Waħda mill-prattiċi ta 'rutina fit-trattament ta' pazjenti b'kanċer tat-tirojde hija - wara t-tneħħija kirurġika tat-tirojde, u f'xi każijiet iperattiv radjuattiv (RAI) - li jippreskrivu livell ta 'mediċini ta' sostituzzjoni ta 'ormon tat-tirojde li jrażżan il-livell ta' ormon stimulanti tat - tirojde (TSH) . Essenzjalment, il-pazjenti jingħataw dożaġġi ogħla ta 'medikazzjoni (magħrufa bħala dożi supra-fiżjoloġiċi) sabiex jipproduċu livelli baxxi, li kważi ma jinstabux TSH.
Iż-żamma tal-pazjenti f'livelli meqjusa li huma fil-firxa ta 'ipertirojdi tista' tipprevjeni r-rikorrenza tal-kanċer tat-tirojde.
Studju ta 'riċerka li ġie ppreżentat fis-Simpożju għall-Sopravivenza tal-Kanċer tal-2017 huwa sfida għal din il-prattika standard billi jikkonferma evidenza li hemm riskji tal-qalb fit-tul assoċjati ma' din il-prattika.
L-ipertarrojdiżmu li mhux dovut għall-medikazzjoni diġà huwa fattur ta 'riskju magħruf għal fibrillazzjoni atrijali u puplesija iskemika. Huwa wkoll marbut ma 'uġigħ ta' anġina u attakki tal-qalb f'pazjenti li diġà għandhom kundizzjonijiet tal-qalb sottostanti.
F'dan l-istudju, ir-riċerkaturi kejlu l-impatt kardijaku ta 'l-ipertirojdiżmu minħabba dożi suppressivi ta' levothyroxine , forma sintetika ta 'ormon ta' thyroxine (T4) f'aktar minn 182,000 pazjent b'kanċer tat-tirojde. Huma sabu li dożi suppressivi ta 'levothyroxine jżidu r-riskju ta' mard tal-qalb u puplesija iskemika fis-superstiti tal-kanċer tat-tirojde.
Speċifikament, sabu:
- Wara l-kanċer tat-tirojde, kien hemm rata ogħla ta 'mard tal-qalb u puplesija
- Ir-riskju kien ogħla f'pazjenti li rċivew tirojettektomija totali
- Ir-riskju kien ogħla f'dawk li ħadu doża ogħla ta 'levothyroxine (u li għalhekk kellhom livell aktar baxx ta' TSH)
- Kien hemm riskju ogħla ta 'fibrillazzjoni atrijali, li kienet assoċjata ma' dożi ogħla ta 'levothyroxine
Skont ir-riċerkaturi, parti żgħira biss tar-riskju ta 'puplesija kienet dovuta għal rati ogħla ta' fibrillazzjoni atrijali. Minflok, il-ħila ta 'l-ipertarrojdiżmu li jikkawża wkoll pressjoni tad-demm għolja u bidliet fil-funzjoni tal-qalb - fost fatturi oħra - kienu t-tort.
Studju ieħor tal-2013 eżamina r-riskju tal-mard tal-qalb f'pazjenti li kellhom kanċer tat-tirojde differenzjat. L-istudju sab li 19 fil-mija tal-pazjenti mietu bħala riżultat ta 'problemi tal-qalb, inkluż attakk tal-qalb, puplesija, anewriżmi aortiċi addominali u emboliżmu pulmonari meta mqabbel ma' 7.4% li mietu mill-kanċer tat-tirojde innifsu. Ir-riskju ta 'mewt minn mard tal-qalb kien ikkorrelat mal-livelli ta' TSH: L-aktar livell baxx ta 'TSH, iktar ikun għoli r-riskju.
Implikazzjonijiet għall-Pazjenti tal-Kanċer tat-Tirojde
Dawn is-sejbiet huma importanti għal pazjenti bil-kanċer tat-tirojde , b'mod partikolari meta tkun qed tiffaċċja tirojdeektomija totali , jew jekk it-tabib tiegħek qiegħed jirrakkomanda dożi suppressivi ta 'levothyroxine wara l-operazzjoni.
L-ewwel nett, billi r-riċerka wriet riskju akbar assoċjat mat-tirojdeektomija totali, għandek tiddiskuti jekk it-tirojdeektomija totali hijiex meħtieġa bħala parti mit-trattament tal-kanċer tat-tirojde. Riċerka reċenti wriet li lobektomija-kirurġija biex tneħħi biss lobu tal-glandola tat-tirojde - hija t-trattament kirurġiku preferut għal kanċer tat-tirojde papillari , l-aktar forma komuni ta 'kanċer tat-tirojde.
It-tieni, bosta esperti jemmnu li m'hemm l-ebda benefiċċju għal soppressjoni aggressiva ta 'TSH. Il-linji gwida kurrenti mill-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde u l-Assoċjazzjoni Ewropea tat-Tirojde jirrakkomandaw is-soppressjoni tat-TSH biss meta pazjent "ikollu tumuri attivi jew għandu tumur ferm aggressiv li ġie ttrattat b'rotazzjoni u jodju radjuattiv." Skond iż-żewġ gruppi:
Madwar 85% tal-pazjenti jistgħu jintwerew li huma ħielsa minn mard wara t-trattament tal-bidu tat-tumur billi jittestjaw il-livelli ta 'thyroglobulin fis-serum tal-pazjent u jwettqu ultrasonografija tal-għonq. Meta l-pazjent jinħass li huwa ħieles mit-tumur fuq din il-bażi, il-linji gwida ATA u ETA jissuġġerixxu li tinżamm it-TSH tad-demm fil-livell normali baxx.
Innota li minkejja l-linji gwida u r-rakkomandazzjonijiet, bosta tobba għadhom iwettqu tirojdi fit-tirojdi totali għall-kanċer tat-tirojde kollha u jippreskrivu dożi aggressivi ta 'pressjoni għall-pazjenti kollha tal-kanċer tat-tirojde.
It-tielet, qed naraw ukoll żidiet sinifikanti fir-rati tad-dijanjosi tal-kanċer tat-tirojde. Filwaqt li xi esperti jemmnu li hemm żieda attwali fl-inċidenza ta 'kanċer tat-tirojde, din hija kwistjoni kontroversjali, għax xi wħud jemmnu li r-rati miżjuda huma prinċipalment dovuti għal dijanjosi iżżejjed ta' noduli tat-tirojde "inċidentali". Minħabba l-użu akbar ta 'testijiet ta' l-immaġini, qed jinstabu numri akbar ta 'noduli tat-tirojde "inċidentali" żgħar, kanċerużi, iżda li qed jikbru bil-mod ħafna. Hemm kontroversja dwar jekk dawk in-noduli jiġġustifikawx osservazzjoni, aktar milli t-trattament aggressiv tal-kanċer li issa nafu jista 'jżid ir-riskji tal-qalb.
Finalment, jekk għandek storja ta 'kanċer tat-tirojde, għandek tiżgura ruħek li t-tabib tiegħek perjodikament jevalwa u jissorvelja s-saħħa tal-qalb tiegħek.
> Sorsi:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Mortalità kardjovaskulari fit-tul f'pazjenti b'karċinoma differenzjata tat-tirojde: studju ta 'osservazzjoni. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Riskju ta 'mard tal-qalb koronarju u puplesija iskemika f'pazjenti b'kanċer tat-tirojde li qed jieħdu levothyroxine. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Soppressjoni ta 'l-Ormoni Stimulanti tat-Tirojde (TSH)." Assoċjazzjoni tas-Superstiti tal-Kanċer tat-Tirojde. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/