid-dijabete tat-tip 2. N Engl J Med . 2016 13 ta 'Ġunju [E-pub qabel ma jistampa]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. In-nukleu arcuate jagħmilha ta 'medjazzjoni ta' telf ta 'piż li jiddependi fuq il-liġengliż tar-riċetturi GLP-1. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Effetti kardjovaskulari ta 'l-aġenti ġodda ta' telf ta 'piż. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Manutenzjoni tal-piż u telf ta 'piż addizzjonali ma' liraglutide wara telf ta 'piż ikkawżat minn dieta b'kaloriji baxxi: l-istudju randomised ta' Manwal ta 'Skala. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.