X'tista 'u m'għandekx tieħu waqt li qed tuża Tamoxifen
Jekk ġie preskritt tamoxifen għall -kanċer tas-sider , x'aktarx smajt li jista 'jinteraġixxi ma' xi mediċini oħra. Peress li dawn l-interazzjonijiet jinvolvu drogi użati b'mod komuni u jinkludu supplimenti ta 'supplimenti mhux supplimentari u nutrizzjonali, dan huwa importanti ħafna. Barra minn hekk, x'aktarx li tkun qed tieħu l-mediċina għal mill-inqas 5 sa 10 snin, u tagħmel konxja ta 'interazzjonijiet possibbli mhux biss ta' tħassib momentanju.
Hemm ukoll xi nies li, minħabba differenzi ġenetiċi, ma jibbenefikawx jekk ma tintużax doża ogħla ta 'din il-mediċina. X'għandek tkun taf?
Tamoxifen Użi
Tamoxifen għandu tliet użi primarji:
- Huwa l-aktar użat komunement bħala trattament awżiljarju għal nisa li għandhom kanċer tas-sider fi stadju bikri li huwa pożittiv għar-riċettur ta 'l-estroġenu u li huma qabel il-menopawża. F'dan l-istabbiliment, jista 'jnaqqas ir-riskju ta' rikorrenza b'50 fil-mija. Tnaqqas ukoll il-probabbiltà li tiżviluppa t-tieni kanċer fis-sider affettwat tiegħek (jekk kellek lumpectomy) jew fis-sider l-ieħor tiegħek.
- Tamoxifen jintuża kemm għan-nisa kif ukoll għall-irġiel li għandhom kanċer metastatiku tas-sider li huwa riċettur ta 'estroġenu pożittiv u li mhumiex reżistenti għall-mediċina.
- Tamoxifen jista 'jintuża wkoll bħala terapija preventiva f'nisa li għandhom riskju għoli li jiżviluppaw kanċer tas-sider. F'dan l-istabbiliment, jista 'jnaqqas ir-riskju tan-nisa li jiżviluppa kanċer tas-sider bin-nofs.
L-aktar dożaġġ komuni huwa ta '20 mg kuljum għal 5 sa 10 snin.
(Dawk li jsiru wara l-menopawża jew li rċevew terapija ta 'soppressjoni ta' l-ovarji jistgħu jinbidlu għal inibitur ta 'l-aromatase minflok).
Tgħallem aktar ir - rwol tal-estroġenu fil-kanċer tas-sider u l-għażliet ta ' terapija ormonali li huma disponibbli.
Kif Tamoxifen Jinsab Metabolizzat fil-Korp Tiegħek
Tamoxifen jeħtieġ li jitqassam fil-ġisem tiegħek fil-forma attiva tiegħu.
Dan il- "metabolit" huwa endoxifen u huwa l-kompost li jaħdem biex jipprevjeni r-rikorrenza.
Tamoxifen huwa mqassam f'endoxifen mill-enzima cytochrome P450 CYP2D6. (Hemm ukoll enzimi oħra bħal CYP3A4 u oħrajn, iżda CYP2D6 x'aktarx l-iktar sinifikanti). Xi ħaġa li tnaqqas l-attività ta 'din l-enżima (CYP2D6) tista' tirriżulta f'ammont imnaqqas tal-metabolit attiv, u għalhekk, inqas benefiċċju. L-attività ridotta ta 'l-enzima tista' sseħħ jekk qed tieħu xi medikazzjonijiet oħra jew jekk għandek varjazzjonijiet ġenetiċi partikolari li jagħmlu l-enzima inqas attiva.
Endoxifen, il-prodott ta 'ħsara, huwa ta' bejn 30 u 100 darba aktar effikaċi biex jitrażżan it-tkabbir taċ-ċelluli relatat ma 'l-estroġenu milli tamoxifen, u huwa l-kompost prinċipali responsabbli mill-effetti ta' tamoxifen. Inti tista 'tisma' tamoxifen imsejjaħ "pro-drug" għal din ir-raġuni.
Għaliex Interazzjonijiet Drogi Jistgħu Jseħħu
Ir-raġuni li l-fehim tal-metaboliżmu ta 'tamoxifen huwa importanti huwa li hemm ħafna mediċini oħra li jaffettwaw bl-istess mod l-enzima CYP2D6. Xi mediċini jinibixxu bil-qawwa l-enzima sabiex ftit jew le xi endoxifen jiġi prodott meta jittieħed ma 'tamoxifen. Essenzjalment, ikun simili li ma ħadtx il-mediċina fil-livelli kollha.
Il-mediċini li jaffettwaw din l-enzima jinkludu dawk komunement użati f'nisa b'kanċer tas-sider bħal ħafna antidipressanti u anke rimedji komuni ta 'kesħa u allerġija.
L-informazzjoni dwar dawn l-interazzjonijiet hija relattivament ġdida (tamoxifen ġie approvat fl-1998, iżda l-interazzjonijiet ma ġewx innutati aktar 'il quddiem) u studji bħalissa qed isiru aktar fil-fond. Ta 'min jinnota li studji reċenti sabu li l-livell ta' vitamina D tiegħek jista 'jkun marbut ma' l-effettività ta 'tamoxifen u li livelli ta' endoxifen għandhom tendenza li jkunu ferm ogħla fin-nisa fix-xhur tas-sajf. Peress li kien hemm studji li jissuġġerixxu li l- vitamina D tista 'tgħin fil-ġlieda kontra l-kanċer tas-sider , dan huwa tifkira biex l-onkjologu tiegħek jiċċekkja l- livell ta' vitamina D tiegħek jekk għadek m'għamilx dan.
Interazzjonijiet Potenzjali tad-Droga fuq Tamoxifen
Hawn taħt aħna niżżel numru ta 'mediċini li jistgħu jinteraġixxu ma' tamoxifen. Ta 'min jinnota li dawn il-mediċini jistgħu jnaqqsu l-effettività ta' tamoxifen iżda jagħmlu dan fi gradi differenti. Xi drogi huma inibituri qawwija ħafna ta 'CYP2D6, filwaqt li oħrajn inibixxu l-enzima f'livelli inqas. Din il-lista mhijiex eżawrjenti u mediċini oħra li jintużaw inqas komunement jistgħu jinteraġixxu ma 'tamoxifen ukoll. Jekk jogħġbok kellem lit-tabib u lill-ispiżjar tiegħek dwar kwalunkwe mediċina farmaċewtika, mediċina barra l-borża, jew suppliment tad-dieta li qed tikkunsidra waqt li tkun fuq tamoxifen. Ta 'min jinnota li jista' jkun hemm żminijiet fejn il-benefiċċji tal-użu ta 'waħda minn dawn il-mediċini jistgħu jegħlbu r-riskju li jitnaqqsu l-livelli ta' endoxifen tiegħek. Madankollu, jekk ikollok għarfien, tista 'tgħinek staqsi lit-tabib tiegħek dwar il-mistoqsijiet it-tajba.
Il-mediċini li għandhom jiġu evitati b'tamoxifen jinkludu:
- Inibituri selettivi ta 'l-assorbiment ta' serotonin (SSRIs) : Prozac (fluoxetine) u Paxil (paroxetine) huma inibituri qawwija ta 'CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). u Zoloft (sertraline) jinibixxu wkoll l-enzima sa ċertu punt. Huwa probabbli li din l-interazzjoni hija responsabbli għaż-żieda fir-riskju ta 'mewt li tinstab f'nisa li jieħdu Paxil.
- Inibituri selettivi tat-teħid ta 'serotonin / norepinephrine (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin u Zyban (bupropion) : Użati għal depressjoni u waqfien mit-tipjip
- Antidepressivi triċikliċi: Anafranil (clomipramine) u Norpramin (desipramine)
- Mediċini endokrinali : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), u Parnate (tranlcypromine)
- Antipsikotiċi tipiċi bħal Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), u Thorazine (chlorpromazine), u antipsikotiċi atipiċi bħal Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), u Seroquel (quetiapine)
- Medikazzjonijiet tal-qalb : Kardjokin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistamini : Benadryl (diphenhydramine)
- Antibijotiċi : Rifampin jista 'jnaqqas ħafna l-livelli ta' tamoxifen, isoniazid (użat għat-TB).
- Medikazzjonijiet ta 'rifluss : Tagamet (cimetidine)
- Antifungali : Komuni użat għal kundizzjonijiet minn sieq tal-atleta, għal tinea versicolor, għal fungu toenail, il-mediċina Lamisil jew Terbinex (terbinafine) m'għandux jintuża ma 'tamoxifen, għalkemm din il-mediċina mhix inkluża f'ħafna mill-listi ta' mediċini biex tevita.
- Medikazzjonijiet tad-dijabete: Actos (proglitazone)
- Medikazzjonijiet tal-marda ta 'Parkinson : Requip (ropinirole)
- Mediċini għall-HIV / AIDS : Bosta
- Misc : Neurontin (gabapentin)
- Vitamini : Supplimenti ta 'doża għolja ta' vitamina E jistgħu jinteraġixxu ma 'tamoxifen
- Supplimenti nutrizzjonali : M'għandniex studji kbar li nħarsu lejn l-interazzjoni ta 'supplimenti tal-ħxejjex ma' tamoxifen. Supplimenti li għandhom attività inibitorja qawwija ta 'CYP2D6 fil-laboratorju jinkludu skullcap, balzmu tal-lumi, echinacea, u ġinseng. Fi kwantitajiet kbar, l-estratt tat-te aħdar jista 'jżid il-livell ta' tamoxifen fid-demm, iżda dan probabbilment mhux biżżejjed biex jikkawża sintomi kliniċi. Jekk qed tippjana li tuża xi supplimenti tal-ħxejjex, huwa importanti li tkellem lill-onkologu tiegħek.
Alternattivi: Mediċini li jistgħu jintużaw Minflok
Inti tista 'tistaqsi x'tista' tieħu jekk qed tuża tamoxifen:
- L-anti-dipressanti jvarjaw fil-grad sa fejn jaffettwaw l-enzima CYP2D6. Cymbalta (duloxetine) jidher li jrażżan il-livelli ta 'CYP2D6 inqas minn ħafna antidepressivi oħra. Il-mediċini elenkati hawn fuq taħt "drogi biex jiġu evitati" ivarjaw b'mod sinifikanti fil-grad li fih jrażżnu l-enżima. Studji reċenti jissuġġerixxu li xi wħud mis-suppressuri ta 'grad inqas jistgħu jkunu sikuri biex jintużaw ma' tamoxifen, iżda studji f'dan il-mument mhumiex konklużivi dwar jekk dan jistax ikollu effett kliniku wkoll.
- Mediċini ta 'allerġija u kesħa: Ħafna mediċini kesħin fihom aktar minn ingredjent wieħed, għalhekk huwa importanti li taqra t-tikketti. Numru kbir ta 'preparazzjonijiet' il bogħod mill-bogħod għall-irjiħat u l-influwenza fihom Benadryl. Mediċini ta 'l-allerġija bħal Zyrtec u Claritin huma maħsuba li huma sikuri biex jintużaw ma' tamoxifen.
- Mediċini ta 'rifluss aċiduż li x'aktarx okay jinkludu Zantac (ranitidine) u oħrajn.
Aħna dejjem nitgħallmu aktar dwar l-interazzjonijiet tal-medikazzjoni u huwa importanti li tkellem kemm lill-onkologu kif ukoll lill-ispiżjar tiegħek dwar kwalunkwe mediċina li tixtieq tuża flimkien ma 'tamoxifen.
QT Prolongazzjoni
Jekk ħares lejn it-tikkettjar tal-pakkett tiegħek jista 'jkollok innutat li tamoxifen m'għandux jintuża ma' mediċini oħra li jtawlu l-intervall QT. L-intervall QT jirreferi għall-ammont ta 'ħin bejn tnejn mill-mewġ li dehru fuq elettrokardjogramma. Huwa maħsub li jekk l-intervall QT jiġi mtawwal b'mod sinifikanti, iqajjem ir-riskju ta 'ritmu tal-qalb anormali, u possibbilment mewt f'daqqa.
L-informazzjoni dwar l-ippakkjar iwissi li tamoxifen jista 'jirriżulta f'titwil QT meta jintuża flimkien ma' mediċini oħra li jistgħu jikkawżaw titwil tal-QT. Madankollu, ir-reviżjoni tal-istudji tal-2017 issostni li x'aktarx ikun hemm riskju baxx ta 'titwil tal-QT klinikament sinifikanti f'dan l-istabbiliment, speċjalment f'20 mg kuljum biss.
Il-Ġenetika ta 'Tamoxifen u CYP2D6 Ittestjar
Hemm firxa ta 'attività tal-enzima CYP2D6, u dan jirriżulta f'differenzi fil-metaboliżmu tad-drogi. Reviżjoni ta 'studji sabet li metabolizaturi estensivi jidhru li għandhom riżultati aħjar minn metabolizaturi foqra. B'mod ġenerali, bejn wieħed u ieħor 20 fil-mija tan-nies naqqsu l-attività ta 'din l-enżima.
Allura kif tkun taf jekk inti tista 'tkun metabolizzatur ħażin? Hemm testijiet ta 'ġenotipi kummerċjali disponibbli għall-ġenotipar ta' CYP2D6, iżda dan l-ittestjar normalment ma jsir għan-nisa fuq terapija ta 'tamoxifen għal kanċer tas-sider li huwa pożittiv għar-riċettur ta' estroġenu. Fi kliem ieħor, probabilment ma tafx. Dan huwa qasam ta 'kontroversja ukoll, u xi riċerkaturi jemmnu li l-preżenza ta' enzima oħra, CYP3A4 * 22 tista 'tikkumpensa għat-tnaqqis tal-konċentrazzjonijiet ta' endoxifen relatati ma 'attività CYP2D6 baxxa.
Għal darb'oħra, ta 'min jinnota li l-attività ta' CYP2D6 għandha tendenza li tkun ogħla fix-xhur tas-sajf (dipendenti fuq vitamina D sa ċertu grad), u l-ittestjar tal-vitamina D huwa importanti għal nisa li jgħixu b'kanċer tas-sider.
Linja tal-qiegħ dwar Interazzjonijiet Droga Tamoxifen
Tamoxifen huwa mediċina li n-nisa jieħdu kuljum għal perjodu twil ta 'żmien wara dijanjosi ta' kanċer tas-sider. Meta tittieħed kif ordnat, tista 'tnaqqas bin-nofs ir-riskju ta' rikorrenza (u sussegwentement, mewt). Bħala tali, l-għarfien ta 'interazzjonijiet possibbli huwa estremament importanti.
Xi interazzjonijiet tal-mediċina jistgħu jkunu ħfief, filwaqt li mediċini oħra jistgħu kważi jiċħdu kompletament l-effetti ta 'tamoxifen meta jittieħdu fl-istess ħin. Dan intwera mhux biss fil-laboratorju li jħares lejn il-metaboliżmu ta 'dawn il-mediċini, iżda jidher klinikament fir-rata ta' mewt miżjuda ta 'nisa li ħadu Paxil flimkien ma' tamoxifen.
Informazzjoni ġdida qed tasal għall-wiċċ (bħall-informazzjoni dwar il-vitamina D imsemmija hawn fuq). Dawn l-avvanzi mgħaġġla fil-mediċina tal-kanċer jagħmluha iktar importanti minn qatt qabel li tkun l- avukat tiegħek fil -kura tal-kanċer tiegħek . Studju li juri dan il-punt huwa dak li ħares lin-nisa li ħadu tamoxifen matul il-perjodu ta 'żmien mill-2005 u l-2010 (wara konna konxji ta 'xi wħud minn dawn l-interazzjonijiet). Dakinhar, Paxil kien wieħed mill-antidipressanti l-aktar preskritti b'mod komuni għan-nisa fuq tamoxifen. Ta 'aktar tħassib, madankollu, huwa li bosta preparazzjonijiet barra l-borża jistgħu jinteraġixxu ma' tamoxifen, u jħallu lin-nies waħidhom biex jagħrfu l-interazzjonijiet tad-droga.
> Sorsi:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Influwenza ta 'CYP2D6 u CYP3A4 Fenotipi, Interazzjonijiet Droga, u Vitamina D Status fuq Tamoxifen Bijotrasformazzjoni. Monitoraġġ Terapewtiku tad-Drogi . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Irrevedi l-Interazzjoni tad-Droga Bejn Tamoxifen u Antidipressanti SSRI. BMJ . 2016. 354: i5309.