Għaliex l-uffiċċju tat-tobba jista 'ma jkunx l-aħjar post biex titkejjel il-pressjoni tad-demm.
Jidher li d-dijanjożi tal-pressjoni tad-demm għolja tista 'fl-aħħar titneħħa mill-uffiċċju tat-tabib, u barra d-dar, għallinqas jekk it-Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti tkun għaddejja.
F'Diċembru tal-2014, l-USPSTF ħarġet abbozz ta 'rakkomandazzjonijiet ġodda dwar id-dijanjosi tal- ipertensjoni , li tħeġġeġ lit-tobba biex jużaw monitoraġġ ambulatorju tal-pressjoni tad-demm (ABPM) qabel ma jikkommettu pazjenti għal terapija kontra l-pressjoni għolja għal tul il-ħajja.
Essenzjalment, l-USPSTF qed tagħmel pubbliku sigriet ftit maħmuġ - jiġifieri, li l-kejl tal-pressjoni tad-demm miksuba fl-uffiċċju tat-tobba ħafna drabi mhix preċiża biżżejjed. L-ABPM huwa metodu ħafna iktar preċiż biex jiġi determinat jekk persuna għandhiex verament jew m'għandhiex pressjoni għolja fl-istadju 1 , u l-użu tagħha jipprevjeni ħafna każijiet ta 'trattament żejjed u (inqas komuni) trattament mhux taħt l-età.
Jidher pjuttost probabbli li mill-inqas xi tobba (u probabbilment dawk li jħallsu) joġġezzjonaw għal dawn il-linji gwida l-ġodda, u li mill-inqas se titħares xi pressjoni biex l-USPSTF jimmodifika r-rakkomandazzjonijiet proposti tiegħu qabel ma jiġu ffinalizzati. Il-problema għat-tobba hija li l-ABPM hija relattivament diffiċli biex tipprovdi, ħafna drabi mhijiex faċilment disponibbli, u r-rekwiżit li tużaha thedded li tikkomplika aktar il-ħajja professjonali kkumplikata tat-tobba. Il-problema għal dawk li jħallsu hija li l-ABPM hija għalja, u mhux se jħobbu l-prospett li jkollhom iħallsu għal mijiet ta 'eluf ta' testijiet ABPM kull sena.
Id-diffikultà ma 'tali oġġezzjonijiet hija li l-USPSTF hija fundamentalment korretta f'dan il-każ. Il-kejl tal-pressjoni tad-demm miksuba fl-uffiċċju tat-tabib verament ħafna drabi jkun qarrieqi, u jista 'jwassal għal kura medika mhux xierqa.
Għaliex il-Kejl ta 'Pressjoni tad-Demm fl-Uffiċċju huma Problema
Meta għandek il-pressjoni tad-demm tiegħek imkejla fl-uffiċċju tat-tabib, il-kejl li jiġi rreġistrat immedjatament isir il-pressjoni tad-demm "uffiċjali" tiegħek - daqs li kieku l-pressjoni tad-demm hija valur statiku, bħal piż jew għoli tiegħek.
Iżda l-pressjoni tad-demm mhix valur statiku. Tvarja pjuttost ftit minn minuta għal minuta , skond il-bżonnijiet immedjati tas-sistema kardjovaskulari tiegħek. Sakemm ma jitwettaqx f'kondizzjonijiet definiti b'attenzjoni, kejl tal-pressjoni tad-demm waħdieni jista 'jkun ftit aħjar minn teħid ta' kampjuni każwali ta 'dawn il-valuri li normalment ivarjaw.
Biex tipprova tevita din il-problema, il-kejl "standard" tal-pressjoni tad-demm huwa definit bħala li qiegħed isir taħt kundizzjoni ta '"mistrieħ kwiet" u l-istudji li juru l-benefiċċji tad-dijanjosi u t-trattament tal-ipertensjoni huma bbażati fuq dawn l-istandards.
Hawn huma r-rekwiżiti għal kejl tal-pressjoni tad-demm "standard":
- Il-pazjent għandu jitqiegħed f'ambjent komdu, sħun u kwiet.
- Il-pazjent m'għandux ikollu kaffeina jew prodotti tat-tabakk għal mill-inqas 30 minuta.
- Il-pazjent għandu jkun bil-qiegħda bilqiegħda, bid-dahar tagħhom sostnut u dritta, u biż-żewġ saqajn appoġġati fuq l-art.
- Il-pazjent għandu jibqa 'mistrieħ f'dan l-ambjent għal mill-inqas 5 minuti.
- Wara li dawn il-kundizzjonijiet jiġu sodisfatti, it-tabib jew l-infermier għandhom jieħdu l-pressjoni tad-demm tal-pazjent mill-inqas darbtejn, preferibbilment b'intervall ta '5 minuti bejn il-qari.
- Jekk iż-żewġ kejl ivarjaw b'aktar minn 5 mm Hg, għandhom isiru aktar qari, b'intervalli simili bejn ir-reġistrazzjonijiet, sakemm ir-reġistrazzjonijiet jaqblu.
Aħna lkoll nafu x'inhu attwalment jiġri. Il-pazjenti jaslu fil-ħin għall-ħatra tiegħu / tagħha, iżda mbagħad jiddeplora f'post ta 'stennija iffullar u misdud. Fl-aħħarnett, il-pazjent jerġa 'jidħol f'kamra tal-eżami kiesaħ, u hu ordnat li jieqaf u jpoġġi ġagin ta' l-eżami flimsy b'rabtiet imkissrin. Imbagħad, kollha iżda nude għall-elementi, il-pazjent joqgħod kif mgħallem fuq mejda ta 'l-eżami li tħaddan, mingħajr l-appoġġ ta' wara u bis-saqajn dangling. It-tabib jew l-infermier imtaqqab finalment jiddaqalhom, jegħleb il-pupa tal-pressjoni tad-demm u waqt li qed tieħu l-pressjoni tad-demm fl-istess ħin iwettaq il-pazjent f'Q & A, jew jibda jagħmel żewġ jew tliet affarijiet oħra li huma fuq il- "pay per performance" checklist .
U m'hemm kważi l-ebda ċans li jkollok pressjoni tad-demm oħra li tinqara 5 minuti wara.
Għalhekk, f'ħafna każijiet (jekk mhux l-iktar), dak li tasal fl-uffiċċju tat-tabib huwa aktar kważi teħid ta 'kampjuni każwali ta' pressjoni tad-demm li tvarja, f'kundizzjonijiet ferm differenti minn "mistrieħ kwiet." B'definizzjoni, tali kejl m'għandux jintuża għad-djanjosi ta 'pressjoni għolja ta' l-ewwel stadju.
Minkejja dawn in-nuqqasijiet, jekk il-pressjoni tad-demm imkejla hi sew fil-medda normali (inqas minn 120 mm Hg sistolika u anqas minn 80 mm Hg dijastolika), ma jsir l-ebda ħsara. U jekk il-pressjoni tad-demm hija għolja biżżejjed (160 mm Hg sistolika), wieħed jista 'jassumi b'mod sigur li l-ipertensjoni hija reali, u jista' jiġi istitwit trattament. Il-problema tqum meta l-pressjoni tad-demm fl-uffiċċju tkun fil-medda ta 'pressjoni għolja milder, stadju 1. Huwa tassew pressjoni għolja? Jew huwa biss artifact ta 'metodu ta' kampjunar subottimali?
It-tobba, ovvjament, m'għandhomx tort huma stess. Pazjenti li fihom il-pressjoni tad-demm hija elevata fl-uffiċċju tat-tabib, u normali fid-dar, jingħad li għandhom " pressjoni għolja tal-kisja bajda ." U filwaqt li x'aktarx li l-pressjoni għolja bajda tal-kisja attwalment teżisti, jidher li huwa ftit presunzjoni ta 'tobba biex nivvintaw marda ġdida, u jassenjaha lill-pazjenti tagħhom, meta f'ħafna każijiet huma sempliċement jonqsu milli jkejlu l-pressjoni tad-demm peress li suppost titkejjel.
Il-Vantaġġ ta 'ABPM (U HBPM)
Il-vantaġġ ta 'ABPM huwa li ma jiddependix fuq qari wieħed jew tnejn tal-pressjoni tad-demm taħt kundizzjonijiet suppost ikkontrollati. Minflok, ABPM jittestja l-pressjonijiet tad-demm f'intervalli frekwenti fuq perjodu ta '24 siegħa - matul il-varjazzjonijiet kollha li normalment iseħħu f'ġurnata. Il-preżenza jew l-assenza ta 'pressjoni għolja hija determinata mill- pressjoni tad-demm medja matul il-jum kollu. Id-dijanjosi ta 'pressjoni għolja b'AppM ġiet ivvalidata tajjeb, u hija ferm aktar preċiża mid-dijanjosi ta' pressjoni għolja fl-istadju 1 magħmula fl-uffiċċju tat-tabib.
Alternattiva għall-ABPM hija l-monitoraġġ tad-demm tad-demm (HBPM). Hemm bosta vantaġġi ta 'HBPM li jagħmluha aktar attraenti minn ABPM għad-dijanjosi u l-immaniġġjar ta' pressjoni għolja, u ħafna tobba jemmnu li hija alternattiva raġonevoli. L-abbozz ta 'dokument tal-USPSTF jindika b'mod ċar preferenza għall-HBPM fuq l-uffiċċju tat-tabib għad-dijanjosi tal-ipertensjoni.
Dak kollu Dan ifisser lilek
Huwa probabbli li se jkun hemm battala mtawla qabel ma t-tobba u dawk li jħallsu jaqblu mal-USPSTF li l-istadju 1 ipertensjoni għandha tiġi djanjostikata biss wara li ABPM (jew HBPM) jikkonferma d-dijanjożi. X'għandek tkun taf, jekk qallek li għandek pressjoni għolja fl-istadju 1 (jew pressjoni għolja), u t-tabib tiegħek qed jirrakkomanda trattament tul il-ħajja, huwa li dawn it-testijiet ta 'konferma huma disponibbli llum, u jagħmel sens li jitlobhom. Tgħallem dwar ABPM u HBPM, u staqsi lit-tabib tiegħek jekk ikun raġonevoli li tuża dawn l-ittestjar biex tikkonferma li attwalment għandek pressjoni għolja qabel ma tibda kura medika.
Sorsi:
Abbozz ta 'Rakkomandazzjoni Dikjarazzjoni: Pressjoni tad-Demm Għoli f'Adulti: Screening. "Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti. Diċembru 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- monitoraġġ (Aċċessat Jannar, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Sejħa għal azzjoni dwar l-użu u r-rimborż għall-monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm fid-dar: sommarju eżekuttiv: dikjarazzjoni xjentifika konġunta mill-American Heart Association, Society Amerikana ta 'Pressjoni għolja, u Assoċjazzjoni tal-Infermieri Kardjovaskulari Preventivi. Pressjoni għolja 2008; 52: 1.