Għandek bżonn Tirroidektomija Totali? Xi Dwar Radioiodine (RAI)?
Il-mikrokarminoma papillari hija forma ta ' kanċer tat-tirojde papillari li huwa estremament żgħir fid-daqs. Dawn il-kanċer żgħar - mikrokarċinomi - jikkostitwixxu madwar nofs il-kanċer tat-tirojde dijanjostikati fl-Istati Uniti u fl- Ewropa f'dawn l-aħħar tliet deċennji.
Kif Żgħar Huwa Mikrokarċinoma Papillari?
Kemm hu żgħir? Il-linji gwida jgħidu li kanċer tal-papill huwa "mikrokarċinoma" jekk huwa iżgħar minn 0.4 pulzieri (1 ċentimetru) fid-daqs.
Inċidenza u Sejbien
L-inċidenza ta 'mikrokarċinoma qed tiżdied, primarjament minħabba skoperta aħjar. Dawn it-tumuri żgħar u asintomatiċi għandhom tendenza li jinstabu waqt l-ultrasound u r-X-raġġi taż-żoni tar-ras u ta 'l-għonq.
Kontroversji dwar it-Trattament
Il-mikrokarminoma papillari hija kkunsidrata li għandha riskju baxx ħafna għall-mortalità. Madankollu, huwa pjuttost komuni li jerġa 'jseħħ, jew jippersisti, għalhekk il-kirurġija normalment huwa rakkomandat.
Ir-riċerkaturi fl-10 Kungress Ewropew ta 'Endokrinoloġija (ECE) irrappurtaw fuq studju ta' segwitu fit-tul li ħares lejn ir-riżultati tal-pazjenti Mayo Clinic b'mikrokarċinoma papulari tat-tirojde. Dak l-istudju sab li:
- Fost kważi 900 pazjent li kellhom tumuri mneħħija kirurġikament, l-ebda wieħed ma kellu tixrid tal-kankri fi 20 sena ta 'segwitu
- Rati ta 'rikorrenza ta' 20 sena u 40 sena għal tumuri tat-tirojde kienu ta '6% u 9%.
- Fost il-popolazzjoni tal-istudju kollu, inqas minn 3 pazjenti biss (0.3%) mietu minn mikrokarċinoma tat-tirojde papillari
- Ir-rati ta 'sopravivenza u mortalità għall-grupp ta' studju ma kinux differenti b'mod sinifikanti mill-popolazzjoni ta 'kontroll
Ir-riċerkaturi kkonkludew li s-sejbiet tagħhom jikkonfermaw dan li ġej:
- Il-mikrocarinoma tat-tirojde papillari għandha pronjosi eċċellenti jekk it-tumur primarju jitneħħa kompletament waqt il-kirurġija.
- Aktar minn 99% tal-pazjenti b'mikrokarċinoma tat-tirojde papillari mhumiex f'riskju ta 'tferrix' il bogħod tal-kanċer jew ta 'mewt ta' kanċer tat-tirojde.
- L-ablation tal-fdal tar-radju ta 'wara l-operazzjoni ma jtejjibx ir-riskju ta' rikorrenza jew mewt minn kanċer tat-tirojde papillari fuq perjodu ta '40 sena.
Il-linji gwida tal-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde jissuġġerixxu t-tirojettomija totali għal mikrokarċinoma papillari li tiġi djanjostikata qabel il-kirurġija, u għal tumuri li huma metastatiċi jew invażivi, biex jgħinu jiżguraw li t-tumur jitneħħa kompletament.
L-Assoċjazzjoni Ewropea tat-Tirojde (ETA) u l-British Thyroid Association (BTA), madankollu, jirrakkomandaw tiroidektomija parzjali u lobektomija rispettivament f'pazjenti ta 'riskju baxx li m'għandhom l-ebda storja ta' espożizzjoni għar-radjazzjoni. U l-Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Endokrinologi Kliniċi tissuġġerixxi li l-lobektomija (tneħħija ta' nofs il-glandola tat-tirojde) flimkien ma 'istmektomija (li tneħħi l-istmu li jgħaqqad il-lobi) hija rrakkomandata għal pazjenti ta' riskju baxx ta 'mikrokarċinoma papillari.
Saħansitra aktar kontroversjali huwa jekk jodju radjoattiv (RAI) - magħruf ukoll bħala radjujodine - huwiex meħtieġ ukoll trattament wara l-kirurġija biex jipprovdi l-aħjar riżultat possibbli. Filwaqt li l-istudju ta 'Mayo ma sab l-ebda benefiċċju, huwa ġeneralment miftiehem li huwa rrakkomandat għal pazjenti ta' riskju għoli ta 'mikrokarċinoma papillari, jiġifieri dawk li qed jerġgħu jseħħu, għandhom tumuri multipli, għoqiedi limfatiċi pożittivi u / jew evidenza oħra ta' firxa .
Studju tal-2009 ippubblikat fil-ġurnal Thyroid kellu riżultati sorprendenti li kkontradixxew l-istudju Mayo Clinic. L-istudju tal-2009 sab li 43% tal-pazjenti tal-mikroċarċoma papillari studjati kellhom it-tixrid tal-kanċer tagħhom fin-nodi linfatiċi fi żmien 3 snin ta 'kirurġija u li approċċi inqas aggressivi li ma jinkludux jodju radjuattiv jistgħu ma jkunux xierqa.
Madankollu, artiklu tal-2012 fil- Ġurnal Uffiċjali ta 'l-Onkoloġija sab li t-trattament ta' jodju radjuattiv mhuwiex meħtieġ u ma jtejjibx ir-riżultati / pronjosi għal mikroċaroma papulari b'mod ġenerali - u kien biss benefiċċju f'pazjenti ta 'riskju ogħla b'tumuri akbar, fejn ir-RAI naqqas rati ta 'rikorrenza.
Implikazzjonijiet għall-Pazjenti
Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti li għandhom tirojettektomija parzjali għadhom jispiċċaw u jeħtieġu medikazzjoni ta 'sostituzzjoni ta' l-ormon tat-tirojde. Għalhekk jista 'jagħmel sens, jekk ser ikollok kirurġija, u teħtieġ medikazzjoni wara xorta waħda, biex tiddiskuti l-vantaġġi u l-iżvantaġġi ta' tirojdi tat-tirojde totali kontra l-parzjali mat-tabib tiegħek.
Safejn ir-RAI, għandek tiddiskuti l-benefiċċji possibbli jekk għandek xi fatturi ta 'riskju, inkluż l-istorja tal-familja, esponiment għar-radjazzjoni, kanċer tat-tirojde preċedenti jew tħassib ieħor. U kun żgur li t-tabib tiegħek ikun konxju tal-aħħar linji gwida sabiex ikun jista 'jevalwa l-fatturi ta' riskju tiegħek, u jagħmel l-aħjar rakkomandazzjoni possibbli fir-rigward ta 'RAI wara l-operazzjoni.
> Sorsi:
> Arora, N et. al. "Karċinoma papillari tat-tirojde u mikrokarċinoma: hemm bżonn li ssir distinzjoni bejn it-tnejn? Tirroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "It-Trattament jew it-Tridx It-Trattament: Ir-Rwol tat-Terapija Radjoloġika Adjuvant f'Pazjenti b'Kanċer tat-Tirojde," Ġurnal ta 'Onkoloġija . Settembru 2012, Online
> Hay, Ian et. al. "La t-tirojettomija totali u lanqas l-ablation tar-rimudju radjuattiv ma rriżultaw fit-tul f'900 pazjent b'mikrokarċinoma tat-tirojde papillari ttrattati matul l-1945 sa l-2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Mikrokarċinoma papillari." Ġurnal Dinji tal-Kirurġija , Volum 32, Ħarġa 5, paġni 747-53. Mejju 2008, Astratt
> Pearce, E. u Braverman, L. "Riżultati u Implikazzjonijiet ta 'Mikrokarċinoma tat-Tirojde Papulari mit-Trattament," Ġurnal ta' Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu , Lulju 2, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Mikrokarinoma papillari tat-tirojde: studju deskrittiv u meta-analiżi. Ġurnal Ewropew ta 'Endokrinoloġija, (2008) 159 659-673