Din l-entità tista 'tħassar żewġ organi vitali fl-istess ħin
Kif jissuġġerixxi l-isem, "cardio" (li jappartjenu għall-qalb), u "renali" (li jappartjenu għall-kliewi) hija entità klinika speċifika fejn tnaqqis fil-funzjoni tal-qalb iwassal għal tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi (jew viċi versa). Għalhekk, l-isem tas-sindrome effettivament jirrifletti interazzjoni ta 'ħsara bejn dawn iż-żewġ organi vitali.
Biex tkompli tiżviluppa; l-interazzjoni hija b'żewġ direzzjonijiet.
Għalhekk, mhuwiex biss il-qalb li t-tnaqqis tiegħu jista 'jkaxkru l-kliewi magħha. Fil-fatt, il-mard tal-kliewi, kemm akut (tul qasir, bidu ta 'għarrieda) jew mard kroniku (li ilu għaddej, kroniku li jibda bil-mod) jista' wkoll jikkawża problemi bil-funzjoni tal-qalb. Fl-aħħarnett, entità sekondarja indipendenti (bħad-dijabete) tista 'tagħmel ħsara kemm lill-kliewi kif ukoll lill-qalb, u twassal għal problema bil-funzjonament taż-żewġ organi.
Is-sindromu tal-kardjorinal jista 'jibda f'xenarji akuti fejn immuħ għall-qalb għall-għarrieda (per eżempju, attakk tal-qalb li jwassal għal insuffiċjenza tal-qalb konġestiva akuta) jolqot il-kliewi. Madankollu, dan jista 'ma jkunx dejjem il-każ peress li l-insuffiċjenza tal-qalb konġestiva kronika (CHF) li ilha teżisti tista' twassal ukoll għal tnaqqis kajman iżda progressiv fil-funzjoni tal-kliewi. Bl-istess mod, pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (CKD) huma f'riskju akbar għal mard tal-qalb.
Ibbażat fuq kif tinbeda u jiżviluppa din l-interazzjoni, is-sindromu kardjovali huwa maqsum f'subgruppi multipli, li d-dettalji tagħhom huma lil hinn mill-ambitu ta 'dan l-artikolu.
Madankollu, se nipprova nagħti ħarsa ġenerali tal-punti essenzjali li l-persuna medja jista 'jkollha bżonn tkun taf dwar pazjenti li jsofru minn sindromu kardjovali.
Għaliex Għandek Taf Dwar Is-Sindromu Kardjendali: l-Implikazzjonijiet
Aħna ngħixu f'era ta 'marda kardjovaskulari kullimkien. Iktar minn 700,000 Amerikan jesperjenzaw attakk tal-qalb kull sena, u aktar minn 600,000 persuna jmutu minn mard tal-qalb kull sena.
Waħda mill-kumplikazzjonijiet ta 'dan hija l-insuffiċjenza tal-qalb konġestiva. Meta l-falliment ta 'organu jikkomplika l-funzjoni tat-tieni, jaggrava b'mod sinifikanti l-pronjosi tal-pazjent. Per eżempju, żieda fil-livell tal-krejatinina fis-serum b'0.5 mg / dL biss hija assoċjata ma 'żieda ta' 15 fil-mija f'riskju ta 'mewt (fl-istabbiliment ta' sindromu kardjovali).
Minħabba dawn l-implikazzjonijiet, is-sindrome kardjewali hija qasam ta 'riċerka vigoruża. Mhijiex entità mhux komuni bi kwalunkwe mezz. Sal-jum tlieta ta 'l-isptar, sa 60 fil-mija tal-pazjenti (ammessi għal kura ta' insuffiċjenza tal-qalb konġestiva) jistgħu jesperjenzaw aggravament tal-funzjoni tal-kliewi f'firxa li tvarja u se jingħataw dijanjosi b'sindromu kardjovali.
X'inhuma l-Fatturi ta 'Riskju?
Ovvjament, mhux kulħadd li jiżviluppa mard tal-qalb jew tal-kliewi joħloq problema bl-organu l-ieħor. Madankollu, ċerti pazjenti jistgħu jkunu ta 'riskju ogħla minn oħrajn. Pazjenti b'dawn li ġejjin huma kkunsidrati bħala ta 'riskju għoli:
- Pressjoni għolja
- Id-dijabete
- Grupp ta 'età anzjana
- Stejjer pre-eżistenti ta 'insuffiċjenza tal-qalb jew mard tal-kliewi
Kif tiżviluppa s-Sindrome Kardjenzali?
Is-sindromu tal-kardjoinal jibda bit-tentattiv tal-ġisem tagħna li jżomm ċirkolazzjoni adegwata. Filwaqt li dawn it-tentattivi jistgħu jkunu ta 'benefiċċju fuq medda qasira ta' żmien, fuq medda twila ta 'żmien, dawn il-bidliet ħafna jsiru inadegwanti u jwasslu għal deterjorament tal-funzjoni tal-organu.
Kaskassa tipika li tpaċi s-sindrome kardjovali tista 'tibda u tevolvi matul il-passi li ġejjin:
- Għal raġunijiet multipli (il-mard koronarju tal-qalb huwa kawża komuni), pazjent jista 'jiżviluppa tnaqqis fl-abbiltà tal-qalb li tippompja demm adegwat, entità li nsejħu insuffiċjenza tal-qalb konġestiva jew CHF.
- Tnaqqis fil-produzzjoni tal-qalb (imsejjaħ ukoll "output kardijaku") iwassal għal tnaqqis fil-mili tad-demm fil-vini (arterji). Aħna tobba nsejħu dan "tnaqqis tal-volum effettiv tad-demm arterjali".
- Hekk kif it-tieni pass jiggrava, il-ġisem tagħna jipprova jikkumpensa. Mekkaniżmi li żviluppajna kollha bħala parti mill-iżvilupp tal-evoluzzjoni. Wieħed mill-ewwel ħaġa li tinvolvi overdrive hija s-sistema nervuża, speċifikament xi ħaġa msejħa "sistema nervuża simpatetika" (SNS). Din hija parti mill-istess sistema assoċjata ma 'l-hekk imsejjaħ rispons ta' titjira jew ġlieda. Żieda fl-attività tas-sistema nervuża simpatetika se tikkostrinġi l-arterji f'tentattiv biex tgħolli l-pressjoni tad-demm u żżomm il-perfużjoni tal-organi.
- Iċ-ċippa tal-kliewi billi żżid l-attività ta 'xi ħaġa msejħa "sistema renin-angiotensin-aldosterone" (RAAS). L-għan ta 'din is-sistema huwa wkoll li żżid il-pressjoni u l-volum tad-demm fiċ-ċirkolazzjoni arterjali. Dan jagħmel hekk b'sottoskrizzjonijiet multipli (inkluż is-sostenn tas-sistema nervuża simpatetika msemmija hawn fuq), kif ukoll iż-żamma tal-ilma u l-melħ fil-kliewi.
- Il-glandola pitwitarja tibda tippompja l-ADH (jew l-ormon anti-dijuretiku), għal darb'oħra twassal għal żamma tal-ilma mill-kliewi.
Il-fiżjoloġija dettaljata ta 'kull mekkaniżmu speċifiku hija lil hinn mill-iskop ta' dan l-artikolu. Nixtieq nenfasizza li l-passi ta 'hawn fuq mhux bilfors jimxu b'mod lineari, iżda b'mod parallel. U finalment, din mhix lista komprensiva.
Ir-riżultat nett tal-mekkaniżmi kumpensatorji t'hawn fuq huwa li aktar u aktar melħ u ilma jibdew jinżammu fil-ġisem, u b'hekk il-volum totali tal-fluwidu tal-ġisem jogħla. Dan, fost affarijiet oħra, iżid id-daqs tal-qalb fuq perjodu ta 'żmien (bidla msejħa "kardijomegalija"). Fil-prinċipju, meta l-muskolu tal-qalb ikun imġebbed, il-produzzjoni tal-qalb għandha tiżdied. Dan madankollu jaħdem biss f'ċertu firxa. Lil hinn minn dan, il-produzzjoni tal-qalb mhux se tiżdied minkejja ż-żieda fil-medda / daqs li ssegwi l-kisba incessanti fil-volum tad-demm. Dan il-fenomenu huwa illustrat b'mod eleganti fil-kotba tal-kotba mediċi bħala xi ħaġa msejħa l- " Frank-Starling Curve ".
Għalhekk, il-pazjent tipikament jitħalla bi qalb imkabbar, produzzjoni tal-qalb mnaqqsa, u wisq fluwidu fil-ġisem (il-karatteristiċi kardinali ta 'CHF). L-eċċess ta 'fluwidu jwassal għal sintomi li jinkludu qtugħ ta' nifs, nefħa jew edema, eċċ.
Allura kif dan kollu huwa ta 'ħsara għall-kliewi? Ukoll, il-mekkaniżmi ta 'hawn fuq jagħmlu wkoll dan li ġej:
- Naqqas il-provvista tad-demm tal-kliewi, xi ħaġa msejħa "vasokostrizzjoni renali".
- Eċċess ta 'fluwidu fiċ-ċirkolazzjoni tal-pazjent affettwat iżid pressjoni ġewwa l-vini tal-kliewi ukoll.
- Fl-aħħarnett, il-pressjoni ġewwa l-addome tista 'titla', xi ħaġa msejħa "pressjoni għolja intra-addominali".
Dawn il-bidliet inadegwati kollha jingħaqdu biex essenzjalment inaqqsu l-provvista tad-demm tal-kliewi (perfużjoni) li twassal għal funzjoni tal-kliewi li tmur għall-agħar. Din l-ispjegazzjoni wordy nisperaw li tagħti idea ta 'kif qalb li tfalli ġġorr il-kliewi magħha.
Dan huwa biss wieħed mill-modi kif is-sindromu kardjovali jista 'jiżviluppa. Il-grillu inizjali jista 'faċilment ikun il-kliewi minflok, fejn il-kliewi li ma jaħdmux tajjeb (mard kroniku avvanzat tal-kliewi, pereżempju) jikkawżaw fluwidu eċċessiv biex jibnu fil-ġisem (mhux normali f'pazjenti b'mard tal-kliewi). Dan il-fluwidu żejjed jista 'jeħles il-qalb u jikkawża li jonqos progressivament.
Kif jintuża s-Sindromu tal-Kardjoinnali?
Is-suspett kliniku mit-tabib astut spiss iwassal għal dijanjosi preżuntiva. Madankollu, testijiet tipiċi biex tiġi kkontrollata l-funzjoni tal-kliewi u tal-qalb se jkunu ta 'għajnuna, għalkemm mhux neċessarjament inespeċifiku. Dawn it-testijiet huma:
- Għall-kliewi: Testijiet tad-demm għal kreatinina / GFR u testijiet tal-awrina għad-demm, proteini, eċċ. Il-livell tas-sodju fl-awrina jista 'jkun ta' għajnuna (iżda jeħtieġ li jiġi interpretat bir-reqqa f'pazjenti fuq dijuretiċi). Testijiet ta 'l-immaġini bħall-ultrasound ta' spiss isir ukoll.
- Għall-qalb: Testijiet tad-demm għal troponin, BNP, eċċ Investigazzjonijiet oħra bħal EKG, ekokardjogramma, eċċ.
Il-pazjent tipiku jkollu storja ta 'mard tal-qalb b'xi aggravament reċenti (CHF), flimkien mas-sinjali ta' hawn fuq li jmorru għall-agħar fil-funzjoni tal-kliewi.
Kura tas-Sindromu Kardjendali
Kif imsemmi hawn fuq, il-ġestjoni tas-sindromu kardjovali hija qasam attiv ta 'riċerka għal raġunijiet ovvji. Pazjenti b'sindromu kardjewali għandhom esperjenza ta 'sptar frekwenti u żieda fil-morbożità kif ukoll riskju għoli ta' mewt. Għalhekk, it-trattament effettiv huwa essenzjali. Hawn xi għażliet:
- Peress li l-kaskata tas-sindromu kardjovali hija tipikament paċuta minn qalb li tfejjaq li twassal għal volum eċċessiv ta 'fluwidu, mediċini dijuretiċi (iddisinjati biex jeħilsu mill-fluwidu żejjed mill-ġisem) huma l-ewwel linja ta' terapija. Forsi smajt l-hekk imsejħa "pilloli ta 'l-ilma" (speċifikament imsejħa "dijuretiċi tal-linja", eżempju komuni huwa furosemide, jew Lasix). Jekk il-pazjent ikun marid biżżejjed biex jirrikjedi l-isptar, jintużaw injezzjonijiet ta 'dijuretiċi ġol-vina. Jekk injezzjonijiet bolus ta 'dawn il-mediċini ma jaħdmux, dripp kontinwu jista' jkun meħtieġ.
- Madankollu, it-trattament mhux ċar. Il-preskrizzjoni stess ta 'dijuretiku tal-linja kultant tista' tikkawża li l-kliniċista "jeqirdu r-runway" bit-tneħħija tal-fluwidu u jikkawża li jogħla l-livell tal-krejatinina fis-serum (li jfisser funzjoni agħar tal-kliewi). Dan jista 'jiġri minn tnaqqis fil-perfużjoni tad-demm tal-kliewi. Għalhekk, id-dożaġġ dijuretiku jeħtieġ li jilħaq bilanċ tajjeb bejn li jħalli l-pazjent "wisq niexef" jew "imxarrab wisq".
- Fl-aħħarnett, ftakar li l-effikaċja ta 'dijuretiku tal-linja tiddependi fuq il-funzjoni tal-kliewi u l-kapaċità tagħha li tikseb fluwidu eċċessiv. Għalhekk, il-kliewi ħafna drabi jistgħu jsiru r-rabta dgħajfa fil-katina. Dan huwa, irrispettivament mid-dritta b'saħħitha, jekk il-kliewi ma jaħdmux tajjeb biżżejjed, l-ebda fluwidu ma jista 'jitneħħa mill-ġisem minkejja sforzi aggressivi.
- Fis-sitwazzjoni ta 'hawn fuq, jistgħu jkunu meħtieġa terapiji invażivi biex jinkiseb likwidu bħal aqua pheresis jew saħansitra dijalisi . Dawn it-terapiji invażivi huma kontroversjali u l-provi s'issa taw riżultati konfliġġenti. Għalhekk, bl-ebda mod ma huma l-ewwel linja ta 'terapija ta' din il-kundizzjoni.
- Hemm mediċini oħra li ħafna drabi jiġu ppruvati (għalkemm għal darb'oħra mhux bilfors trattament standard ta 'l-ewwel linja) u dawn jinkludu l-hekk imsejħa inotropi (li jżidu l-forza tal-ippumpjar tal-qalb), imblukkaturi renin-angiotensin, kif ukoll mediċini sperimentali biex jikkura sindromu kardjovali bħal tolvaptan.