Is- segment ta ' wara tal-funzjoni tal-għajnejn billi jżomm il-forma tal-boċċa tal-għajn, iżomm il-lenti fil-post u jwassal impulsi tan-nervituri għall-moħħ minn ċelluli fotoreċetturi fuq wara tal-għajnejn.
Ir- retina , korojde (is-saff vaskulari ta 'l-għajn), u n-nerv ottiku jikkomprendu ħafna mis-segmenti posterjuri, b'numru ta ' disturbi assoċjati ma 'l-HIV li jippreżentaw f'dawn is-saffi okulari, ħafna drabi f'mard ta' HIV aktar tard.
Disturbi fis-segment laterali - li primarjament jippreżentaw b'bidliet vaskulari fir-retina - jidhru f'madwar 50% sa 70% tal-pazjenti bl- HIV , u f'xi ħin jistgħu jwasslu għal ħsara persistenti jew akuta għar-retina (imsejħa retinopatija).
Infezzjonijiet oħra assoċjati ma 'l-HIV tas-segment ta' wara jinkludu:
- Cytomegalovirus (magħruf ukoll bħala CMV)
- Toxoplasmosis (infezzjoni parassitika komuni u trasmessa faċilment)
- Kriptoċokosi (infezzjoni fungali oħra relatata mal-HIV)
- Tuberkulożi (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) huwa herpesvirus li jinfetta aktar minn nofs il-popolazzjoni adulta, li rarament jippreżentaw mal-marda f'dawk b'sistemi immunitarji kompetenti (minbarra, kultant, b'sintomi li jixbhu lil mononukleżi ). Filwaqt li ta 'spiss jgħaddi b'mod perinatali minn omm għat-tarbija, jista' wkoll jiġi trasmess fl-età adulta permezz ta 'kuntatt sesswali. Bħala tali, il-prevalenza ta 'CMV fost l-irġiel li għandhom sess ma' l-irġiel hija ta 'madwar 90%, bħal ma huma persuni b'mard avvanzat ta' l-HIV.
CMV jista 'jippreżenta fl-għajnejn f'numru ta' modi, għalkemm ħafna drabi dan jagħmel hekk b'infjammazzjoni kultant debilitanti tar-retina, magħrufa sempliċement bħala retinite. Il-marda ħafna drabi sseħħ f'pazjenti li l- għadd ta 'CD4 tagħhom niżel taħt il-50 ċellula / mL u jimmanifesta sintomi li jvarjaw mill- perċezzjoni ta' floaters għal telf viżwali u anke għama.
Ladarba l-leżjonijiet ta 'CMV jiġu identifikati fuq ir-retina, jistgħu jimxu' l quddiem b'mod pjuttost rapidu, ħafna drabi fi żmien ġimgħat. Mingħajr intervent mediku, il-leżjonijiet jistgħu jimxu ċentrifugalment (li qed jespandu 'l barra miċ-ċentru), naqqsu l-akutezza tal-vista u xi drabi jwasslu għat-telf totali tal-vista. Filwaqt li retinite CMV spiss jippreżenta bilateralment (fiż-żewġ għajnejn), jista 'wkoll preżenti b'mod unilaterali (f'għajn waħda).
Valganciclovir huwa kkunsidrat bħala d-droga ta 'għażla għat-trattament ta' retinite CMV, preskritta oralment bħala doża ta 'darbtejn kuljum matul il-perjodu ta' induzzjoni, segwita b'doża ta 'darba kuljum għall-perjodu ta' manteniment. Ganciclovir jista 'wkoll jiġi preskritt iżda jingħata ġol-vini, minflok oralment, għal perjodu ta' madwar 21 jum.
Alternattivament, impjanti ta 'ganciclovir intravitreal-litteralment, vireg injettabbli minuta mogħtija direttament lis-sit tal-infezzjoni-xi kultant jiddaħħlu fl-għajn. Spiss jintuża f'każijiet aktar profondi ta 'retinite CMV, jippermetti konċentrazzjonijiet fit-tul u sostnuti ta' mediċina fl-umoriżmu vetriju (il-ġel ċar li jimla l-ispazju bejn il-lenti u r-retina).
Tossoplasma
Toxoplasma huwa l-aktar kawża komuni ta 'retinochoroiditis (infezzjoni tar-retina u / jew korojde) fil-popolazzjoni ġenerali, u t-tieni l-iktar komuni f'nies bl-HIV.
Kkawżat mill-parassita protożoa, Toxoplasma gondii , il-marda taffettwa aktar minn 200,000 persuna fl-Istati Uniti ta 'kull sena, u hija mifruxa jew perinatalment jew permezz ta' inġestjoni ta 'laħam imċappas. Ħafna drabi assoċjata mal-qtates (għalkemm hija preżenti f'ħafna kreaturi ta 'demm sħun), il-kuntatt mal-ħmieġ tal-qtates jitqies ukoll bħala kawża sinifikanti tat-trażmissjoni ta' T. gondii .
Meta t-toxoplasmosi tippreżenta fl-għajnejn, din timmanifesta leżjonijiet ta 'lewn safrani sa lewn ċar u akkumpanjat minn infjammazzjoni ta' l-umoriżmu vetriju. L-identifikazzjoni normalment tista 'ssir b'eżami tal-għajnejn, b'testijiet tad-demm ibbażati fuq antikorpi li jipprovdu konferma seroloġika.
Sterojdi topiċi kultant jintużaw biex jittrattaw każijiet ħżiena ta 'retinochoroiditis toxoplasma, filwaqt li każijiet aktar severi ħafna drabi jiġu preskritti kombinazzjoni ta' pyrimethamine, folinic acid u sulfadiazine. Għal persuni b'mard avvanzat ta 'l-HIV, kura kronika kontinwa tista' tkun meħtieġa, ħafna drabi bl-użu ta 'trimethoprim-sulfamethoxazole, li l-kombinazzjoni tagħha hija ġeneralment ittollerata tajjeb.
Kripokokkożi
Il-kriptoċokosi hija infezzjoni kkawżata mit- tneħħija ta ' spori neoformans kriptoċokali fl-arja, li ħafna drabi jistgħu jkunu manifesti b'meninġite (l-infjammazzjoni kultant ta' periklu għall-membrani protettivi li jdawru l-moħħ u s-sinsla). Il-parti l-kbira ta 'l-involviment okulari jiżviluppa bħala preżentazzjoni sekondarja waqt ġrieħi severi ta' meninġite kriptokokkali , partikolarment meta akkumpanjat minn settiċemija.
Infezzjonijiet fl-għajnejn jistgħu jgħaddu jew permezz tas-sistema nervuża ċentrali (CNS) permezz tan-nerv ottiku jew permezz tad-demm meta l-marda titqassam (jiġifieri, tinfirex lil hinn mill-infezzjoni tas-sors).
Wara l-eżami, il-korojdi u / jew ir-retina jistgħu jiġu identifikati leżjonijiet multipli fl-isfar. Jekk ma tiġix ikkurata, it-tixrid ta 'infezzjoni fit-tessuti tan-nerv ottiku kultant jista' jirriżulta f'telf viżiv.
It-trattament sistemiku tal-meninġite kriptokokkali ġeneralment jingħata permezz ta 'amphotericin B u flucytosine fil-vina, meqjus bħala t-trattament tal-għażla. Il-mediċini antifungali huma wkoll ta 'spiss preskritti meta jkun hemm suspett ta' involviment okulari.
Tuberkulożi
It-tuberkolożi (TB) għandha tendenza li tkun inqas komuni minn mard ieħor ta 'l-għajnejn assoċjat ma' l-HIV iżda xi kultant tidher f'pazjenti bl-HIV b'tubu pulmonari attiv. Huwa t-tendenza li tippreżenta bħala granuloma tan-nodule fuq il-korojdi u tista 'tidher f'għadd ogħla ta' CD4 (aktar minn 150 ċellula / mL) minn infezzjonijiet oħra assoċjati ma 'l-HIV tas-segment ta' wara. It-trattament sistemiku b'mediċini kontra t-TB tipikament huwa preskritt bħala l-kors ta 'azzjoni rakkomandat.
Sorsi:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Preżentazzjonijiet newrooftalmiċi u Trattament ta 'pressjoni intrakranjali miżjuda relatata mal-meninġite kriptokokkali." Ġurnal Kanadiż tal-Oftalmoloġija. Ottubru 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. u Carvounis, P. "Trattament Kurrenti ta 'Toxoplasma Retinochoroiditis: Analiżi Bbażata fuq l-Evidenza." Ġurnal Uffiċjali ta 'Oftalmoloġija. It-13 ta 'Awwissu 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalenza ta 'Cytomegalovirus Antikorp f'Hemofiljani u Omosesswali Infettati bil-Virus ta' Immunodefiċjenza tal-Bniedem Tip 1". Transfusion. Marzu-April, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Linji Gwida għall-Prattika Klinika għall-Ġestjoni tal-Marda Kriptokokkali: Aġġornamenti tal-2010 mis-Soċjetà tal-Mard Infettiv tal-Amerika". Mard Infettiv Kliniku. 4 ta 'Jannar, 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestazzjonijiet oftalmiċi f'infezzjoni ta 'l-HIV." Ġurnal Diġitali ta 'Oftalmoloġija. 29 ta 'Ottubru, 2004; 10 (3): verżjoni onlajn.
Stewart, M. "Ġestjoni ottima tar-Retinite Cytomegalovirus f'Pazjenti bl-AIDS." Ophthalmology Clinical. 6 ta 'April 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; u Berger, J. "L-Neuro-Oftalmaloġija ta 'l-HIV / AIDS Reviżjoni ta' Mediċina għall-Bnedim Disturbwali." Mediċina għall-HIV newro-imġieba . 17 ta 'Settembru, 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; u Liu, Y. "Preżentazzjonijiet Kliniċi u Effetti Terapewtiċi ta 'Tuberkulosi Korojda Preżunta". Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.