L-għażla li jkollok kirurġija tat-tirojde , u li terġa 'lura d-dar - minflok waqfa fl-isptar - kienet is-suġġett ta' varjetà ta 'studji, u tirrappreżenta bidla għal kirurgi tat-tirojde li ilhom jiddiskutu l-benefiċċji ta' kirurġiji inpatienti kontra outpatients. Ejja nħarsu lejn ir-riżultati kontroversjali u konfliġġenti.
Inpatient vs. Outpatient
Tradizzjonalment, kirurġija biex tneħħi t-tirojde, magħrufa bħala tirojdeektomija , kienet tinvolvi waqfa matul il-lejl - bħala minimu - u ħafna drabi sa jumejn sa ħamest ijiem minn sptar addizzjonali.
Din il-kirurġija fl-isptar għadha pjuttost standard, minkejja l-fatt li l-kumplikazzjonijiet mhumiex frekwenti wara l-operazzjoni tat-tirojde.
Iż-żjarat itwal għall-osservazzjoni ta 'wara l-kirurġija spiss ġew iġġustifikati minn tħassib dwar kumplikazzjonijiet post-kirurġiċi, il-prossimità tat-tirojde għan-nerv tan-nervituri u l-passaġġ tan-nifs, flimkien ma' riskju ta 'fsada.
Iżda xi tobba jirrakkomandaw li l-operazzjoni tat-tirojde ta 'rutina titwettaq bħala proċedura outpatient, speċjalment jekk ikun hemm protokolli biex jagħtu suppliment tal-kalċju u ta' Vitamina D post-kirurġija biex jitnaqqas ir-riskju ta 'ipokalċemija.
Studji Konflitti
Fl-1998, artiklu fil- Ġurnal ta 'Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu ( JCEM) minn Dr Orlo Clark analizza r-riskji għal pazjenti li kienu għaddew minn kirurġija tat-tirojde. L-analiżi ssuġġeriet li sa l-94 mewt relatati ma 'emorraġija għal kull 100,000 operazzjoni ta' tirojde jistgħu jiġu evitati jekk il-pazjenti kienu mdaħħla fl-isptar matul il-lejl minflok ma jkunu mormija f'inqas minn sitt sigħat.
Iżda fl-istess sena, artikolu ieħor fil- JCEM , ippubblikat mill-kirurgu tat-tirojde tard Paul LoGerfo, MD, opponew dik it-talba. LoGerfo irrapporta li mar l-eżekuzzjoni ta '10 tirojotektomija ambulatorjali fl-1992 biex isir 80 fl-1996, mingħajr effett ħażin. "Sa din id-data, ma rridjt naqbel mill-ġdid lil xi pazjent li kien skarikat f'ambjent ta 'barra," LoGerfo kiteb.
Ir-riżultati ta 'studju ppreżentat fil-laqgħa annwali tal-2006 tal-American Academy of Otolaryngology, madankollu, issuġġerew li l-kirurġija tat-tirojde outpatient hija sigura u effettiva għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, u tista' tkun preferibbli għal żjarat fl-isptar tradizzjonali. Dan jidher li jikkonferma l-osservazzjonijiet ta 'Dr. LoGerfo.
L-istudju nonrandomized evalwa pazjenti li għadda minn tirojdeektomija f'żewġt isptarijiet tal-Ġeorġja bejn Diċembru 2004 u Ottubru 2005. Il-pazjenti kienu maqsuma f'żewġ gruppi. Dawk li ġew ammessi u baqgħu mill-inqas matul il-lejl ġew ikkunsidrati bħala ospitanti. L-outpatients kienu definiti bħala dawk skarikati direttament mill-unità ta 'rkupru.
Ir-riċerkaturi ħarsu lejn numru ta 'fatturi, inkluż it-tul ta' żmien tal-kirurġija, il-ħin biex jitniżżlu u l-ħlasijiet totali ċċarġjati lill-isptar. Matul il-perjodu ta 'studju, 91 pazjent għaddew minn operazzjoni tat-tirojde. Ħafna kienu nisa u kienu medja ta '45 sena. Ħamsin tnejn ġew ittrattati bħala outpatients, u 39 ingħataw kura fl-isptar (26 qagħdu matul il-lejl, filwaqt li 13 ġew ammessi għal madwar 3 ijiem).
Minħabba li tħassib ewlieni wara tirojdi tat-tirojde parzjali jew totali huwa ipokalċemija, tnaqqis potenzjalment perikoluż fil-livelli tal-kalċju, il-pazjenti kollha ngħataw supplimenti tal-kalċju.
Il-livelli tal-kalċju ġew sorveljati wkoll għal tliet ġimgħat wara l-operazzjoni.
Il-benefiċċji tal-proċeduri outpatients iċċitati mir-riċerkaturi jinkludu:
- Spejjeż aktar baxxi kemm għall-pazjenti kif ukoll għall-assiguraturi.
- Irkuprar tal-pazjent iseħħ fid-dar, 'il bogħod minn infezzjonijiet possibbli ta' l-ossiġnu (l-isptar).
- Is-supplimenti orali tal-kalċju huma effettivi fil-prevenzjoni tad-defiċjenza tal-kalċju wara l-operazzjoni.
Ir-riċerkaturi xorta rrakkomandaw kirurġija tat-tirojde fil-pazjenti għal xi pazjenti, inklużi:
- Pazjenti b'insuffiċjenza medika minħabba dgħjufija jew età.
- Pazjenti b'kundizzjonijiet koeżistenti jew mard tad-demm.
- Pazjenti li jkunu għaddew minn proċeduri oħra simultanjament li jeħtieġu ammissjoni.
- Pazjenti li speċifikament jippreferu li jiġu ammessi.
- Pazjenti li għandhom leżjonijiet tat-tirojde speċjalment kbar.
Studju tal-2009 ippubblikat f'Kummenti kurrenti f'Ta 'Otolaryngologic Head u Neck Surgery għamel meta-analiżi ta' 11-il prova differenti randomised u ma sab l-ebda differenza fil-kumplikazzjonijiet maġġuri fost pazjenti li ma kellhomx bżonn ta 'fossa wara l-operazzjoni, sakemm il-pazjenti kienu normalment jingħataw kalċju u Suppliment ta 'vitamina D wara l-kirurġija biex jitnaqqas ir-riskju ta' ipokalċemja.
Studju ieħor, ippubblikat fl-2015 fil-ġurnal Surgery , eżamina r-riżultati għal 1,311 kirurġiji tat-tirojde, li minnhom 1,026 (kważi 78%) kienu outpatient. Ir-riċerkaturi sabu li:
- Ir-rati ta 'ammissjoni mill-ġdid għal outpatients kienu ta' .9% u l-pazjenti li ġew ripatrijati kienu riammessi ħafna iktar spiss (3.5%).
- Ma kienx hemm differenzi fir-rati ta 'komplikazzjoni.
Ir-riċerkaturi kkonkludew li l-kirurġija tat-tirojde outpatient hija sigura f'pazjenti magħżula b'mod xieraq.
Madankollu, studju ieħor ippubblikat fl-2015 fil- Ġurnal Medika Daniża ma qabilx. Dawn ir-riċerkaturi ħarsu lejn ir-rati ta 'fsada wara t-tirojdotomija fil-kirurġija tat-tirojde outpatient u sabu li dan il-fsada seħħ fi żmien 6 sigħat mill-kirurġija f'63 fil-mija tal-każijiet li studjaw - il-pazjenti kollha tat-tirojdotomija fid-Danimarka - u f'25% tal-każijiet bejn 6 u 24 siegħa wara l-kirurġija u 13% tal-każijiet wara 24 siegħa.
Ir-riċerkaturi kkonkludew li l-kirurġija tat-tirojde outpatient ta 'rutina ma tistax tiġi rrakkomandata, u l-pazjenti għandhom jiġu osservati għal mill-inqas 6 sigħat wara l-operazzjoni u għandhom jibqgħu qrib l-isptar għal mill-inqas l-24 siegħa li ġejjin.
X'Għandek Do Pazjenti?
Kif tipproċedi għandha tiddependi fuq is-sitwazzjoni partikolari tiegħek - it-tip u n-natura speċifika tiegħek tal-kirurġija tat-tirojde, l-età tiegħek, is-saħħa ġenerali, fatturi oħra ta 'riskju, preferenzi u l-għarfien espert tal-kirurgu tat-tirojde tiegħek. Imma jekk għandek kirurġija tat-tirojde ta 'rutina, u qed taħdem ma' kirurgu tat-tirojde b'esperjenza li tirrakkomanda kirurġija outpatient, tista 'tkun għażla sigura u effettiva għalik.
> Sorsi:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Kirurġija tat-Tirojde Ambulatorja: Mhux meħtieġa u Perikoluża" Il-Ġurnal ta 'Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu Vol. 83, Nru. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Kirurġija tat-tirojde outpatient u l-avvanzi li jagħmluha possibbli." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Outpatient Surgery Thyroid", Il-Ġurnal ta 'Endokrinoloġija Klinika & Metaboliżmu, Vol. 83, Nru. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Kirurġija tat-tirojde outpatient: Sikurezza ta 'protokoll ottimizzat f'aktar minn 1,000 pazjent." Kirurġija . 2015 Ottubru 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub qabel l-istampar] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Il-kirurġija tat-tirojde ta 'rutina outpatient ma tistax tiġi rrakkomandata." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Outpatient Surgery Thyroid hija Sikura u Mixtieqa," Preżentazzjoni fil-110 Laqgħa Annwali & OTO EXPO tal-Fondazzjoni tal-Akkademja Amerikana tal-Otolaryngology's Head and Neck Surgery , Settembru 17-20, 2006, Toronto, Kanada