Kopertura Essenzjali Minima: Terminoloġija tal-ACA Dik hija ta 'spiss konfuża
Int smajt it-terminu kopertura essenzjali minima, u tista 'tkun taf li ġejja mill-Att dwar il-Kura affordabbli (ACA). Imma jekk int simili ħafna nies, tista 'tkun mintix kif tvarja minn termini komuni oħra, bħal "kopertura konformi mal-ACA" u "valur minimu". Mela ejja nħaffer f'liema jfisser li jkollok kopertura essenzjali minima, u għaliex hija importanti.
Xi jfisser "Kopertura Essenzjali Minima"?
Il-kopertura essenzjali minima hija sempliċement definita bħala kopertura li titqies aċċettabbli għat-twettiq tad- dispożizzjoni individwali ta 'responsabbiltà kondiviża tal-ACA -aka, il-mandat individwali. Fi kliem ieħor, sakemm ikollok kopertura essenzjali minima fis-seħħ, int mhux suġġett għall- piena tal-mandat individwali tal-ACA (anki jekk m'għandekx kopertura essenzjali minima, ma tkunx soġġett għal penali jekk tikkwalifika għal eżenzjoni , iżda dak mhux l-istess bħal kopertura essenzjali minima).
Huwa importanti li tifhem li l-kopertura mhux bilfors trid tkun konformi ma 'l-ACA biex titqies bħala kopertura essenzjali minima.
Dak li jkopri bħala Kopertura Essenzjali Minima?
Hemm varjetà ta 'pjanijiet li jgħoddu bħala kopertura essenzjali minima, u b'hekk jissodisfaw il-mandat individwali ta' l-ACA. Jekk għandek wieħed mit-tipi ta 'assigurazzjoni li ġejjin, int meqjus kopert u mhux se jkun suġġett għal penali tat-taxxa minħabba li ma jkollokx assigurazzjoni:
- Kopertura pprovduta minn min iħaddem, inklużi kopertura COBRA u pjanijiet ta 'saħħa għall-irtirar
- Kopertura li ħadt permezz tal- iskambju ACA fl-istat tiegħek
- Kopertura taħt Programm Bażiku tas-Saħħa tal-ACA (biss Minnesota u New York għandhom pjanijiet bħal dawn)
- Kopertura konformi mal-ACA li ħadt barra l-iskambju (direttament mill-assiguratur, jew permezz ta 'aġent jew broker)
- Pjanijiet ta 'saħħa ngħajmu (il-pjanijiet daħlu fis-seħħ wara li l-ACA ġiet iffirmata f'Mejju 2010, iżda qabel ma l-biċċa l-kbira tad-dispożizzjonijiet tal-ACA daħlu fis-seħħ fl-2014). Dawn il-pjanijiet mhumiex kompletament konformi ma 'l-ACA, iżda dawn ġew permessi li jibqgħu fis-seħħ f'ħafna stati.
- Pjanijiet tas-saħħa taħt il-maternità (pjanijiet kienu diġà fis-seħħ meta l-ACA ġiet iffirmata f'Marzu 2010 u ma nbidlux b'mod sinifikanti minn dakinhar). Dawn il-pjanijiet mhumiex kompletament konformi mal-ACA, iżda huma permessi li jibqgħu f'post indefinittivament, f'kull stat.
- Assikurazzjoni tas-saħħa għall-istudenti li ġiet approvata bħala kopertura essenzjali minima
- Parti A tal- Medicare jew Vantaġġ tal-Medicare (tista 'wkoll ikollok Medicare Parti B , Parti D tal-Medicare , jew pjan Medigap , iżda dawk mhumiex il-partijiet li huma kkunsidrati kopertura essenzjali minima)
- Il- kopertura tal-Programm ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa tat-Tfal (CHIP)
- Ħafna mill-kopertura Medicaid
- Kopertura TRICARE (militari), kopertura tal-Programm ta 'Benefiċċju tas-Saħħa tal-Fond mhux Approprjat, u kopertura komprensiva tal-Amministrazzjoni tal-Veterani (VA)
- Assistenza Medika għar-Rifuġjati
- Kopertura tal-grupp ta 'riskju għoli tal-Istat (fi stati li għadhom joperaw gruppi ta' riskju għoli)
Xi tipi ta 'kopertura essenzjali minima huma konformi mal-ACA, inklużi pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem (għalkemm ir-regoli ACA huma differenti għal pjanijiet kbar u żgħar), u pjanijiet tas-suq individwali li daħlu fis-seħħ f'Jannar 2014 jew wara.
Iżda tipi oħra ta 'kopertura essenzjali minima mhumiex konformi mal-ACA, jew ma kinux irregolati ħafna mill-ACA. Dan jinkludi pjanijiet ta 'nanna u ta' riskju għoli, pools ta 'riskju għoli, u Medicare u Medicaid (hemm xi dispożizzjonijiet tal-ACA li japplikaw għal xi wħud minn dawn it-tipi ta' kopertura, iżda mhux sal-grad li pjanijiet ta 'grupp individwali u żgħar huma regolati).
Allura l-fatt li l-pjan tiegħek ma jissodisfax il-linji gwida għall-konformità tal-ACA, jew qabel id-data li ACA, mhux bilfors ifisser li mhix kopertura essenzjali minima. Jekk ikollok xi dubju, iċċekkja ma 'l-amministratur tal-pjan tiegħek biex issir taf żgur.
X'inhu Mhux Għadd bħala Kopertura Essenzjali Minima?
B'mod ġenerali, kopertura li mhix komprensiva mhijiex meqjusa bħala kopertura essenzjali minima. Allura l-pjanijiet li huma mfassla biex jissupplimentaw kopertura oħra, jew li jipprovdu biss benefiċċji limitati, mhumiex ikkunsidrati bħala kopertura essenzjali minima. Jekk tibbaża ruħek fuq wieħed minn dawn il-pjanijiet bħala l-kopertura unika tiegħek, inti tkun soġġett għall-piena tal-mandat individwali tal-ACA sakemm ma tkunx eżenti mod ieħor.
Eżempji ta 'pjanijiet li mhumiex kopertura essenzjali minima jinkludu:
- Xi ħaġa li hi meqjusa bħala "benefiċċju eċċedut" taħt l-ACA, li jfisser li mhix regolata mil-liġi dwar ir-riforma tal-kura tas-saħħa. Dan jinkludi kopertura dentali u viżjoni stand-alone, pjanijiet ta 'indennità fissa, supplimenti ta' inċidenti, pjanijiet ta 'mard kritiku, kopertura tal-ħaddiema, eċċ. B'mod ġenerali, benefiċċji eċċezzjonali qatt ma ġew iddisinjati biex iservu bħala l-uniku sors ta' suppost li tissupplimenta pjan ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa "reali".
- Pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa fuq medda qasira ta' żmien , inkluża l-kopertura fuq medda qasira ta 'żmien li ġiet offruta lill-Voluntieri tal-Korpi tal-Paċi.
- Pjan ta 'Medicaid għal benefiċċju limitat (il-kopertura hija limitata għal ippjanar tal-familja biss, jew biss kura relatata mat-tqala, jew kura ta' emerġenza eċċ.). Tista 'tagħżel l-istat tiegħek fuq din il-paġna u tindikalek liema kopertura ta' Medicaid tgħodd bħala kopertura essenzjali minima, u liema ma tagħmilx hekk.
- Il-kopertura AmeriCorps (il-programm qed jittama li eventwalment itejjeb il-kopertura tiegħu sabiex ikun jista 'jitqies kopertura essenzjali minima)
Il-Valur Minimu jfisser l-istess ħaġa bħall-Kopertura Essenzjali Minima?
Il-valur minimu u l-kopertura essenzjali minimu huma ż-żewġ termini li ġew introdotti ma 'l-ACA. U għalkemm ħoss simili, għandhom tifsiriet differenti.
Kif deskritt hawn fuq, kopertura essenzjali minima hija kopertura li tissodisfa l-mandat individwali ta 'l-ACA. Il-valur minimu, madankollu, għandu x'jaqsam mal- mandat ta 'min iħaddem tal-liġi.
Taħt l-ACA, dawk li jħaddmu li għandhom 50 impjegat ekwivalenti jew aktar full-time huma meħtieġa li joffru assigurazzjoni tas-saħħa lill-impjegati full-time tagħhom (30 siegħa kuljum fil-ġimgħa). Biex tikkonforma mal-mandat ta 'min iħaddem u tevita penali fiskali potenzjali, hemm żewġ regoli bażiċi li japplikaw f'termini tal-kopertura nnifisha:
- Il-primjums għandhom ikunu aċċessibbli (li jfisser li l-impjegat ma jiswiex aktar minn 9.56 fil-mija tad-dħul tal-familja fl-2018, għal ftit biss il-kopertura tal-impjegat ).
- Il-kopertura għandha tipprovdi valur minimu , li jfisser li se tkopri mill-inqas 60 fil-mija tal-ispejjeż mediċi għal popolazzjoni medja, u tipprovdi kopertura "sostanzjali" għal servizzi ta 'pazjenti li jabbandunaw u tabib.
Dawk li jħaddmu tipikament joffru pjanijiet li jipprovdu valur minimu, kemm minħabba li l-pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem għandhom tendenza li jkunu pjuttost b'saħħithom, u minħabba li min iħaddem irid jevita penali ta 'mandat ta' min iħaddem. Il-kopertura sponsorjata minn min iħaddem hija wkoll meqjusa bħala kopertura essenzjali minima, iżda huwa ċar li ż-żewġ termini għandhom tifsiriet differenti.
> Sorsi:
> Ċentri għal Serviji Medicare u Medicaid. Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Applikanti minimi ta 'Kopertura Essenzjali li jirċievu Approvazzjoni , 12 ta' Ottubru 2017.
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Kategoriji ta 'Kopertura Essenzjali Minima.
> HealthCare.gov. Aqra l-Att dwar il-Kura affordabbli (Test sħiħ tal-Att dwar il-Kura affordabbli u l-Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni).
> Servizz ta 'Dħul Intern. Dispożizzjoni ta 'Responsabbiltà Mqassma Individwali - Kopertura Essenzjali Minima.
> Servizz ta 'Dħul Intern. Dħul Proċedura 2017-36 .