Ir-riċevituri tat-trapjanti jistgħu jiżviluppaw id-dijabete bħala komplikazzjoni tat-trapjant
Ħarsa ġenerali
Filwaqt li d-dijabete mellitus hija marda pjuttost komuni u mifhuma sew, ftit nies jafu li d-dijabete tista 'tiżviluppa bħala kumplikazzjoni bona fide ġdida f'pazjenti li jirċievu trapjant tal-kliewi . Kull min għandu insuffiċjenza tal-kliewi meta jikkunsidra t-trapjant tal-kliewi bħala trattament għal mard tal-kliewi għandu jkun konxju ta 'dan ir-riskju, magħruf aħjar bħala dijabete li għadha kif bdiet il-bidu wara t-trapjant (NODAT).
Filwaqt li hemm ir-riskju, huwa importanti li tirrealizza li mhux kulħadd huwa f'riskju, u dawk li għandhom għażliet ta 'trattament għandhom jiżviluppaw it-trapjant tad-dijabete wara l-kliewi.
Inċidenza
NODAT huwa problema rikonoxxuta f'numru sinifikanti ta 'pazjenti li jirċievu trapjant tal-kliewi. Madankollu, statistiċi ċari dwar dan in-numru mhumiex disponibbli. Dan għaliex ma kienx hemm definizzjoni standardizzata ta 'NODAT għal żmien twil, sa l-2003. Għalhekk, jiddependi fuq kif tiddefinixxi NODAT, l-inċidenza tista 'tvarja.
Xi studji jidhru li jissuġġerixxu li kważi 30 fil-mija ta 'dawk li ma kellhomx id-dijabete qabel ma jirċievu trapjant tal-kliewi jistgħu jiżviluppaw elevazzjoni persistenti fil-livelli taz-zokkor fid-demm li jissuġġerixxu NODAT b'sitt xhur wara t-trapjant tal-kliewi tagħhom. Dan huwa ovvjament numru sinifikanti, li jissuġġerixxi li l-għoti ta 'pariri dwar NODAT għandu jkun parti integrali mill-kura ta' pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi interessati li jġibu trapjant tal-kliewi.
Impatt
Id-dijabete li għadha kif ġiet żviluppata wara li tkun irċeviet trapjant tal-kliewi għandha effetti wesgħin, li wħud minnhom jidhru wkoll fil-persuna tipika bid-dijabete. Għalhekk, dawn in-nies huma suxxettibbli li jiżviluppaw ċerti kumplikazzjonijiet. Xi eżempji jinkludu:
- Ketoaċidożi : żieda fil-livelli ta 'ketone u aċidu fid-demm f'pazjenti b'defiċjenza ta' insulina, li tista 'twassal għal diżidrazzjoni profonda u disturbi elettroliti, u zokkor elevat fid-demm. Il-pazjent affettwat normalment ikun morda b'mod kritiku.
- Newropatija: sensazzjoni ta '"pinnijiet u labar" f'idejn u saqajn li taffettwa dijabete li mhix ikkontrollata ħażin.
- Riskju ogħla ta 'infezzjoni minn zokkor fid-demm elevat huwa kawża magħrufa ta' trażżin tas-sistema immunitarja. Dan min-naħa jista 'jidher bħala żieda fil-frekwenza ta' infezzjonijiet fl-apparat urinarju, infezzjonijiet tal-ġilda, infezzjonijiet tal-pulmun, eċċ.
- B'mod aktar speċifiku, NODAT se jkollu effett negattiv fuq mhux biss il-ħajja tal-pazjent u r-riskju ta 'mewt, iżda wkoll is-sopravivenza tal-kliewi trapjantat. Fi kliem ieħor, riċevitur ta 'trapjant tal-kliewi li jiżviluppa NODAT jista' jkollu ħajja iqsar u jara li l-kliewi trapjantat jonqos ukoll.
Kemm hu kbir dan l-impatt? Ukoll, skont studju mill-Università tal-Istat ta 'New York, filwaqt li s-sopravivenza għal pazjenti mingħajr dijabete fl-aħħar ta' ħames snin wara t-trapjant tal-kliewi kienet 92 fil-mija, kien ferm anqas f'87 fil-mija f'reċipjenti li żviluppaw NODAT. Bl-istess mod, kien hemm evidenza minn studji li juru li s-sopravivenza tal-kliewi trapjantata hija mqassra, jekk ir-riċevitur jiżviluppa d-dijabete wara li jkun irċieva trapjant tal-kliewi.
Fatturi ta 'Riskju
Għalkemm l-impatt huwa sinifikanti, innota li mhux kull pazjent b'insuffiċjenza tal-kliewi li rċieva kliewi trapjantat jiżviluppa d-dijabete bħala komplikazzjoni wara t-trapjant.
Ċerti mediċini u fatturi ta 'riskju oħra jżidu l-probabbiltà li pazjent partikolari jiżviluppa NODAT. Uħud minn dawn jinkludu:
- Mediċini: dawn jinkludu glucocorticoids (eż., Prednisone) u mediċini oħra li nużaw biex irażżnu s-sistema immuni ta 'trapjant ta' riċevitur sabiex ma tħallix iċ-ċaħda tal-kliewi trapjantat (billi s-sistema immunitarja tar-riċevitur tara dik il-kliewi bħala "entità barranija"). . Eżempji ta 'dawn il-mediċini jinkludu klassi ta' mediċini msejħa "inibituri ta 'calcineurin" (per eżempju tacrolimus u cyclosporine, l-ewwel wieħed x'aktarx jikkawża dijabete), u sirolimus. Jekk jogħġbok innota li mhux il-mediċini kollha ta 'profilassi ta' rifjut ta 'trapjant neċessarjament iżidu r-riskju ta' NODAT (dawn jinkludu medikazzjonijiet oħra ta 'immunosoppressjoni ta' wara t-trapjant komuni bħal mycophenolate mofetil, magħruf ukoll bħala CellCept).
- L-infezzjonijiet huma kawża magħrufa. Dawn jinkludu infezzjoni b'Heppatitis C (HCV), infezzjoni b'cytomegalovirus (CMV).
- Minbarra l-fatturi speċifiċi ta 'riskju speċifiċi relatati mad-droga / infezzjonijiet ta' hawn fuq, razza Afrikana-Amerikana, obeżità, u storja familjari ta 'dijabete iżidu r-riskju ta' NODAT.
Ibbilanċjar tar-Riskju ta 'Ċaħda bir-Riskju ta' NODAT
Kif jista 'jkun ovvju mid-diskussjoni ta' hawn fuq, l-istess medikazzjonijiet li nutilizzaw biex iżommu livell adegwat ta 'soppressjoni tas-sistema immunitarja tar-riċevitur (sabiex ma jirrifjutawx il-kliewi trapjantat ġdid), iżidu wkoll ir-riskju tad-dijabete. Fi kliem ieħor, pjuttost tirriskja li tirrifjuta l-organu, jew pjuttost tirriskja li tiżviluppa d-dijabete? Jew il-mod, tista 'tħossok bħalek tqiegħed is-saħħa tal-kliewi tat-trapjant tiegħek, il-kirja ġdida tal-ħajja tiegħek, f'periklu. L-ibbilanċjar ta 'dawn iż-żewġ prijoritajiet li jikkompetu huwa importanti b'mod ċar, allura kif titratta dan?
Hawn hu l-messaġġ tat-teħid tad-dar: Ir-rifjut tal-kliewi trapjantat għadu l-akbar fattur li jiddetermina l-kapaċità tiegħu li jsalva u jaħdem f'pazjent, anke iktar minn riskju ta 'dijabete li għadha kemm ġiet żviluppata .
Għalhekk, ħafna mill-linji gwida jissuġġerixxu li tiġi pprijoritizzata immunosoppressjoni adegwata biex jiġi evitat rifjut, anke jekk dan ifisser żieda fir-riskju tar-riċevitur tat-trapjant li jiżviluppa NODAT.
Dijanjosi
Peress li aħna għandna għarfien ġust tal-fatturi ta 'riskju li jżidu r-riskju ta' NODAT, il-monitoraġġ tal-pazjenti b'riskju għoli huwa rakkomandat ħafna. Ċentru tajjeb ta 'trapjant għandu jagħtik parir dwar ir-riskju ta' NODAT anki qabel ma jirċievu l-kilwa sabiex tkun tista 'tieħu deċiżjoni infurmata.
Madankollu, ladarba tkun qed tiġi sorveljat wara li tirċievi l-kliewi trapjantat, id-definizzjonijiet li ġejjin se japplikaw sabiex tiġi djanjostikata d-dijabete li għadha kif bdiet il-kura wara t-trapjant. Dawn id-definizzjonijiet ġew stabbiliti minn panel ta 'esperti internazzjonali:
- Sintomi ta 'dijabete flimkien ma' livell każwali ta 'glucose fil-plażma ogħla minn 200 mg / dL
- Glukosju fil-plażma fil-sawm ikbar minn jew ugwali għal 126 mg / dL
- Glukosju fil-plażma ta '2 sigħat ikbar minn jew ugwali għal 200 mg / dL waqt it-test tat-tolleranza orali tal-glukożju
- Inti tista 'wkoll tkun familjari ma' test komuni msejħa glycosylated hemoglobin A1c , li nużaw għad-dijanjosi tad-dijabete fil-popolazzjoni ġenerali. L-użu tiegħu bħala għodda ta 'dijanjożi mhuwiex irrakkomandat matul l-ewwel tliet xhur wara trapjant tal-kliewi. Madankollu, wara dan, tapplika l-istess definizzjoni għad-dijanjosi tad-dijabete kif użata fil-popolazzjoni ġenerali. Dan ikun livelli ta 'emoglobina A1c ogħla minn jew ugwali għal 6.5 precent sabiex tiġi djanjostikata NODAT.
Ġestjoni
Ġestjoni Konservattiva Inizjali
Jekk tiżviluppa NODAT (speċjalment fl-issettjar tal-fatturi ta 'riskju msemmija hawn fuq), jinbeda strateġija konservattiva biex tittratta zokkor elevat fid-demm. Hawn huma xi affarijiet li għandek tkun taf:
- Is-sorveljanza attiva għan-NODAT hija ovvjament parti mill-kura standard tar-riċevitur tat-trapjant tal-kliewi. Iz-zokkor fid-demm jitkejjel kemm darba darba fil-ġimgħa mill-inqas għall-ewwel xahar, għalkemm il-frekwenza tal-ittestjar tista 'titnaqqas aktar tard.
- Wieħed mill-modi kif jitnaqqas ir-riskju ta 'NODAT, kif ukoll inaqqas is-severità tiegħu ladarba jkun diġà żviluppa, huwa li jimmira għal tnaqqis fid-doża ta' sterojdi (waħda mill-għeruq ta 'medikazzjonijiet ta' profilassi ta 'rifjut). Madankollu, peress li r-riskju li jiġi rrifjutat organu trapjantat jitla 'b'mod sinifikanti jekk l-isterojdi jitwaqqfu kompletament, il-waqfien totali ġeneralment mhuwiex rakkomandat.
- Bl-istess mod, id-doża ta 'tacrolimus (mediċina komuni oħra ta' immunosuppressjoni), kif permessa mir-riskju ta 'rifjut, tista' titqies għat-tnaqqis. Jekk kollox jonqos u l-pazjent qed ikollu sinjali / sintomi oħra ta 'NODAT, jista' jsir neċessarju bidla għal mediċina simili msejħa cyclosporine.
Terapija Medika Definittiva
Jekk il-ġestjoni konservattiva deskritta hawn fuq ma tgħinx u d-dijabete tkompli tiżviluppa u teħżien wara t-trapjant tal-kliewi, ir-riċevitur tat-trapjanti b'dijabete li għadu kemm żviluppa jista 'jeħtieġ ġestjoni speċifika b'mediċini ta' dijabete. Eżatt bħal kull persuna oħra bid-dijabete, aħna tipikament tibda b'medikazzjonijiet orali.
Eżempji komuni jinkludu mediċina li tissejjaħ glipizide (kultant preferuta minħabba li t-tneħħija tagħha mill-ġisem ma tiddependix wisq fuq il-funzjoni tal-kliewi, jekk dak ma kienx il-każ, il-mediċini bid-dijabete setgħu jakkumulaw għal livelli għoljin f'pazjenti b'mard tal-kliewi u jikkawżaw perikolużament baxx livelli ta 'zokkor fid-demm). Jekk mediċina waħda mhijiex biżżejjed, mediċini oħra jiġu miżjuda sakemm finalment, injezzjonijiet ta 'insulina taħt il-ġilda jistgħu jsiru meħtieġa biex jikkontrollaw il-livelli taz-zokkor fid-demm b'mod adegwat.
Prevenzjoni
Jaf ir-riskju, int x'aktarx ukoll mintix jekk hemmx xi ħaġa li tista 'tagħmel biex tnaqqasha. Bħala nota laterali, xi istituzzjonijiet jagħmlu trapjant tal-frixa (l-organu fejn issir l-insulina u li l-anormalitajiet tiegħu jistgħu jikkawżaw id-dijabete) fl-istess ħin mal-kilwa f'pazjenti li għandhom mard tal-kliewi dijabetiku fl-aħħar stadju. Dawn huma xi studji li juru li proċedura bħal din tirriżulta f'ħajja aħjar u aktar fit-tul.
Dan huwa relatat b'mod kbir għal kontroll imtejjeb tad-dijabete tat-tip 1 (li jillibera kważi fuq "kura" kompluta tal-marda bħala riżultat tal-frixa trapjantata), iżda għad m'hemmx każijiet fejn tali approċċ ġie ppruvat il-każ ta 'NODAT, għar-raġuni ovvja li, bħala definizzjoni, pazjent NODAT ma jkollux dijabete qabel it-trapjant.
Kelma Minn
B'mod ġenerali, ir-riskju li jiġi żviluppat NODAT jista 'jkun diffiċli biex jiġi aċċettat u jista' jqajjem dubju dwar jekk għandekx tgħaddi mill-proċedura. Kun żgur li tressaq u tiddiskuti t-tħassib tiegħek mat-tabib tiegħek. Hu jew hi ser jgħinek tagħmel l-aħjar deċiżjoni għalik. Ħafna drabi, minħabba l-għażliet ta 'ġestjoni jekk id-dijabete tiġi żviluppata, il-kwalità tal-ħajja wara t-trapjant tista' tkun akbar mir-riskju ta 'NODAT.
> Sorsi:
> Dijabete ta 'bidu ġdid wara t-trapjant (NODAT): evalwazzjoni tad-definizzjonijiet fi provi kliniċi. L-ewwel MR, et al. It-trapjant. 2013.
> Dijabete ta 'bidu ġdid wara t-trapjant (NODAT): ħarsa ġenerali. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Dijabete ta 'bidu ġdid wara t-Trapjant tal-Kliewi: Fatturi ta' Riskju. Emilio Rodrigo. Ġurnal tas-Soċjetà Amerikana ta 'Nefrology. 2006.