L- islokazzjoni tad-dijagramma tal-patella sseħħ meta l-irkoppa tiġi miġbuda 'l barra mill-kanal fuq it-tarf tal-għadma tal-koxxa. L-irkoppa hija dejjem miġbuda fuq barra tal-kanal. Ladarba sseħħ dislokazzjoni ta 'patella , huwa ħafna aktar probabbli li jerġa' jseħħ fil-futur.
Nifhmu għaliex id-diżlokazzjoni tal-irkoppa seħħet hija l-muftieħ għad-determinazzjoni tat-trattament xieraq.
F'xi nies, l-allinjament tal-għadam jew l-anatomija tista 'tkun kwistjoni, f'oħrajn, jista' jkun hemm ligament imqattgħa. Jekk jiġi deċiż li l-kirurġija hija l-aħjar għażla ta 'trattament, id-determinazzjoni tal-kirurġija speċifika hija l-aktar pass importanti biex jiġu evitati dislokazzjonijiet futuri.
Trattament mhux kirurġiku
Tradizzjonalment, wara d-dislokazzjoni ta 'l-ewwel patella, it-trattament mhux kirurġiku huwa rakkomandat. It-trattament mhux kirurġiku ġeneralment jikkonsisti f'terapija fiżika biex isaħħaħ il-muskoli madwar l-irkoppa kif ukoll l-użu ta 'ċinga biex tgħin biex iżżomm il-parti ta' fuq tal-irkoppa f'pożizzjoni tajba. Kemm hu effettiv it-trattament mhux kirurġiku biex jipprevjeni dislokazzjonijiet futuri huwa dibattibbli, iżda ħafna tobba jħossu li huwa importanti li jiġi ddeterminat jekk dan kienx avveniment ta 'darba, jew jekk x'aktarx tkun problema rikorrenti. Il-kirurġija immedjata wara dislokazzjoni għall-ewwel darba ma ġietx ippruvata li hija ta 'benefiċċju.
Biċċa l-kbira tal-kirurgi jaqblu, jekk il-koxxa tal-irkoppa tiddiswadi diversi drabi, allura għandha titqies il-kirurġija.
Meta l-irkoppa tiddiswadi, huwa possibbli li ssir ħsara lill-qarquċa fl-irkoppa, u dan iwassal għal riskju akbar ta ' artrite ta' l- irkoppa . Meta jseħħu dislokazzjonijiet multipli, għandha tiġi kkunsidrata operazzjoni ta 'stabbilizzazzjoni patellari.
Rilaxx laterali
Rilaxx laterali huwa l-aktar kirurġija sempliċi u l-iktar imwettqa biex tiġi indirizzata l- instabilità patellari .
Minħabba li l-irkoppa hija miġbuda fuq barra tal-irkoppa, ir-rilaxx laterali jaqtgħu l-kapsula tal-ġog tal-irkoppa (retinaculum) fuq barra tal -ġog tal -irkoppa . L-idea hija li jinħall il-ġibda lejn in-naħa ta 'barra u wieħed jittama li ċ-ċentru ta' l-irkoppa jiġi ċentru aħjar fit-tarf tal-għadma tal-koxxa. Tista 'ssir rilaxx laterali flimkien ma' imbrication medjali jew rikostruzzjoni tal-MPFL (ara hawn taħt).
Imbri kazzjoni Medika / Rinfurzar
Imbrication mediku hija proċedura biex tissikka t-tessut fuq in-naħa ta 'ġewwa ta' l-irkoppa. Hekk kif rilaxx laterali jeħles l-istrutturi li jġibu r-rjus tal-parti ta 'barra għal barra, imbrikazzjoni medjali tissikka l-istrutturi fuq in-naħa ta' ġewwa tal-irkoppa. L-iktar metodu komuni biex iżomm in-naħa medjali ta 'l-irkoppa qiegħed javvanza s-sekwestru tal-muskoli tal-quadriceps fuq l-irkoppa fuq in-naħa ta' ġewwa ta 'l-irkoppa.
Tiswija / Rikostruzzjoni ta 'MPFL
L-aktar proċedura moderna li qed issir għal dislokazzjoni patellari tindirizza ligament importanti msejjaħ il-ligament patellofemoral medjali, jew MPFL. Il-MPFL huwa l-irbit bejn it-tarf ta 'l-għadma tal-koxxa (il-wirk) u n-naħa ta' ġewwa tal-koxxa ta 'l-irkoppa (patella). Meta l-irkoppa dislokka, l-MPFL huwa dejjem imqatta '.
F'korrimenti akuti , jista 'jkun possibbli li tissewwa l-MPFL.
Dan huwa veru biss f'każ ta 'dislokazzjonijiet ta' l-ewwel darba li huma indirizzati b'intervall ta 'kirurġija immedjata. Għalhekk, xi kirurgi jirrakkomandaw kirurġija immedjata wara dislokazzjoni tal-patella inizjali biex tissewwa l-MPFL, minkejja l-fatt li dan ma ntweriex li jnaqqas id-dislokazzjoni ripetuta.
Wara dislokazzjonijiet ripetuti, sabiex tiffissa l-MPFL, ligament ġdid għandu jsir. Dan jista 'jsir bl-użu ta' ligament jew tendon minn x'imkien ieħor fil-ġisem tiegħek, jew minn donatur (kadavri). Il-ligament MPFL il-ġdid huwa maħluq u mwaħħal mal-koxxa u l-irkoppa. Dan l-MPFL imġedded mill-ġdid imbagħad ikollu l-irkoppa f'pożizzjoni tajba.
Reallinazzjoni tal-għadam / Proċedura Fulkerson
F'xi pazjenti, l-anatomija tagħhom hija anormali u tikkontribwixxi għall-irkoppa li toħroġ mill-ġonta. Il-problema tista 'tkun kanal baxx fuq it-tarf ta' l-għadma tal-koxxa jew l-allinjament anormali ta 'l -estremità t'isfel .
F'dawn is-sitwazzjonijiet, il-kirurġija tas-soltu hi l-allinjament tal-estremità billi tpoġġi t-tuberkolu tal-qasba fuq l-għadma tax-xedaq. It-tuberkolu tibial, il-bump fil-parti ta 'fuq ta' l-għadam tax-xedaq, jehmeż l- għonq tas-sider . Permezz tal-ippożizzjonar tat-tuberkolu tal-qasba tas-salib, il-patella tinġibed aktar fin-naħa ta 'ġewwa tal-irkoppa.
Hemm bosta varjazzjonijiet ta 'kirurġija li twettaq dan il-kompitu. Il-proċedura Fulkerson hija l-aktar komuni u hija msemmija wara t-tabib li ddeskriviet din it-teknika. Hemm għadd ta 'proċeduri simili oħra li jippożizzjonaw ukoll it-tuberkolu tibjil.
Rehab wara l-kirurġija
Ir-rehab wara l-operazzjoni biex tirranġa l-patella huwa varjabbli. L-inqas rehab fit-tul huwa b'rilaxx laterali, u l-itwal rehab huwa bi proċedura ta 'allinjament tal-għadam. Ma jimpurtax f'liema proċedura tkun saret, il-kumplikazzjoni l-aktar komuni wara l-operazzjoni hija l- ebusija tal-irkoppa . Li s-saħħa u l-mobilità normali rkuprati wara l-kirurġija jistgħu jieħdu xhur jew aktar.
Kif imsemmi fil-bidu ta 'dan l-artikolu, l-aktar pass importanti huwa li tiddetermina l-aħjar kirurġija li trid twettaq ibbażata fuq kull sitwazzjoni. Mhux id-dislokazzjonijiet tal-irkoppa kollha jseħħu għall-istess raġuni, u għalhekk mhux it-trattamenti kollha huma l-istess. Jara kirurgu li huwa familjari mal-kawżi u t-trattamenti għad-dislokazzjonijiet tal-irkoppa huwa importanti.
Filwaqt li d-dislokazzjonijiet tal-patella jistgħu jseħħu wara l-kirurġija, huma ħafna inqas komuni. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jistgħu jerġgħu jibdew il-livell ta 'attività ta' qabel il-korriment tagħhom mingħajr ma jkollhom ir-riskju li jeskludu r-rjus tagħhom.
Sorsi:
Hing CB, et al. "Interventi kirurġiċi versus mhux kirurġiċi għat-trattament tad-dislokazzjoni tal-palell" Sistema tad-Database tas-Cochrane Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Il-ġestjoni ta 'dislokazzjoni patellari rikorrenti" Orthop Clin North Am. Lulju 2008; 39 (3): 313-27.