Trijade ta 'Sintomi, MRI u Puncture Lumbar għad-Dijanjosi ta' NPH
Hydrocephalus ta 'pressjoni normali huwa tkabbir ta' l-ispazji fil-moħħ, imsejħa ventrikli , li fihom fluwidu ċerebrospinali - fluwidu ċar li jbaħħar il-moħħ u s-sinsla u ta 'spiss tissejjaħ CSF imqassar.
Hydrocephalus ta 'pressjoni normali jikkawża diffikultà biex mixi, jaħseb u jikkontrolla l-bużżieqa. Is-sintomi jistgħu jtejbu meta l-newrokurju jpoġġi drenaġġ imsejjaħ shunt fil-ventrikli sabiex is-CSF imur fl-addome minflok ma jitlaq il-kolonna vertebrali.
Kwalunkwe proċedura newrokirurġika twettaq xi riskju, madankollu, u l-benefiċċji tat-tqegħid ta 'stent bħal dan għan-NPH mhumiex dejjem ċerti - hekk huwa kritiku NPH jiġi djanjostikat sewwa. Anke wara dan il-pass, xi pazjenti jistgħu jtejbu aktar bit-tqegħid ta 'stent minn oħrajn.
Mimickers ta 'Hydrocephalus tal-Pressjoni Normali
Tista 'timmaġina li għaddejja minn kirurġija tal-moħħ riskjuża, u ma ttejjibx għaliex is-sintomi kienu effettivament minħabba marda differenti kollha? Dan huwa żvantaġġ faċli f'NPH għax is-sintomi huma komuni ħafna f'individwi anzjani minħabba numru ta 'raġunijiet differenti.
Id-diffikultà tal-mixi, pereżempju, tista 'tkun dovuta għal stenosi spinali , problemi vestibolari, problemi ta' vista jew newropatija periferali. L-inkontinenza urinarja hija wkoll komuni ħafna fix-xjuħija għal diversi raġunijiet. Indeboliment konoxxittiv jista 'jkun minħabba disturbi estremament komuni bħall-marda ta' Alzheimer. Xi dimenzji jistgħu wkoll iżidu r-riskju ta 'problemi tal-mixi, bħad-dimenzja tal-ġisem ta' Lewy, id-dimenzja tal-marda ta 'Parkinson jew id-demenzja vaskulari.
Ħafna minn dawn il-mimickers jistgħu jiġu esklużi bir-reqqa b'eżami mediku bir-reqqa. Pereżempju, id- dimenzja tal-ġisem ta 'Lewy jew il-marda ta' Parkinson jistgħu jikkawżaw problemi ta 'mixi simili, iżda għandhom tendenza li jkollhom passaġġ aktar ristrett minn NPH, u spiss ikollhom fatturi oħra bħal alluċinazzjonijiet viżivi.
Problema oħra hija li l-fatt li n-NPH ma jwaqqafx in-nies milli jkollhom demenzja addizzjonali, speċjalment il-marda ta 'Alzheimer .
Bejn 20 sa 60 fil-mija tan-nies li għaddew minn bijopsija tal-moħħ fiż-żmien tat-tqegħid tax-shunt instabu li kellhom il-patoloġija ta 'Alzheimer. Dawk li jittamaw li jaraw id-demenzja jirrisolvu ruħhom ma 'tqegħid ta' shunt jista 'jkun diżappuntat minħabba li l-marda ta' Alzheimer ma titjiebx b'din neurosurgery.
Testijiet Neuropsikoloġiċi u tal-Laboratorju
L-ewwel passi fid-dijanjosi ta 'NPH x'aktarx se jiffukaw fuq sintomi bħad-dimenzja. Ħidma standard tinkludi studji tal-laboratorju tad-demm għal kawżi potenzjalment riversibbli, bħal defiċjenza ta 'vitamina B12 jew mard tat-tirojde.
Se jsiru testijiet newro-psikoloġiċi biex jikkonfermaw il-preżenza ta 'problemi konjittivi, għalkemm l-ebda test waħdieni ma jista' jikkonferma NPH. Mudelli ġenerali konsistenti ma 'NPH jinkludu dewmien fuq kompiti temporanji u prestazzjoni fqira fuq ħidmiet ta' attenzjoni u funzjoni eżekuttiva. Dimenzji oħra, għalkemm, bħad-dimenzja vaskulari jew id-dimenzja tal-ġisem ta 'Lewy, jistgħu jikkawżaw tibdiliet simili fl-ittestjar.
Immaġini tar-Rijonanza Manjetika għad-Dijanjosi ta 'NPH
B'definizzjoni, pazjenti b'hydrocephalus ta 'pressjoni normali se jkollhom ventrikli kbar fuq studju ta' newroimaging bħal immaġini bir-reżonanza manjetika (MRI) jew skanjar ta 'tomografija kompjuterizzata (CT) . Il-ventrikoli ħafna drabi jikbru billi l-moħħ jinxtorob fix-xjuħija normali jew f'demenzji oħra, iżda f'NPH it-tkabbir ventrikulari mhuwiex proporzjonali għal dak tal-bqija tal-moħħ.
Dan huwa, madankollu, xi ħaġa ta 'sejħa ta' sentenza min-naħa ta 'l-neuroradiologist u tat-tabib li qed jikkura, u l-opinjonijiet jistgħu jvarjaw fuq dan il-punt. Xi wħud mill-miżuri ppubblikati ta 'ventrikulomegalija jeżistu u jistgħu jiggwidaw ir-rakkomandazzjoni tat-tabib f'xi każijiet, iżda dawn il-linji gwida mhumiex miftiehma b'mod universali.
Uħud mill-MRI f'pazjenti b'NPH juru sinjal imnaqqas fejn il-flussi CSF jarmu kanal dejqa msejjaħ l-akwedott Sylvian permezz tal-brainstem. Dan huwa maħsub li jirrappreżenta veloċità tal-fluss ogħla. Waqt li din is-sejba tista 'tissemma, ħafna mill-istudji ma juru l-ebda korrelazzjoni ċara bejn din is-sejba u t-titjib wara l-newrokirurġija.
MRI hija utli wkoll fl-evalwazzjoni ta 'leżjonijiet ta' materja bajda li jistgħu jkunu dovuti għal mard vaskulari. Min-naħa l-oħra, bidliet tas-sinjali fuq l-MRI ħdejn il-ventrikoli jistgħu jirrappreżentaw jew mard vaskulari jew tnixxija ta 'fluwidu minħabba n-NPH innifsu. Il-biċċa l-kbira ta 'l-istudji wrew li hemm inqas probabbiltà li jkun hemm riżultat tajjeb ma' ċaqliq jekk hemm ħafna leżjonijiet ta 'materja bajda, għalkemm pubblikazzjonijiet ivarjaw ukoll fuq dan. Rispons imnaqqas għal ċaqliq f'pazjenti b'indeboliment ta 'materja bajda jista' jkun minħabba li s-sinjal tal-materja bajda jirrappreżenta stadju avvanzat ta 'NPH, jew proċess ta' mard differenti, bħad-dimenzja vaskulari.
It-tneħħija tal-CSF għad-Dijanjosi tal-Pressjoni Normali Hydrocephalus
L- "istandard tad-deheb" ta 'dijanjożi ta' NPH huwa titjib tas-sintomi b'impedimenti ventrikulari. Dan l-istandard huwa prattikament inutli, għalkemm, peress li sabiex tirrakkomanda proċedura riskjuża bħal tqegħid ta 'shunt it-tabib għandu diġà jkun ferm kunfidenti li l-pazjent għandu NPH. Ma hemm l-ebda ftehim ta 'dak li jiddefinixxi titjib sinifikanti fis-sintomi, jew kemm toqgħod wara t-tqegħid tax-shunt qabel ma dak it-titjib għandu jidher. Barra minn hekk, rispons fqir għal ċaqliq jista 'jkun minħabba problemi lil hinn mid-dijanjożi ħażina - pereżempju, il-pazjent jista' jkollu demenzja addizzjonali.
Minħabba li t-tqegħid tax-shunt huwa invażiv, il-metodi inqas aggressivi ta 'tneħħija CSF normalment jiġu ppruvati l-ewwel biex jivverifikaw il-probabbiltà li t-titjib ta' pazjent b'xi shunt. Dawn it-tekniki jinkludu titqiba tal-ġenbejn jew fossa tal-ġenbejn. Għal darb'oħra, madankollu, m'hemmx standard għal dak li jiddefinixxi titjib sinifikanti, u jħalli lit-tobba jiddependu fuq il-ġudizzju tagħhom u ftit "regoli ta 'thumb".
Puncture lumbar jista 'jsir fl-uffiċċju tat-tabib u jinvolvi t-tneħħija ta' ammont sinifikanti ta 'CSF (bejn 30 u 50 ċentimetru kubu). It-titjib l-iktar komuni huwa fil-mixi tal-pazjenti, b'veloċità mgħaġġla tal-mixi u b'tul itwal. Jistgħu jsiru wkoll testijiet konoxxittivi, inklużi testijiet ta 'attenzjoni u memorja. Titjib fuq din il-miżura 30 minuta sa nofs siegħa wara li l-proċedura x'aktarx tindika benefiċċju għall-bidla.
Metodu differenti jinvolvi t-tqegħid ta 'fossa temporanja fl-ispazju lumbari, li minnu CSF jista' jnixxi f'madwar 5 sa 10 millilitri fis-siegħa. L-istudji wrew li dan jista 'jkun mod eċċellenti biex jimmarka lil dawk li jirrispondu għat-tfixkil, għalkemm studji oħra jissuġġerixxu li bosta pazjenti li ma jtejbux bi fossa xorta jistgħu jtejbu bil-bidla.
Metodi anqas użati ta 'dijanjosi ta' NPH jinkludu monitoraġġ tal- pressjoni intrakranjali jew testijiet ta 'infużjoni CSF, iżda l-invażività ta' dawn il-proċeduri tillimita l-użu prattiku tagħhom. Ċisternografija, li tuża radjoisotopi biex tinvestiga l-fluss tal-CSF, ma ntwerietx li tbassar ir-riżultati ma 'tqegħid ta' shunt. Tekniki oħra ta 'immaġini bħal tekniki ġodda MRI jew CT ta' emissjoni fotonika waħda (SPECT) jeħtieġu aktar investigazzjoni biex jistabbilixxu l-utilità potenzjali tagħhom fid-dijanjosi ta 'NPH.
Linja tal-qiegħ
Id-dijanjosi ta 'NPH tiddependi fuq storja bir-reqqa u eżami fiżiku biex tibda teskludi disturbi oħra li jistgħu jikkawżaw l-istess trijade tad-dimenzja, l-instabilità tal-mixi u l-inkontinenza ta' l-awrina. MRI se turi ventrikoli kbar meqjusa bħala mhux proporzjonati mal-bqija tal-moħħ, u tista 'teskludi wkoll spjegazzjonijiet mediċi potenzjali oħra. Punctum lumbar jew fossa tal-ġenb li twassal għal titjib sintomatiku huwa l-aktar jissuġġerixxi NPH veru li jista 'jibbenefika minn tqegħid ta' xokkijiet minn neurosurgeon.
Sorsi:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Il-komorbidità tal-marda ta 'Alzheimer f'hydrocephalus ta' pressjoni normali: prevalenza u rispons shunt. J Neurol Neurosurg Psikjatrija 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Valur ta 'tbassir ta' drenaġġ temporanju estern ta 'barra fil-hydrocephalus tal-pressjoni normali. Newrokirurġija 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Nuqqas ta 'reazzjoni ta' shunt f'pazjenti b'riskju ta 'pressjoni normali idjopatiku suspettat bil-patoloġija tal-marda ta' Alzheimer. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Mudelli speċifiċi ta 'indeboliment konjittiv f'pazjenti b'hydrocephalus ta' pressjoni normali idjopatika u l-marda ta 'Alzheimer: studju pilota. J Neurol Neurosurg Psikjatrija 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Paragun bejn l-infużjoni lumbari u t-testijiet tal-vit tal-CSF biex tbassar l-eżitu wara l-operazzjoni ta 'shunt f'pazjenti suspettati ta' pressjoni normali hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psikjatrija 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Hydiophalus ta 'pressjoni normali idjopatika. Neurology Prattiku 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Eżitu ta 'ħames snin ta' hydrocephalus ta 'pressjoni normali bi jew mingħajr shunt: valur ta' tbassir tas-sinjali kliniċi, evalwazzjoni newropsikoloġika u test ta 'infużjoni. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Prevalenza tal-marda ta 'Alzheimer f'pazjenti investigati għal pressjoni presunta ta' hydrocephalus ta 'pressjoni normali: studju kliniku u newropatoloġiku. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Analiżi tal-marki fil-hydrocephalus pressjoni idjopatika normali - liema parametri jirrispondu għat-test tal-vit tal-CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Hydrocephalus tal-pressjoni normali. Valur ta 'previżjoni tat-test tal-vit tal-fluwidu ċerebrospinali. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Il-valur tad-drenaġġ CSF lumbar temporanju estern biex tbassar l-eżitu ta 'ċaqliq fuq hydrocephalus ta' pressjoni normali. J Neurol Neurosurg Psikjatrija 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: L-informazzjoni f'dan is-sit hija għal skopijiet edukattivi biss. Ma għandux jintuża bħala sostitut għall-kura personali minn tabib liċenzjat. Jekk jogħġbok ara lit-tabib tiegħek għad-dijanjosi u t-trattament ta 'kwalunkwe sintomi jew kundizzjoni medika .