Approċċ Prattiku għall-Irġiel u n-Nisa bl-HIV
Id-defiċjenza tat-testosterone tidher spiss kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa bl- HIV . Anormalitajiet endokrinali, li jistgħu jaffettwaw il-produzzjoni ta 'testosterone, ilhom magħrufa bħala kumplikazzjoni tal-HIV mill-ewwel ġranet tal-pandemija (għalkemm ġeneralment kien assoċjat ma' mard fl-istadju tard).
Madankollu, riċerka riċenti wriet li kważi wieħed minn kull ħamest irġiel bl-HIV iddokumenta n-nuqqas ta 'testosterone, irrispettivament mill- għadd ta' CD4 , tagħbija virali jew status ta 'trattament.
Bl-istess mod, in-nuqqas ta 'testosterone jidher f'wieħed minn kull erba' nisa li huma pożittivi għall-HIV, ħafna drabi fil-kuntest ta 'telf ta' piż severa u mhux spjegat ( ħela ta 'HIV ).
Ir-Rwol tat-Testosterone
Testosterone huwa l-ormon sterojde li huwa ċentrali għall-iżvilupp tat-testikoli u l- prostata fl-irġiel kif ukoll il-promozzjoni ta 'karatteristiċi sesswali sekondarji maskili (eż. It-testosterone huwa importanti wkoll għan-nisa fiż-żamma tal-massa tal-muskolu u tal-għadam normali, għalkemm f'livelli madwar 10% inqas mill-irġiel.
Kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa, it-testosterone huwa essenzjali għas-saħħa u l-benessri ġenerali ta 'persuna, li tikkontribwixxi għas-saħħa ta' individwu, livelli ta 'enerġija u libido.
B'kuntrast, it-tnaqqis tat-testosterone huwa assoċjat ma ':
- Telf ta 'massa muskolari dgħif
- Anemija
- L-osteoporożi
- Reżistenza għall-insulina
- Lipidi miżjuda (xaħam u / jew kolesterol) fid-demm
- Żieda fit-tessuti ta 'taħt il-ġilda fl-addome
Deficiency tat-Testosterone
Id-defiċjenza ta 'testosterone fl-irġiel bl-HIV hija assoċjata ma' anormalità endokrinali imsejħa ipogonadiżmu maskili fejn il-funzjoni tal-gonadi maskili (testikoli) hija indebolita, u dan jirriżulta fil-produzzjoni mnaqqsa ta 'ormoni sesswali lil hinn minn dak mistenni mill-età speċifika ta' raġel.
Fil-popolazzjoni ġenerali, l-ipogonadiżmu hu magħruf li jseħħ f'madwar wieħed minn kull 25 raġel bejn l-etajiet ta '30 u 50, u jiżdied għal wieħed minn kull 14 bejn l-etajiet ta' 50 sa 79. Min-naħa l-oħra, l-inċidenza fost l-irġiel bl-HIV hija kemm ħames darbiet akbar.
L-ipokonadiżmu jista 'jkun ikkawżat minn jew difett fit-testijiet infushom (primarja) jew disfunzjoni li sseħħ barra t-testikoli (sekondarja). F'annimali adulti bl-HIV:
- L-ipogonadiżmu primarju jammonta għal madwar 25% tal-każijiet. Jista 'jkun ikkawżat minn ħsara lit-testikoli minħabba infezzjoni (inklużi xi infezzjonijiet opportunistiċi ), kanċer testikulari , jew bi trawma fiżika lit-testikoli (għalkemm ħsara lil testikolu wieħed mhux bilfors tikkorrelata ma' produzzjoni mnaqqsa ta 'testosterone).
- L-ipogonadiżmu sekondarju jammonta għal 75% oħra, u ħafna drabi huwa relatat ma 'disturbi newroendokrini li fihom l-interazzjoni bejn is-sistema nervuża u s-sistema endokrinali hija mxekkla b'mod sinifikanti. Għalkemm hemm każijiet rari ta 'HIV li jikkawżaw ħsara lill-glandola pitwitarja, l-HIV innifsu ma jikkawżax l-indeboliment. Pjuttost, l-ipogonadiżmu jiġi osservat fil-preżenza ta 'ħafna mard kroniku, b'infjammazzjoni persistenti u telf ta' piż mhux speċifiku meqjus bħala fatturi assoċjattivi.
L-ipokonadiżmu jista 'jkun ikkawżat ukoll minn gattone fit-tfulija jew mill-abbuż ta' sterojdi anaboliċi. Il-mediċini ta 'l-HIV ma ġewx murija li jikkontribwixxu għall-ipogonadiżmu.
Sintomi ta 'ipokonadiżmu maskili
L-ipokonadiżmu fl-irġiel adulti huwa kkaratterizzat minn livelli baxxi ta 'testosterone fis-serum (demm), kif ukoll minn wieħed jew bosta mill-sintomi li ġejjin:
- Ħela tal-muskoli
- Enerġija mnaqqsa u stamina
- Depressjoni, irritabilità, diffikultà biex tikkonċentra
- Tkabbir tat-tessut tas-sider (gynecomastia)
- Tnaqqis fix-xagħar tal-wiċċ u tal-ġisem
- Żieda fix-xaħam addominali
- Telf ta 'massa tal-għadam (osteoporożi)
- Testrink shrinkage
- Disfunzjoni sesswali (eż. Disfunzjoni erettili, eġokulazzjoni mnaqqsa, libido baxxa, diffikultà biex tikseb l-orga)
Ittestjar u Dijanjosi
Id-dijanjosi ssir billi titkejjel l-ammont ta 'testosterone fid-demm, li minnhom hemm tliet sottotipi differenti. Meta jitwettaq test, ir-riżultati jiżvelaw kemm testosterone totali ta 'persuna (is-sottotipi kollha) u wieħed mit-tliet sottotipi msejħa testosterone ħieles .
Testosterone ħieles huwa sempliċement tip ta 'testosterone li miegħu ma hemm l-ebda proteina, li tippermettilu jidħol fiċ-ċelluli u jattiva r-riċetturi li s-sottotipi l-oħra ma jistgħux. Huwa meqjus bħala l-aktar kejl preċiż tad-defiċjenza tat-testosterone, minkejja li jirrappreżenta biss 2-3% tal-popolazzjoni totali. It-testosterone totali waħedha titqies bħala inqas preċiża minħabba li r-riżultati jistgħu jidhru normali jekk subtipi oħra mhux ħielsa huma elevati.
L-ittestjar għandu jsir kmieni fil-għodu peress li l-livelli jistgħu jvarjaw sa 20% matul il-ġurnata. Il-livelli "normali" huma sempliċement dawk fil-medda ta 'referenza tal-laboratorju. Dawn il-firxiet jistgħu jvarjaw, iżda, għal skopijiet illustrattivi, huma bejn wieħed u ieħor bejn
- 250-800 ng / dL għal testosterone totali, u
- 50-200 pg / mL għal testosterone ħieles.
Madankollu, valutazzjoni ta '"normali" ma tistax issir bin-numri biss. Il-livelli ta 'testosterone għandhom tendenza li jonqsu b'madwar 1-2% kull sena wara l-età ta' 40. Għalhekk, dak li jista 'jkun "normali" għal raġel ta' 60 sena mhux se jkun l-istess għal 30 sena. L-evalwazzjonijiet għandhom isiru fuq bażi individwali mat-tabib li qed jikkura.
Trattament Rakkomandat
Jekk tiġi kkonfermata dijanjosi ta 'ipogliadiżmu, it-terapija ta' sostituzzjoni tat-testosterone tista 'tiġi indikata. Injezzjonijiet ta 'testosterone ġol-muskoli ġeneralment huma rrakkomandati, li joffru effetti sekondarji baxxi jekk id-dożi fiżjoloġiċi jintużaw u jiġu aġġustati mit-tabib li jikkura. L-għażliet approvati mill-FDA jinkludu Depo-testosterone (testosterone cypionate) u Delatestryl (enanthate testosterone).
Bħala medja, l-injezzjonijiet jingħataw kull ġimgħatejn sa erba 'ġimgħat. Sabiex jiġu evitati l-effetti ta 'livelli ta' testosterone li jvarjaw - li jistgħu jikkawżaw xi kultant tibdil drammatiku fil-burdata, l-enerġija u l-funzjoni sesswali - dożi aktar baxxi u intervalli ta 'dożaġġ iqsar huma spiss użati.
L-effetti sekondarji tal-kura jistgħu jinkludu:
- Akne u / jew ġilda żejtnija
- Telf ta 'xagħar jew tnaqqija tax-xagħar
- Nefħa tas-saqajn, għaksa jew ġisem
- L-apnea tar-rqad
- Żvilupp tat-tessut tas-sider (gynecomastia)
- Emboli tad-demm
- Tkabbir tal-prostata
It-terapija ta 'sostituzzjoni tat-testosterone tista' wkoll tikkawża l-aċċelerazzjoni tal- kanċer tal - prostata pre-eżistenti. Minħabba dan, il-livelli ta ' antiġenu speċifiku għall-prostata (PSA) ta' pazjent se jiġu ttestjati u sorveljati matul it-terapija.
L-injezzjonijiet ġol-muskoli kollha jingħataw għażla kosteffikaċi għat-trattament ta 'l-ipogonadiżmu, b'żidiet assoċjattivi ta' viġilanza, benesseri, libido, massa tal-muskoli dgħif, u kapaċità ta 'erezzjoni. Żvantaġġi jinkludu żjarat ta 'tabib regolari u amministrazzjoni tad-dożaġġ.
L-aġenti tal-ġel orali, transdermali u topiċi huma wkoll disponibbli, u jistgħu jkunu applikabbli f'ċerti każijiet. Iddiskutihom mat-tabib tiegħek.
Ipogonadiżmu f'nisa pożittivi għall-HIV
Fin-nisa, testosterone huwa prodott fl-ovarji u l-glandoli adrenali. Bħal ma huwa l-irġiel, huwa ormon importanti għaż-żamma tal-muskolu normali u l-massa tal-għadam, kif ukoll l-enerġija, is-saħħa u l-libido.
Filwaqt li l-ipogonadiżmu huwa ħafna inqas komuni f'nisa bl-HIV, jista 'jiġri u ħafna drabi jkun fil-kuntest tal-ħela ta' l-HIV u mard avvanzat. L-implimentazzjoni ta 'l-ART tista' tbiddel il-ħela u l-istat ipogonadali f'ħafna każijiet.
Bħalissa m'hemmx linji gwida fissi għat-trattament ta 'l-ipogonadiżmu femminili, u l-għażliet ta' trattament huma limitati. Terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni (HRT) tista 'tkun xierqa għal xi wħud, filwaqt li l-użu għal żmien qasir ta' testosterone jista 'jtejjeb is-sess drive, massa muskolari dgħif u livelli ta' enerġija.
Madankollu, id-dejta għadha mhix kompluta dwar l-użu ta 'testosterone għall-kura ta' ipogonadiżmu f'nisa qabel il-menopawża bl-HIV. Kellem mal-fornitur tal-kura tas-saħħa tiegħek dwar l-effetti sekondarji possibbli. Testosterone mhuwiex rakkomandat għal nisa li huma tqal jew li jixtiequ joħorġu tqal.
Sorsi:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T ;; et al. "Prevalenza ta 'ipogonadiżmu fost l-irġiel li għandhom telf ta' piż relatat ma 'infezzjoni tal-virus ta' l-immunodefiċjenza umana li kienu qed jirċievu terapija antiretrovirali attiva ħafna." Mard Infettiv Kliniku. 2 ta 'Novembru, 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "L-Ipogonadiżmu fil-bidu tard". British Medical Journal. 13 ta 'Frar, 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Livelli mnaqqsa ta 'testosterone f'nisa infettati bil-virus ta' l-immunodefiċjenza umana li għandhom telf ta 'piż u piż baxx". Mard Infettiv Kliniku. Jannar 28, 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "L-Użu ta 'Androġeni f'Hemm u Nisa infettati bl-HIV". Netwerk ta 'Riċerka tat-Tobba Notebook. Marzu 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; u Dobs. A. "Ipogonadiżmu maskili f'mard sistemiku." Endokrinoloġija Kliniki dwar il-Metaboliżmu ta 'l-Amerika ta' Fuq Ġurnal. Ġunju 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Dijanjosi tal-Ipogonadiżmu: Evalwazzjoni Klinika u Testijiet tal-Laboratorju." Reviżjoni fil-Uroloġija. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Ipogonadiżmu maskili: Sintomi u trattament." Ġurnal ta 'Teknoloġija Farmakoloġika Avvanzata u Riċerka. Lulju-Settembru 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; u Grinspoon, S. "Dijanjosi u trattament ta 'defiċjenza ta' androġenu fl-irġiel u n-nisa infettati bil-virus ta 'l-immunodefiċjenza umana." Mard Infettiv Kliniku. 15 ta 'Settembru, 2001; 33 (6): 857-64.