Inizjattiva Kollaborattiva Minn ACR u EULAR
Linji gwida għall-ġestjoni tal- polymyalgia rheumatica (PMR) ġew rilaxxati f'Settembru 2015, bħala parti minn sforz kollaborattiv bejn il-Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija (ACR) u l-European League Against Reumatism (EULAR). Il-linji gwida huma l-ewwel sett ta 'rakkomandazzjonijiet internazzjonali għat-trattament u l-immaniġġjar ta' pazjenti b'polymalgia rheumatica.
X'inhu Polymyalgia Rheumatica?
Huwa stmat li madwar 711,000 adulti Amerikani għandhom polymyalgia rheumatica - kundizzjoni li s-soltu tiżviluppa gradwalment. Filwaqt li sintomi jistgħu jiżviluppaw f'daqqa, dan mhuwiex tipiku ta 'polymyalgia rheumatica. Is-sintomi jinkludu ebusija muskoloskeletrika mifruxa, bil-ġenbejn u l- ispallejn tipikament involuti, kif ukoll l-armi ta 'fuq, l-għonq, u t'isfel tad-dahar. Normalment m'hemmx nefħa tal-ġogi. Huwa possibbli li jkollok polymyalgia rheumatica flimkien ma ' marda rewmatika oħra. Kien hemm varjazzjoni wiesgħa fit-trattament ta 'polymyalgia rheatoma, bħal meta tuża glucocorticoids jew mediċini kontra r-rewmatiċi li jimmodifikaw il-mard (DMARDs) u għal kemm żmien.
Prinċipji u Rakkomandazzjonijiet għall-Ġestjoni tal-PMR
Il-linji gwida tal-2015 maħruġa mill-ACR u l-EULAR jinkludu prinċipji ġenerali u rakkomandazzjonijiet speċifiċi relatati mal-aċċess għal kura medika, riferiment għal speċjalisti, segwitu tal-pazjent, u strateġiji speċifiċi ta 'trattament.
Ir-rakkomandazzjonijiet speċifiċi kienu kategorizzati bħala:
- "irrakkomandat ħafna" meta l-evidenza indikat benefiċċju sinifikanti b'riskju żgħir jew xejn
- "kundizzjonali" meta kien hemm ftit jew modesta evidenza ta 'benefiċċju jew meta l-benefiċċju ma kienx jegħleb b'mod sinifikanti r-riskji
Il- prinċipji ġenerali jinkludu:
- Adozzjoni ta 'approċċ biex tiġi aċċertata l-polymalgia rheumatica, b'valutazzjoni klinika mmirata lejn l-esklużjoni ta' kondizzjonijiet li jimitaw il-polymyalgia rheumatica.
- Qabel jippreskrivi t-trattament, kull każ għandu jkollu riżultati dokumentati tat-test tal-laboratorju.
- Jiddependi fuq is-sinjali u s-sintomi, testijiet addizzjonali għandhom jiġu ordnati biex jeskludu l-kundizzjonijiet tal-imitazzjoni. Il-komorbiditajiet għandhom jiġu ddeterminati. Fatturi ta 'riskju għal rikaduta jew trattament fit-tul għandhom jiġu kkunsidrati.
- Għandha tingħata konsiderazzjoni għal referenza speċjalizzata.
- Id-deċiżjonijiet dwar it-trattament għandhom jinqasmu mill-pazjent u t-tabib.
- Il-pazjenti għandu jkollhom pjan ta 'trattament individwalizzat għal polymyalgia rheumatica.
- Il-pazjenti għandu jkollhom aċċess għall-edukazzjoni dwar il-kura u l-immaniġġjar ta 'polymalgia rewmatika.
- Kull pazjent li jkun qed jiġi kkurat għal polymyalgia rheumatica għandu jiġi mmonitorjat bl-użu ta 'valutazzjonijiet speċifiċi. Fl-ewwel sena, il-pazjenti għandhom jidhru kull 4 sa 8 ġimgħat. Fit-tieni sena, iż-żjarat għandhom jiġu skedati kull 8-12 ġimgħat. Il-monitoraġġ għandu jkun kif meħtieġ għar-rikaduta jew għat-tnaqqis tal- prednisone .
- Il-pazjenti għandu jkollhom aċċess dirett għall-professjonisti tal-kura tas-saħħa tagħhom biex jirrappurtaw bidliet, bħal flares jew avvenimenti avversi.
Rakkomandazzjonijiet speċifiċi għall-ġestjoni tal-polymyalgia rheumatica jinkludu:
- Rakkomandazzjoni qawwija għall-użu ta 'glucocorticoids minflok NSAIDs (mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi), ħlief kors ta' NSAIDs jew analġeżiċi għal żmien qasir f'pazjenti li għandhom uġigħ relatat ma 'kundizzjonijiet oħra.
- Rakkomandazzjoni qawwija għat-tul minimu effettiv u individwali ta 'terapija tal-glucocorticoid (jiġifieri, tuża d-droga għall-iqsar żmien meħtieġ biex tikseb rispons effettiv).
- Rakkomandazzjoni kondizzjonali għad-doża inizjali minima effettiva ta 'glucocorticoids bejn 12.5 u 25 mg prednisone ekwivalenti kuljum. Doża ogħla tista 'tiġi kkunsidrata għal dawk f'riskju għoli ta' rikaduta u riskju baxx ta 'avvenimenti avversi. Doża aktar baxxa tista 'tiġi kkunsidrata għal dawk li għandhom komorbiditajiet jew fatturi ta' riskju għal effetti sekondarji relatati ma 'l-użu ta' glucocorticoids. Doża inizjali ta '7.5 mg / jum kienet skoraġġuta kundizzjonalment, u d-dożi inizjali ta' 30 mg / jum kienu skoraġġuti b'mod qawwi.
- Rakkomandazzjoni b'saħħitha għal skedi ta 'tfaddil individwalizzati u monitoraġġ regolari. L-iskeda ssuġġerita għall-irduppjar inizjali hija li taper għad-doża orali ta '10 mg ekwivalenti ta' prednisone kuljum f'4 sa 8 ġimgħat. Għal terapija ta 'rikaduta, prednisone orali għandha tiżdied għad-doża li l-pazjent kien qed jieħu qabel ir-rikaduta u mbagħad naqas gradwalment fuq minn 4 sa 8 ġimgħat għad-doża li fiha seħħet ir-rikaduta. Ladarba tinkiseb remissjoni, prednisone orali ta 'kuljum jista' jitnaqqas b'1 mg kull 4 ġimgħat jew b'1.25 mg bl-użu ta 'skeda ta' ġurnata supplenti sakemm il-prednisone titwaqqaf, sakemm dik ir-remissjoni ma tkunx imfixkla.
- Rakkomandazzjoni kondizzjonali għall-użu ta 'methylprednisolone intramuskolari minflok jew glucocorticoids mill-ħalq.
- Rakkomandazzjoni kondizzjonali għal doża waħda minflok dożi ta 'kuljum maqsuma ta' glucocorticoids orali.
- Rakkomandazzjoni kondizzjonali għall-użu bikri ta ' methotrexate flimkien mal-glucocorticoids, speċjalment għal ċerti pazjenti.
- Rakkomandazzjoni qawwija kontra l-użu ta ' imblokkaturi ta' TNF .
- Rakkomandazzjoni kondizzjonali għal programm ta 'eżerċizzju individwalizzat biex tinżamm il-massa u l-funzjoni tal-muskoli, kif ukoll jitnaqqas ir- riskju ta' waqgħat .
- Rakkomandazzjoni qawwija kontra l-użu ta 'preparazzjonijiet erbali Ċiniżi Yanghe u Biqi.
Sorsi:
Rakkomandazzjonijiet tal-2015 għall-Ġestjoni tal-Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Artrite u Rewmatoloġija Vol. 67 Nru 10. Ottubru 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija. Aġġornat Ġunju 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polyymalgia-Rheumatica