Infezzjoni fungali tista 'tavvanza għal Marda li Tiddefinixxi l-AIDS
Il-kriptoċokosi hija marda fungali potenzjalment fatali li taffettwa aktar minn 16,000 ruħ madwar id-dinja kuljum jew madwar miljun persuna kull sena.
Il-kriptoċoskopji extrapulmonari (li tinkludi l-meninġite kriptokokkali) hija kklassifikata miċ-Ċentri tal-Istati Uniti għall-Kontroll tal-Mard u l-Prevenzjoni bħala kundizzjoni li tiddefinixxi l-AIDS . B'mod ġenerali, meninġite kriptokokkali hija l-infezzjoni l-aktar komuni tas-sistema nervuża ċentrali u t-tielet l-aktar kumplikazzjoni frekwenti f'nies bl- AIDS .
Bil-miġja tat -terapija antiretrovirali kombinata (ART) , l-inċidenza tal-kriptokokosi naqset b'mod stabbli fid-dinja żviluppata minn nofs id-disgħinijiet.
Madankollu, minn perspettiva globali, in-numru annwali ta 'mwiet attribwiti għal meninġite kriptokokkali bħalissa jeċċedi 625,000 - bl-ogħla prevalenza li sseħħ fl-Afrika sub-Saħarjana, fejn il-mortalità hija stmata bejn 50% u 70%.
B'kuntrast, il-mortalità minħabba l-kriptokokkożi fl-Istati Uniti u nazzjonijiet oħra żviluppati hija ta 'madwar 12%.
Aġenti kawżali
Il-kriptoċokosi hija kkawżata mill-fungus Cryptococcus neoformans u Cryptococcus gattii . Preċedentement, il-kriptoċokosi kienet attribwita biss għal C. neoformans , iżda r-riċerka minn dak iż-żmien kienet iżolata u identifikat kemm sottospeċi kawżattivi.
Fost in-nies bl-HIV, aktar minn tliet kwarti tal-każijiet ta 'kriptokokkożi huma rrappurtati f'individwi b'għadd ta' CD4 taħt il-50 ċellula / mL. Il-kriptoċokosi rarament tista 'sseħħ f'individwi b'sistemi immuni intatti.
Modi ta 'Trażmissjoni
Huwa ppubbliċat li l-kriptoċokosi hija akkwistata billi jiġbdu l-ispori riproduttivi (basidiospores) ta ' C. neoformans jew C. gattii .
Filwaqt li C. neoformans jinstab ġeneralment fil-ħamrija li fiha ħmieġ ta 'l-għasafar, partikolarment ħamiem, it-teħid tan-nifs għadu meqjus bħala r-rotta predominanti ta' infezzjoni (kuntrarju għal inġestjoni aċċidentali jew kuntatt mal-ġilda).
Min-naħa l-oħra, C. gattii ġeneralment ma jinsabx fi ħmieġ ta 'l-għasafar, iżda pjuttost f'siġar (l-aktar komuni l-ewkaliptu). Il-fungus huwa magħruf li jipprolifera fid-debris madwar il-bażijiet tas-siġar.
Filwaqt li l-kriptoċokosja sseħħ ta 'spiss f'annimali, kemm mammiferi kif ukoll dawk ta' l-għasafar, każijiet ta 'trażmissjoni bejn l-annimali u l-bniedem huma estremament rari. It-trażmissjoni bejn il-bniedem u l-bniedem hija wkoll meqjusa rari.
Sintomi ta 'Cryptococcosis
Manifestazzjonijiet kliniċi ta 'infezzjoni Crytococc ġeneralment jibdew kullimkien minn xahrejn sa 11-il xahar wara l-espożizzjoni.
L-infezzjoni kriptokokkali tal-pulmun tista 'ħafna drabi tkun assimptomatika f'pazjenti, jew preżenti b'sintomi respiratorji ta' grad baxx u mhux speċifiċi. Pazjenti bi pnewmonja kriptokokkali spiss ikollhom sogħla, uġigħ fis-sider, deni ta 'grad baxx, telqa u qtugħ ta' nifs. F'xi każijiet, jista 'jkun hemm ukoll telf ta' piż, glandoli limfatiċi minfuħin ( limfadenopatija ), nifs mgħaġġel ( takipnea ), u crackles li jinstemgħu fil-pulmun (rales).
Jekk l-infezzjoni tinxtered lil hinn mill-pulmuni (extrapulmonari), ħafna drabi tippreżenta fis-sistema nervuża ċentrali bħala meninġite kriptokokkali. F'dawn il-każijiet, il-pazjenti jistgħu inizjalment jippreżentaw b'sintomi sub-akuti bħal uġigħ ta 'ras, deni, jew bidliet fl-istat mentali (eż., Telf ta' viġilanza, vagessess, letarġija).
Is-sintomi ta 'spiss huma sub-akuti mill-bidu, li sejrin għall-agħar progressivament matul diversi ġimgħat.
Sintomi akuti u kroniċi karatteristiċi ta 'meninġite kriptokokkali jistgħu jinkludu:
- Dardir u remettar
- Viżjoni mċajpra
- Sensittività għad-dawl
- Indeboliment tas-smigħ jew telf
- Żieda fil-pressjoni kranjali
- Uġigħ ta 'ras severa
- Għonq iebes
- Bidliet fil-personalità
- Diffikultà biex titkellem, taqra jew tikteb
- Aċċessjonijiet jew telf ta 'koordinazzjoni muskolari
- Alluċinazzjonijiet
- Coma
Minħabba li xi wħud mis-sintomi assoċjati ma 'meninġite klassika (bħal għonq iebes u sensittività għad-dawl) ma jseħħux f'ħafna pazjenti b'meninġite kriptokokkali, xi drabi ma tintlaħaqx kuxjenza dwar il-kundizzjoni, dewmien ta' attenzjoni medika għal ġimgħat u anke xhur sakemm tinħoloq akuta sintomi.
Lil hinn mill-pulmuni u s-sistema nervuża ċentrali, l-infezzjoni kriptokokkali tista 'wkoll tidher fuq il-ġilda bħala leżjonijiet, ulċeri, plakki, axxessi u kull numru ieħor ta' kundizzjonijiet kutanji (jew taħt il-ġilda). Jista 'wkoll jaffettwa l-glandoli adrenali, il-prostata, u sistemi oħra tal-organi.
Dijanjożi ta 'Cryptococcosis
Id-dijanjożi tal-kriptokokkożi hija appoġġjata mill-preżentazzjoni ta 'karatteristiċi kliniċi u sintomatoloġija, u kkonfermata bl-analiżi tad-demm, tessuti, fluwidu ċerebrospinali jew fluwidi oħra tal-ġisem. Metodi ta 'dijanjosi jistgħu jinkludu:
- L-ittestjar tal-antiġenu kriptokokkali tad-demm jew tal-fluwidu ċerebrospinali
- Eżami mikroskopiku u / jew kultura ta 'tessut, demm jew fluwidu ċerebrospinali
- Kultura ta 'ħasil tal-ħasil bronchoalveolar
Filwaqt li r-raġġi X tas-sider jistgħu jiżvelaw infiltrati lokalizzati jew diffużi fil-pulmun f'każijiet ta 'infezzjoni pulmonari, fl-aħħar mill-aħħar jappoġġaw minflok jikkonfermaw id-dijanjożi.
Trattament ta 'Cryptococcosis
Għal pazjenti immunokompetenti b'mard kriptokokkali mhux sintomatiku jew ħafif għal moderat, kors ta ' terapija antifungali (fluconazole, itraconazole) jista' jiġi preskritt sakemm tiġi solvuta l-infezzjoni fungali.
Fil-każ ta 'mard sever, it-trattament normalment jibda bl-amphotericin B, ħafna drabi flimkien ma' flucytosine. Dan ġeneralment ikun segwit minn terapija ta 'manteniment li tkun għaddejja bl-użu ta' doża ta 'kuljum ta' mediċina antifungali (kif ukoll il-bidu ta 'ART jekk il-pazjent għadu mhux fuq it-terapija).
It-terapija ta 'manteniment għandha titkompla sakemm l-għadd ta' CD4 ikun ogħla minn 100 ċellula / mL u t- tagħbija virali tal-pazjent tiġi mrażżna b'mod konsistenti għal livelli li ma jistgħux jiġu kkontrollati. Jekk is-CD4 jaqa 'taħt il-100, it-terapija għandha terġa' tinbeda biex tevita r-rikorrenza tal-marda.
Fl-Istati Uniti u l-aktar pajjiżi żviluppati, il-profilassi antifungali primarja (preventiva) mhix irrakkomandata, għalkemm l-ittestjar prevalenti kontra l-antiġen jista 'jiġi kkunsidrat għal pazjenti f'riskju miżjud jew f'żoni ta' piż għoli ta 'mard.
In-nuqqasijiet:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Magħruf ukoll bħala:
- Kripto (slang)
- Mard kripotokokkali
Sorsi:
Ċentri ta 'l-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). "Appendiċi A - Kondizzjonijiet ta 'definizzjoni ta' l-AIDS." Atlanta, il-Ġeorġja; l-aħħar riveduta l-20 ta 'Novembru, 2008.
Cogliati, M. "Epidemjoloġija Molekulari Globali ta 'Cryptococcus neoformans u Cryptococcus gattii: Atlas tat-Tipi Molekulari." Scientifica. 11 ta 'Diċembru, 2012. Artikolu ID 675213, 23 paġna.
Del Valle, L. u Piña-Oviedo, S. "Disturbi tal-moħħ tal-HIV; patoloġija u patoġenesi." Fruntieri f'Bioscience. Jannar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Reviżjoni ta 'infezzjonijiet opportunistiċi relatati mal-virus tal-immunodefiċjenza umana tat-tip 1 fl-Afrika sub-Saħarjana." Mard Infettiv Kliniku. 2003; 36 (5): 652-662.
Ċentri ta 'l-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). "Meninġite kriptokokkali: marda fatali fost persuni li qed jgħixu bl-HIV / AIDS." Atlanta, il-Ġeorġja; dokument CS21371B; l-aħħar riveduta 2 ta 'Ottubru, 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; u Powderly, W. "Prospetti għall-prevenzjoni tal-kriptoċokosju f'persuni infettati bil-virus ta 'l-immunodefiċjenza umana." Mard Infettiv Kliniku. Awwissu 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. u Boulware, D. "Il-pronjożi u l-immaniġġjar tal-meninġite kriptokokkali f'pazjenti b'infezzjoni tal-virus tal-immunodefiċjenza tal-bniedem." Mediċina għall-HIV newro-imġieba. 12 ta 'Ġunju 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; u Onyango, R. "Meninġite kriptokokkali fost pazjenti tal-vajrus ta 'l-immunodefiċjenza umana li jattendu sptar maġġuri f'Kisumu, il-Kenja tal-Punent." Arkivji tal-Mikrobijoloġija Klinika. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Linji Gwida għall-Prattika Klinika għall-Ġestjoni tal-Mard Kriptokokkali: Aġġornament tal-2010 mis-Soċjetà tal-Mard Infettiv tal-Amerika". Mard Infettiv Kliniku. . 2010: 50 (3): 291-322.