L-ipertensjoni "J Curve"
"It-tabib tiegħi beda jittratta lili għall-pressjoni tad-demm għolja sitt xhur ilu, u l-qari tiegħi marru minn 155/90 'l isfel għal 120/70, li ħsibt li kien meraviljuż. Allura l-aħħar ġimgħa kont sorpriż ħafna meta t-tabib tiegħek esprima tħassib li kien imbuttat il-pressjoni tad-demm baxxa wisq, u naqset id-doża tiegħi ta 'mediċina tal-pressjoni tad-demm. Il-mistoqsija tiegħi hija: X'inhu l-Heck? Wisq baxx? Dan huwa verament xi ħaġa, jew għandi nsib ruħi tabib ġdid? "- Sidney minn Oregon
Kif jiġri, Sidney, it-tabib tiegħek tidher aġġornata dwar l-aħħar evidenza rigward it-terapija ta 'pressjoni għolja. Hemm tal-anqas xi indikazzjoni li pressjoni tad-demm li tkun ikkunsidrata kbira f'persuna mhux ittrattata (120/70 per eżempju), tista 'tkun baxxa wisq għal persuna fuq il-pressjoni tad-demm.
Pressjoni għolja, jew pressjoni tad-demm għolja, hija kundizzjoni medika komuni ħafna li, jekk mhux ikkurata, tista 'twassal għal infart mijokardijaku (attakk tal-qalb) , insuffiċjenza tal-qalb , puplesija u mard tal-kliewi. Jekk għandek pressjoni għolja, huwa importanti li int u t-tabib tiegħek jieħdu l-passi meħtieġa biex ibaxxu l-pressjoni tad-demm b'mod adegwat, qabel ma ssir ħsara irreversibbli lill-qalb, il-moħħ jew il-kliewi tiegħek.
Dik il-parti tal-ekwazzjoni hija ċara. Il-kontroversja tinsab f'liema mod it-trattament tal-ipertensjoni għandu jkun imbuttat.
X'inhuma l-Għanijiet tat-Trattament Dritt?
Għal ħafna snin, l-esperti fl-ipertensjoni kienu ħerqana li jgħidu, "Meta niġu għall-pressjoni tad-demm, inqas tkun aħjar." Din id-dikjarazzjoni kienet dejjem xi ħaġa eżaġerata, billi t-tnaqqis tal-pressjoni tad-demm għal livelli baxxi ħafna jista ' ħafif jew saħansitra sinkope .
Imma minħabba li l-limitazzjoni wiesgħa, "iktar ma tkun baxxa" tidher li hi approċċ raġonevoli, għax fil-popolazzjoni ġenerali huwa essenzjalment veru - iktar ma tkun baxxa l-pressjoni tad-demm, anqas ikun hemm riskju ta 'mard kardjovaskulari jew tal-kliewi.
Ġie preżunt li l-istess regola għandha tapplika għal pazjenti bi pressjoni għolja fuq il-kura.
Wara kollox, għadd ta 'studji wrew li meta tnaqqas il-pressjoni tad-demm f'pazjenti li għandhom pressjoni għolja, ir-riżultati tagħhom jitjiebu b'mod sinifikanti. Allura t-tobba ħassewhom komdi li jnaqqsu l-pressjoni tad-demm tagħhom daqs kemm setgħu, sakemm il-pazjenti tagħhom ma kellhomx sintomi ta 'ħafif jew ortostasi .
Dan huwa għaliex il-biċċa l-kbira tal-għanijiet tat-trattament tal-ipertensjoni huma espressi bħala valur "inqas minn" (bħal pressjoni tad-demm sistolika inqas minn 140 mm Hg), minflok bħala firxa ta 'valuri (bħal pressjoni sistolika bejn 130-140 mm Hg) .
Kien biss f'dawn l-aħħar snin li dan il-paradigma "l-iktar baxx kien aħjar" kien qed jiġi mistoqsi serju. Issa jidher li jista 'jkun possibbli li titnaqqas il-pressjoni tad-demm taħt l-aqwa valur, u potenzjalment tipproduċi ħsara meta tagħmel hekk.
Il-Pressjoni tad-Demm "Kurva J"
Xi studji riċenti ssuġġerew li r-riżultati kliniċi f'pazjenti kkurati għal pressjoni għolja jistgħu jsegwu "kurva J", fejn ir-riżultati jidhru li huma l-aħjar fi ħdan firxa partikolari ta 'pressjonijiet tad-demm. Jekk il-pressjoni tad-demm waqt it-trattament tkun jew 'il fuq jew taħt dik l-aħjar firxa, l-eżiti kliniċi jsiru agħar. Jekk l-ipoteżi tal-kurva J hija reali, allura l-paradigma "t'isfel huwa aħjar" hija falza u t-tobba għandhom ikunu aktar attenti dwar kemm inaqqsu l-pressjoni tad-demm tal-pazjenti tagħhom.
Wieħed mill-aktar studji importanti li għamlu dan il-punt ġie ppubblikat fl-2014 fil- Ġurnal tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija. Riċerkaturi mill-Grupp Southern Kaiser ta 'California identifikaw kważi nofs miljun pazjent li kienu kkurati għal pressjoni għolja, u qabblu l-pressjoni tad-demm tagħhom fit-trattament mar-riżultati kliniċi tagħhom. Huma sabu li l-aħjar pressjoni tad-demm sistolika waqt it-trattament kienet bejn 130-139 mm Hg, u l-aħjar pressjoni tad-demm dijastolika kienet bejn 60-79 mm Hg. Il-pressjonijiet tad-demm waqt it-trattament li kienu jew 'il fuq jew taħt dawn il-firxiet kienu assoċjati ma' riżultati agħar.
L-idea tal-kurva J tista 'tkun partikolarment importanti, u issa hija aċċettata b'mod wiesa', f'pazjenti anzjani li għandhom pressjoni għolja sistolika iżolata. Xi linji gwida reċenti jħeġġu kawtela biex imexxu l-pressjoni tad-demm baxxa wisq f'dawn il-pazjenti, u ħafna tobba issa huma pjuttost attenti meta jittrattaw lill-pazjenti anzjani bi pressjoni għolja wisq b'mod aggressiv.
Still, ta 'min jinnota li bosta studji naqsu milli jidentifikaw kurva J għal pazjenti mhux anzjani li qed jiġu kkurati għall-ipertensjoni, u l-mistoqsija tibqa' xi ftit kontroversjali fost l-esperti. Iżda l-biċċa l-kbira ta 'l-esperti saru ħafna aktar prudenti biex jesprimu l-idea "inqas hija aħjar", u aktar esperti qed jaslu biex jaċċettaw li l-kurva J hija reali.
Allura, Sidney, ir-rakkomandazzjoni tat-tabib tiegħek biex terġa 'lura fuq it-terapija ta' pressjoni għolja tiegħek hija konsistenti ma 'l-aħħar evidenza. Se jkollna nistennew u naraw jekk il-bordijiet ta 'l-esperti li jimmanifatturaw il-linji gwida tat-trattament eventwalment se jlaħħqu magħha.
Sorsi:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. L-impatt tal-pressjonijiet tad-demm li nkisbu fuq ir-riskju tal-mortalità u l-marda renali fl-aħħar stadju fost popolazzjoni kbira u varjata ta 'pressjoni għolja. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Linji gwida tal-ESH / ESC tal-2013 għall-immaniġġjar tal-ipertensjoni arterjali: it-Task Force għall-immaniġġjar tal-ipertensjoni arterjali tas-Soċjetà Ewropea ta 'Pressjoni għolja (ESH) u tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 linja gwida bbażata fuq l-evidenza għall-immaniġġjar ta 'pressjoni tad-demm għolja fl-adulti: rapport mill-membri tal-bord maħtura għat-Tmien Kumitat Konġunt Nazzjonali (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.