L-ibbilanċjar tar-Relazzjoni bejn l-Ispejjeż u l-Kwalità
Numru ta 'studji reċenti studjaw mhux biss l-ispiża ta' tul il-ħajja tat-terapija bl-HIV iżda l-effettività tal-ispiża tagħha matul l-istati differenti ta 'infezzjoni.
Wieħed minn dawn l-istudji miċ-Ċentri ta 'Kontroll u Prevenzjoni tal-Mard Amerikani (CDC) kellhom l-għan li jistmaw l-ispiża medja tal-ħajja tal-HIV kemm għal individwi li jibdew terapija antiretrovirali (ART) kmieni ( għadd CD4 ta' 500 ċelluli / mL jew inqas) (200 ċelluli / mL jew inqas).
Ir-riżultati kkonfermaw dak li ħafna studji iżgħar ilhom issuġġerew twal: li l-bidu bikri tal-ART jikkorrelata ma 'spejjeż tal-ħajja ħafna iktar baxxi.
Skond ir-riċerka, għal dawk li jibdew il-kura f'għadd ogħla ta 'CD4, l-ispiża medja stmata tal-ħajja hija madwar $ 250,000. B'kuntrast, dawk li jibdew minn 200 ċellula / mL jew anqas x'aktarx jonfqu darbtejn dak l-ammont-minn kullimkien bejn $ 400,000 u $ 600,000.
Fost ir-raġunijiet ikkwotati għall-ispejjeż ogħla hemm iż-żieda fir-riskju ta 'mard relatat ma' l-HIV u mard mhux relatat ma 'l-HIV f'dawk li għandhom sistemi immuni kompromessi. Barra minn hekk, il-probabbiltà li persuna tkun tista 'tirrestawra l-funzjoni immuni għal livelli kważi normali (jiġifieri għadd CD4 ta' 500-800 ċellula / mL) issir anqas probabbli li l-aktar tard tibda t-trattament.
L-analiżijiet retrospettivi mill-Kulleġġ Mediku Weill Cornell appoġġaw ukoll il-konklużjonijiet. traċċar ta 'individwi bl-HIV mill-età ta' 35 sena sal-mewt.
Filwaqt li l-ispiża tat-trattament għal dawk li bdew il-kura fuq id-dijanjosi ($ 435,200) kienet konsiderevolment ogħla minn dawk li ttardjaw it-terapija ($ 326,500), l-iffrankar f'termini ta 'mard u evitar tal-isptar tqies bħala sostanzjali.
L-investigaturi setgħu iktar jikkonkludu li l-iffrankar fl-ispejjeż tul il-ħajja biex tiġi evitata l-infezzjoni ta 'l-HIV f'persuna waħda kien bejn $ 229,800 sa $ 338,400.
Inqiegħdu l-ispiża tal-ħajja tal-HIV fil-Perspettiva
Filwaqt li l-ispiża ta 'tul il-ħajja tat-trattament tista' tidher superfluwa li tissuġġerixxi li l-prezzijiet ta 'l-HIV infettati jew l-ispejjeż tas-saħħa Amerikana huma suxxettibbli, huwa importanti li wieħed iħares lejn l-ispejjeż relatati ma' tħassib ieħor ta 'saħħa attribwibbli.
Ikkunsidra, pereżempju, li l-ispiża medja tul il-ħajja tat-tipjip għal raġel ta '24 sena hija ta' $ 183,000, filwaqt li mara ta '24 sena tista' tistenna li tonfoq medja ta '$ 86,000. Lil hinn mill-ispiża tas-sigaretti nfushom, l-ispejjeż soċjali għal Medicare, Medicaid, Sigurtà Soċjali u assigurazzjoni tas-saħħa jidhru li huma ferm akbar - kemm jekk minħabba waqfien mit-tipjip , enfisema, kanċer tal-pulmun, eċċ.
(Dawn iċ-ċifri huma aggravati mill-fatt li t-tipjip, bħala fattur indipendenti, huwa magħruf li jnaqqas l-istennija tal-ħajja sa 12.3 sena f'nies bl-HIV).
Sadanittant, l-ispiża tul ħajjitha li tixrob tlett xorb alkoħoliku kuljum tlaħħaq $ 263,000 matul ħajjitha kollha, li hija korrelatata ma ' riskju akbar ta' kanċer ta '41% fl-irġiel, kemm jekk HIV pożittiv jew negattiv għall-HIV.
Strateġiji għat-Trażżin tal-Ispejjeż
Xejn minn dan, ovvjament, huwa maħsub biex inaqqas l-impatt finanzjarju ta 'l-HIV, kemm fuq l-individwu kif ukoll fuq is-sistema tal-kura tas-saħħa b'mod ġenerali.
Minn perspettiva individwali, l-ispiża tal-kura tal-HIV tirrelata direttament ma 'kemm il-pazjent jinżamm fil-kura u kemm hi effettiva dik il-persuna tista' żżomm ma 'terapija preskritta. Fir-reviżjoni tagħhom tal-2014 ta 'Mejju 2014 tal-linji gwida dwar it-trattament tal-HIV tal-Istati Uniti, id-Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani (DHHS) indirizza dawn it-tħassib billi jirrakkomanda li l-kliniċisti "jimminimizzaw l-ispejjeż relatati mal-mediċini.
Dan jinkludi l-użu ta 'alternattivi ġeneriċi tad-droga kull meta jkun possibbli jew raġonevoli. Madankollu, id-deċiżjoni għandha tkun akkumpanjata minn valutazzjoni bir-reqqa dwar jekk l-ispejjeż imnaqqsa jistgħux iżidu l-piż tal-pillola għall-pazjent.
F'każijiet bħal dawn, il-ġeneriċi ta 'l-użu jistgħu jnaqqsu l-ispejjeż ġenerali iżda għad-detriment ta' l -aderenza tal- pazjent . Barra minn hekk, il-komponenti ġeneriċi ta 'reġim ta' ħafna mediċini jistgħu jwasslu għal ko-paga ta 'assigurazzjoni ogħla, li tiżdied aktar milli tonqos l-ispejjeż tal-but.
Fi vina simili, id-DHHS irrakkomanda tnaqqis fil-frekwenza tal-monitoraġġ tas-CD4 għal pazjenti li ilhom fuq l-ART għal mill-inqas sentejn u kellhom tagħbijiet virali konsistenti u li ma setgħux jitkejlu. Filwaqt li dan jidher li huwa inqas impatt f'termini ta 'konteniment effettiv tal-ispejjeż, testijiet assoċjati bħal CD8 u CD19 huma, fil-fatt, għalja; ma għandhom prattikament l-ebda valur kliniku; u mhumiex irrakkomandati bħala kors ta 'kura mmexxija mill-HIV.
Għal dawk li wrew trażżin virali fit-tul fuq ART, id-DHHS attwalment jirrakkomanda dak
- Il-monitoraġġ tas-CD4 għandu jsir kull 12-il xahar għal dawk b'għadd ta 'CD4 bejn 300 u 500 ċellula / mL, u;
- Il-monitoraġġ tas-CD4 għandu jitqies bħala fakultattiv għal dawk b'għadd ta 'CD4 ta' iktar minn 500 ċellula / mL.
Skont il-linji gwida, CD4 jgħodd direttament meta tibda jew twaqqaf terapija profilattika ddisinjata biex tevita infezzjonijiet opportunistiċi , jew biex tevalwa jekk ir-rispons immunoloġiku tal-pazjent għal ART huwiex adegwat. (Rispons "adegwat" huwa definit bħala żieda fl-għadd ta 'CD4 minn 50 sa 150 ċellula matul l-ewwel sena ta' terapija, b'żidiet simili kull sena sakemm jinkiseb stat stabbli).
B'kuntrast, l -ittestjar tal-viral load għandu jitqies bħala l-barometru ewlieni għas-suċċess tat-trattament. Bħala tali, id-DHHS jirrakkomanda monitoraġġ tat-tagħbija virali kull 3-4 xhur għal pazjenti b'spresżjoni virali konsistenti u stabbli.
Sorsi:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Aġġornamenti ta 'Spejjeż tal-Kura tal-Ħajja u Estimi tal-Kwalità tal-Ħajja għal Persuni Infettati bl-HIV fl-Istati Uniti: Tard Versus Dijanjożi Bikrija u Dħul Fil-Kura". Ġurnal tas-Sindromi ta 'l-Immunità Adekwata. Ottubru 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "L-iffrankar tal-ispejjeż mediċi tul il-ħajja mill-prevenzjoni tal-HIV fl-Istati Uniti." Konferenza 2015 dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI). 23-26 Frar, 2015; Seattle, Washington, astratt 1104.
Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani (DHHS). "Linji Gwida għall-Użu ta 'Aġenti Antiretrovirali f'Adulti u Adolexxenti infettati bl-HIV-1". Bethesda, Maryland; aċċessata fis-6 ta 'Mejju, 2016.