Ix-xjentisti u dawk li jfasslu l-Politika japprovaw Bidu Immedjat ta 'Terapija bl-HIV għal Kulħadd
Kien hemm dibattitu twil fost dawk li jfasslu l-politika, ir-riċerkaturi u l-kliniċisti kemm dwar jekk il-bidu ta ' terapija bl - HIV fil-waqt tad-dijanjosi jistax ikollu benefiċċji għall-pazjent, kemm f'termini ta' saħħa aħjar fit-tul kif ukoll fl-evitar kemm ta 'HIV kif ukoll ta' - Mard assoċjat ma 'l-HIV.
Studju storiku rilaxxat mill- New England Journal of Medicine fl-20 ta 'Lulju 2015 iddiskuta d-dibattitu billi kkonkluda li t-trattament immedjat mhux biss inaqqas il-probabbiltà ta' mard u mewt b'57% iżda jagħmel dan irrispettivament mill-età, sess, tagħbija virali , reġjun tad-dinja, stat ekonomiku jew stat immuni (kif imkejjel mill-hekk imsejjaħ għadd CD4).
Preċedenti għall-istudju, it-terapija antiretrovirali (ART) kienet irrakkomandata meta l-għadd CD4 ta 'individwu waqa' taħt ċertu limitu (ġeneralment inqas minn 500 ċellula / mL jew, f'xi pajjiżi, taħt 350 ċellula / mL).
Ir-riċerka l-ġdida - imsejħa l-Ġestjoni Strateġika ta 'Prova ta' Terapija Antiretrovirali (START) - kienet iddisinjata tiddetermina jekk il-kura b'għadd ta 'CD4 ogħla tistax tagħti riżultati aħjar għas-saħħa mingħajr ma żżid ir-riskju ta' mard kardjovaskulari, tal-kliewi jew mard ieħor mhux assoċjat ma 'l-HIV.
BID Studju tad-Disinn u Riżultati
L-ewwel riżultati kompleti tal-prova START, ippreżentata fil-Konferenza Internazzjonali tal-AIDS tal-2015 f'Vancouver minn Dr Jens Lundgren tal-Programm ta 'HIV Copenhagen, kienu antiċipati ħafna wara li tħabbret f'Mejju li l-istudju se jintemm qabel iż-żmien minħabba evidenza qawwija minnha benefiċċji pożittivi.
L-istudju, li nbeda fl-2009, irrekluta 4,685 raġel u nisa pożittivi għall-HIV minn 215 sit f'35 pajjiż, li kollha kellhom għadd bażiku ta 'CD4 ta' aktar minn 500 ċellula / mL. L-età medjana kienet ta '36 sena, filwaqt li 27% tal-parteċipanti kienu nisa.
Il-pazjenti kienu imbagħad maqsuma f'żewġ gruppi: waħda li fiha l-ART inbeda immedjatament u ieħor fejn l-ART kienet differita sakemm l-għadd CD4 tal-persuna niżel taħt 350 ċelluli / mL jew kien hemm żvilupp ta ' mard serju relatat mal-AIDS jew mewt.
Saż-żmien tat-terminazzjoni tal-istudju, ġew innotati 50 avveniment serju relatat mal-AIDS fost il-fergħa diferita tal-istudju, kważi erba 'darbiet aktar minn dawk innotati fost il-pazjenti li ngħataw ART immedjat (14). Bl-istess mod, kien hemm kważi d-doppju ta ' avvenimenti serji mhux relatati mal-AIDS (29) milli kienu jidhru fl-immedjat (ARM).
It-tuberkolożi, il- limfoma u s- sarkoma tal-Kaposi (KS) kienu l-aktar tliet avvenimenti predominanti relatati mal-AIDS li dehru f'parteċipanti tal-istudju, fejn 62% minnhom seħħew f'parteċipanti Afrikani. L-avvenimenti serji mhux relatati mal-AIDS kienu primarjament kanċer , mard kardjovaskulari (CVD) u mewt.
Skond il-grupp, il-maġġoranza ta 'l-avvenimenti avversi dehru f'pazjenti anzjani, li jistgħu jidhru raġonevoli minħabba r-rati ogħla ta' kanċer u CVD fost popolazzjoni anzjana b'mod ġenerali. B'mod sorprendenti, it-tipjip ma deherx li jbiddel ir-riżultati, u jissuġġerixxi li l-ART immedjat kien ta 'benefiċċju kbir għal dawk li jpejpu milli għal dawk li ma jpejpux.
Forsi l-aktar konklużjoni mhux tas-soltu, madankollu, kienet li l-avvenimenti avversi kellhom tendenza li jseħħu mhux fost pazjenti b'inqas għadd ta 'CD4, kif kien mistenni, iżda fost dawk b'għadd ogħla ta' CD4. Filwaqt li r-riċerkaturi ma setgħux jispjegaw bis-sħiħ ir-riżultati, is-sejbiet saru ripetuti fuq studji preċedenti li ssuġġerew li l-għadd ta 'CD4 waħdu ma jistax jipprovdi ritratt sħiħ tal-vulnerabbiltajiet immuni ta' persuna.
Fil-preżentazzjoni tiegħu, Dr Lundgren talab għal riċerka f'approċċi ġodda għal monitoraġġ immuni biex jifhmu aħjar il-mekkaniżmi għal dawn avvenimenti prematuri oħra relatati ma 'l-AIDS u mhux relatati ma' l-AIDS.
BIDU Kkunsidrat Mument ta 'Definizzjoni fir-Riċerka dwar l-AIDS
Il-prova START ewwel kisbet importanza fl-2011 meta studju ieħor, l-HPTN 052, wera li t-teħid ta 'ART inaqqas b'mod drammatiku r-riskju li jittrażmetti l-virus minn persuna infettata bl-HIV għal sieħeb sesswali mhux infettat - strateġija magħrufa bħala Trattament bħala Prevenzjoni, jew TASP .
Fid-dawl ta 'dawn iż-żewġ riżultati, il-mexxejja fil-Konferenza tal-IAS tal-2015 ħarġu l-hekk imsejħa dikjarazzjoni ta' Kunsens ta 'Vancouver, li tiddikjara li "(kollha) nies li jgħixu bl-HIV iridu jkollhom aċċess għal trattament antiretrovirali wara dijanjosi."
Filwaqt li l-mexxejja rrikonoxxew bosta ostakli għall-implimentazzjoni - li mhux inqas minnhom tinkludi żieda immedjata u annwali ta '$ 8-10 biljun fil-finanzjament minn imsieħba globali u pajjiżi donaturi - huma jinsistu li l-istrateġija tista' fl-aħħar "ttemm" l-epidemija kif nafuha billi kmieni bħala 2030.
Meta kkummenta dwar ir-riżultati START, Kate Thomson tal- Fond Globali ddikjara li l-prova mmarkat "mument ta 'definizzjoni" fil-ġlieda globali kontra l-HIV, li għadu jara aktar minn żewġ miljun infezzjoni ġdida u 1.2 miljun mewt kull sena.
Sorsi:
Il-Grupp ta 'Studju INSIGHT START. "Il-Bidu ta 'Terapija Antiretrovirali f'Infezzjoni ta' l-HIV li ma Tieħux sintomi bikrija." New England Journal of Medicine. 20 ta 'Lulju, 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.