Meta timxi fit-terminu l- ammont permess fuq l- ispjegazzjoni ta 'l- assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek tal-benefiċċji , tista' tikkawża xi konfużjoni. Hu l-ammont totali li l-kumpanija tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa taħseb li l- fornitur tal- kura tas-saħħa tiegħek għandu jitħallas għall-kura li hu jew hi pprovda. L-ammont permess jiġi ttrattat b'mod differenti jekk tuża fornitur fil-network milli kieku tuża fornitur barra mill-netwerk .
Ammont Permess Bil-Kura fin-Netwerk
Jekk użajt fornitur li jinsab fin-netwerk mal-pjan tas-saħħa tiegħek, l-ammont permess huwa l-prezz skontat il-pjan ta 'saħħa tal- kura ġestit tiegħek innegozjat bil-quddiem għal dak is-servizz. Kultant fornitur ta 'netwerk jimponi aktar mill-ammont permess, iżda hu jew hi jitħallsu biss l-ammont permess. M'għandekx tagħmel id-differenza bejn l-ammont permess u l-ammont attwali ċċarġjat meta tuża fornitur fil-network. Dik hija waħda mill-protezzjonijiet tal-konsumatur li tiġi ma 'l-użu ta' fornitur fil-network.
Madankollu, dan ma jfissirx li inti tħallas xejn. Inti tħallas porzjon mill-ammont totali permess fil-forma ta ' kopakkjar , koassigurazzjoni , jew deduċibbli . L-assiguratur tas-saħħa tiegħek iħallas il-bqija tal-ammont permess.
Xi ħaġa ċċarġjata 'l fuq u lil hinn mill-ammont permess mhijiex ħlas permess. Il-fornitur tal-kura tas-saħħa mhux se jitħallas għaliha. Jekk l-EOB tiegħek għandha kolonna għall- ammont mhux permess , dan jirrappreżenta l-iskont il-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa nnegozjata mal-fornitur tiegħek.
Ammont Permess Bil-Kura Out-Of-Network
Jekk użajt fornitur barra mill-netwerk, l-ammont permess huwa l-prezz li l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek iddeċidiet hija l - ħlas tas - soltu, konswetudinarju u raġonevoli għal dak is-servizz. Fornitur barra mill-katina jista 'jagħmel kont ta' kull ammont li hu jew hi jagħżel. Il-pjan tas-saħħa tiegħek m'għandux kuntratt ma 'fornitur barra mill-netwerk, għalhekk m'hemm l-ebda skont negozjat.
Kemm il-pjan tas-saħħa tiegħek iħallas se jkun ibbażat fuq l-ammont permess, mhux fuq l-ammont imħallas.
Ma 'fornitur barra mill-netwerk, l-assiguratur tiegħek għandu jikkalkula l-koassigurazzjoni tiegħek ibbażat fuq l-ammont permess, u mhux l-ammont tal-ħlas. Int ser ikollok tħallas kopertura, koassigurazzjoni, jew deduċibbli barra mill-qafas dovut; l-assiguratur tas-saħħa tiegħek għandu jħallas il-bqija tal-ammont permess.
Kif fornitur barra mill-netwerk jimmaniġġja l-porzjon tal-kont li huwa 'l fuq u lil hinn mill-ammont permess jista' jvarja. F'xi każijiet, speċjalment jekk innegozjawh minn qabel, il-fornitur ser jirrinunzja għal dan il-bilanċ żejjed. F'każijiet oħra, il-fornitur jagħtik kont tad-differenza bejn l-ammont permess u l-ħlasijiet oriġinali. Dan jissejjaħ il -kontijiet tal-bilanċ u jista 'jiswik ħafna.
Għaliex l-assiguraturi tas-saħħa jassenjaw ammont permess għal kura barra mill-netwerk? Huwa mekkaniżmu li jillimita r-riskju finanzjarju tagħhom. Peress li l-pjanijiet tas-saħħa ma jistgħux jikkontrollaw l-ispejjeż barra mill-netwerk bi skontijiet innegozjati minn qabel, għandhom jikkontrollawhom billi jassenjaw limitu massimu għall-kont.
Ejja ngħidu li l-pjan tas-saħħa tiegħek jeħtieġ li tħallas koassigurazzjoni ta '50% għal kura barra mill-kura tan-netwerk. Mingħajr kuntratt innegozjat minn qabel, fornitur barra mill-netwerk jista 'jitlob $ 100,000 għal żjara ta' uffiċċju sempliċi.
Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek ma assenjax ammont permess, ikun obbligat li jħallas $ 50,000 għal żjara fl-uffiċċju li normalment jista 'jiswa $ 250. Il-pjan tas-saħħa tiegħek jipproteġi lilu nnifsu minn dan ix-xenarju billi jassenja ammont permess għal servizzi barra mill-network.
Sfortunatament, meta tipproteġi ruħha minn tariffi mhux raġonevoli, tibdel il-piż li tittratta dawk l-imposti mhux raġonevoli lilek. Dan huwa żvantaġġ distint ta 'jkollna kura barra mill-network u huwa r-raġuni dejjem għandek tinnegozja bil-quddiem il-ħlasijiet għal kura barra mill-kura tan-netwerk.