L-Irkupru Immuni Jvarja minn Persuna għal Persuna
L- għadd CD4 huwa definit, l-aktar sempliċiment, bħala l-mezz li bih titkejjel is-saħħa tas-sistema immuni ta 'persuna li tgħix bl-HIV. Huwa test użat kemm biex jimmonitorja l-progressjoni ta 'l-infezzjoni ta' l-HIV kif ukoll biex ibassar ir-riżultat probabbli (pronjożi) tal-marda.
Nifhmu l-Għadd CD4
Fost il-komponenti tar-rispons immuni hemm ċelloli bojod tad-demm speċjalizzati magħrufa bħala ċelluli T CD4 , li l-għan ewlieni tagħhom huwa li tixgħel it-twissija meta jkunu preżenti patoġeni li jikkawżaw mard bħall-HIV.
Ironikament, huma wkoll l-istess ċelluli li fil-biċċa l-kbira huma mmirati għall-infezzjoni bl-HIV. Maż-żmien, jekk jitħalla mhux ittrattat, l-HIV se gradwalment inaqqas dawn iċ-ċelloli, u jħalli s-sistema immuni effettivament għomja u progressivament ma tistax tiddefendi ruħha.
L- għadd ta 'CD4 jista' jvarja kullimkien minn dak li jkun ikkunsidrat normali f'persuna mhux infettata (800-1500 ċelluli / mL) fejn is-sistema immunitarja ta 'persuna titqies bħala kompromessa (taħt 200 ċelluli / ml). Peress li n-numru jaqa 'saħansitra aktar minn inqas minn 100 ċellula / mL, ir-riskju ta' infezzjoni opportunistika maġġuri jiżdied b'mod esponenzjali.
Wieħed mill-għanijiet tat -terapija antiretrovirali (ART) huwa li terġa 'tinkiseb is-saħħa immuni ta' individwu infettat bl-HIV. Billi jipprevjeni li l-virus jirriproduċi b'mod attiv, ART jgħin lill-ġisem biex iwaħħal l-irkupru tiegħu stess, billi jirrikostitwixxi l-popolazzjoni CD4, idealment għal livelli normali.
Iżda, il-verità hija, dan mhux dejjem jiġri.
F'xi każijiet, in-nuqqas ta 'rikostituzzjoni tal-funzjoni immuni huwa riżultat dirett ta' aderenza subottimali tad-droga, inkluż doża inkonsistenti u / jew inkorretta.
Jekk l-attività virali titħalla tippersisti u t -tagħbija virali ta 'l-HIV ma tkunx kompletament ma tingħarafx, iċ-ċelloli CD4 jistgħu jkomplu jiġu eżawriti u jimminaw l-għanijiet tat-terapija.
Imma x'jiġri jekk persuna tkun kompletament aderenti u għadha ma rnexxilhiex tikseb l-għadd ta 'CD4 tagħhom? Dan ifisser li l-mediċini mhumiex qed jaħdmu? Din hija indikazzjoni li t-trattament għandu jinbidel?
Iktar spiss milli le, it-tweġiba mhix.
Ostakoli għall-irkupru ta 'ċelluli T CD4
Fl-aħħar mill-aħħar, l-għan ta 'l-ART huwa li jrażżan l-attività virali biex inaqqas it-tagħbija virali għal fejn ma jkunx hemm virus li jinstab fid-demm. Din hija l-azzjoni diretta tal-mediċina u xi ħaġa li ġeneralment tista 'tinkiseb f'nies li jibqgħu aderenti mat-terapija.
B'kuntrast, ir-restawr ta 'ċelluli T huwa aktar l- effett tas-soppressjoni virali milli tal-ART innifsu. Il-mediċini m'għandhom l-ebda azzjoni diretta fuq l-għadd ta 'CD4 għajr milli jneħħu l-virus li qed joqtol iċ-ċelloli T. Dan ifisser li l-irkupru jista 'jkun differenti b'mod drammatiku minn persuna għal oħra, b'xi bouncing lura immedjatament u bis-sħiħ, filwaqt li oħrajn jistabbilizzaw ruħhom f'livelli ferm aktar baxxi fuq medda twila ta' żmien.
Waħda mill-kawżi primarji għal dan l-effett hija l- CD4 nadir . In-nadir huwa sempliċiment l-iktar punt baxx li l-għadd CD4 niżel qabel ma jsir l-intervent. Is-CD4 nadir mhux biss jista 'jbassar il-probabbiltà ta' ċerti mard, bħal disturbi tal-moħħ assoċjati ma 'l-HIV , jista' ħafna drabi jbassar is-saħħa ta 'l-irkupru immuni ta' persuna wara li tibda t-terapija.
B'mod ġenerali, persuni b'inqas CD4 baxxa ħafna (taħt 100 ċelluli / mL) se jkollhom żmien ferm iktar diffiċli biex jerġgħu jġibu funzjoni immuni minn persuna bi, ngħidu aħna, trażżin immuni moderat (iktar minn 350 ċellula / mL).
Huwa għalhekk li l- ART issa huwa rakkomandat fiż-żmien tad-dijanjosi għan-nies kollha bl-HIV. Billi tibda l-kura qabel jew wara, iċ-ċans ta 'rkupru immuni sħiħ huwa mtejjeb aħjar, kif ukoll il-probabbiltà li tinkiseb stennija ta' ħajja normali u b'saħħitha .
Eżawriment taċ-ċellula T tal-HIV
Saż-żmien li l-għadd ta 'CD4 niżel għal inqas minn 100 ċellula / mL, is-sistema immuni kienet tkun esposta għal snin u anke għexieren ta' snin ta 'ħsara, kemm f'termini ta' infjammazzjoni persistenti kkawżata minn infezzjoni tal-HIV u ħsara diretta ta 'tessuti u ċelloli mill-virus innifsu.
Huwa matul dan iż-żmien li jista 'jseħħ effett imsejjaħ eżawriment ta' ċelluli T.
L-eżawriment taċ-ċelluli T huwa wieħed mill-konsegwenzi ta 'infezzjoni severa jew fit-tul, fejn l-istruttura stess u l-kodifikazzjoni ġenetika taċ-ċelloli huma mibdula fil-livell molekulari. Maż-żmien, iċ-ċelluli T jitilfu l-kapaċità tagħhom li jiffunzjonaw u jipprevjenu l-progressjoni tal-marda.
Filwaqt li l-eżawriment taċ-ċelluli T kien assoċjat primarjament ma ' ċelluli T CD8, meqjusa bħala "qattiel" ċelloli għal ċelluli "helper" CD4, issa nafu li ċ-ċelluli T CD4 jistgħu wkoll jiġu affettwati ħażin.
X'nista 'nagħmel biex intejbu l-Kont CD4 tiegħi?
Il-fatturi għar-restawr tal-funzjoni immuni f'nies bl-HIV huma numerużi u varjati. M'hemmx strateġija waħda li tista 'tieħu ħlief li tibqa' aderenti ma 'l-ART u biex issostni tagħbijiet virali li ma tistax titkejjel.
M'hemmx komposti jew aġenti (inklużi supplimenti nutrizzjonali , medikazzjonijiet olistiċi, vitamini, jew l-hekk imsejħa "boosters immuni") li għandhom impatt assoċjattiv fuq ir-rikostituzzjoni taċ-ċelluli T CD4. Minkejja s-suġġerimenti għal mod ieħor, l-ebda studju qatt ma rabta ma 'aġent orali jew injettat bħal dan għal titjib fl-għadd ta' CD4.
Ma 'dak li ntqal, għażliet ta' stil ta 'ħajja pożittivi jista' jkollhom sinifikat fuq ir-riżultati tas-saħħa ta 'persuna, kemm jekk infettati bl-HIV jew le. Eżerċizzju xieraq , dieta sana, waqfien mit-tipjip u tnaqqis fit-teħid ta 'alkoħol kollha joffru prospetti qawwija għal persuni bl-HIV, anke jekk l-għadd ta' individwi ta 'CD4 ivarja sew taħt il-livelli normali.
Jekk inti aderenti għat-terapija u għandek tagħbija virali elevata - saħansitra persistenti, attività ta 'livell baxx - tkellem mat-tabib tiegħek. Jista 'jissuġġerixxi li qed tiżviluppa reżistenza għall-mediċina bl-HIV . F'każijiet bħal dawn, it-trattament jista 'jkun jeħtieġ li jinbidel.
Madankollu, individwi b'virus soppressjonat kompletament u l-għadd ta 'CD4 staġnat m'għandhomx ibiddlu l-ART abbażi tas-suppożizzjoni li se jtejbu r-riżultati tas-CD4. Il-bidla għandha ssir biss fil-każ ta ' falliment fit-trattament jew bħala riżultat ta' effetti ta 'trattament avvers.
Kif ta 'spiss għandi nissorvelja l-Kont CD4 tiegħi?
Il-linji gwida kurrenti jissuġġerixxu li l-għadd ta 'CD4 jiġi mmonitorjat abbażi tal-kapaċità tal-individwu li jikseb u jsostni tagħbija virali li ma tistax titkejjel, kif ġej:
- Għal individwi li jkunu għadhom kif ġew dijanjostikati, l-ittestjar CD4 għandu jsir qabel ma tinbeda l-ART, imtennija tliet xhur wara l-bidu tat-terapija, u mbagħad kull 3-6 xhur wara dan.
- Għal dawk li ilhom fuq l-ART għal mill-inqas sentejn u kellhom tagħbijiet virali sostnuti u li ma setgħux jiġu osservati, it-testijiet għandhom jiġu ripetuti kull 12-il xahar għal dawk li għandhom għadd ta 'CD4 bejn 300 u 500 ċellula / mL. Għal dawk b'għadd ta 'CD4 b'aktar minn 500 ċellula / mL, il-monitoraġġ CD4 għandu jitqies bħala fakultattiv.
Sorsi:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Bażi Molekulari u Transkriminali ta 'Disfunzjoni taċ-Ċellula T CD4 + waqt Infezzjoni Kronika." Immunità. 20 ta 'Frar, 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Ċellula Count bħala Predictor u Apoptożi Intrinsika Ċ Ċellola Għolja T bħala Mekkaniżmu Finali ta 'Irkupru ta' Ċelloli CD4 Tqarqin f'Pazjenti infettati bl-HIV miġġielda b'mod viroloġiku: Implikazzjonijiet Kliniċi." Mard Infettiv Kliniku. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani (DHHS). " Linji Gwida għall-Użu ta 'Aġenti Antiretrovirali f'Adulti u Adolexxenti infettati bl-HIV-1". Bethesda, Maryland.