Dawn il-liġijiet jipproteġuk minn frodi, skart u abbuż
L-ammont ta 'flus mitlufa għall-frodi tal-Medicare kull sena huwa ċifra kbira. Mhux biss tobba . Sidien tal-kliniċi, sistemi tal-isptarijiet, kumpaniji tal-assigurazzjoni, laboratorji, infermiera, spiżjara, nies fuq Medicare-kulħadd jista 'jikkommetti frodi. Aktar u aktar jimpenjaw skart u abbuż. Id-differenza hija li l-frodi tinvolvi skema intenzjonata, filwaqt li l-iskart u l-abbuż, għalkemm mhux intenzjonali, jirriżultaw fi spejjeż mhux neċessarji għas-sistema tal-kura tas-saħħa tagħna.
Każijiet Magħrufa ta 'Frodi tal-Medicare
Ħares lejn dawn il-każijiet mill-2017. Sfortunatament, aktar żgur li ssegwi.
- Fi Frar 2017, sid ta 'klinika ta' New York ġie kkundannat għal ħames snin ħabs u akkuża $ 8 miljun fi penali wara li ħallas lil persuni bla dar biex jgħaddu minn testijiet medikalment mhux neċessarji ċċarġjati lil Medicare u Medicaid .
- F'Mejju 2017, żewġ assiguraturi ta 'Medicare Advantage qablu għal soluzzjoni ta' $ 32 miljun wara li l-informatur żvela li r-rekords mediċi ġew immanipulati biex il-pazjenti jsiru aktar morda milli kienu, u rriżultaw f'ammonti żejda mill-gvern.
- F'Ġunju 2017, Genesis Healthcare ħallset $ 54 miljun biex issolvi l-allegazzjonijiet dwar il-ħlas għal kura ta ' ospitalità u riabilitazzjoni mhux meħtieġa.
- F'Lulju 2017, id-Dipartiment tal-Ġustizzja ħa ring ta 'frodi ta' $ 1.3 biljun li jimmira lejn Medicaid u Medicare. 57 tobba, 162 infermiera, u 36 spiżjar ġew ipprojbiti mill-programmi federali kollha tal-kura tas-saħħa għal devjazzjoni u abbuż mill-opjojdi.
- F'Awwissu tal-2017, tabib ta 'Texas ġie kkundannat għal 35 sena ħabs u mmultat $ 268 miljun għal konspirazzjoni u frodi kontra Medicaid u Medicare. Huwa ffalsifika rekords mediċi biex jordna testijiet u servizzi mediċi mhux neċessarji.
- F'Ottubru 2017, tliet tobba ta 'New York ġew ikkundannati għal 2.5 snin fil-ħabs biex jieħdu kumpensi fi skema Medicare ta' $ 100 miljun b'laboratorju fi New Jersey.
Għaliex il-Frodi fil-Mediċijiet hija Ħruġ
Hemm fondi tal-Medicare limitati disponibbli. Mhuwiex sigriet li l- fond Trust tal - Medicare mistenni jispiċċa sal-2028. L-Istati Uniti ma tistax taffordja li titlef dak il-flus għal frodi, skart u abbuż. Huwa għalhekk li l-gvern federali għandu leġiżlazzjoni fis-seħħ biex jikkastiga lil dawk li jisfruttaw is-sistema tal-kura tas-saħħa u biex jirkupraw il-fondi mitlufin.
Dawn huma l-liġijiet, kif jaħdmu, u l-pieni tagħhom. Jekk jogħġbok innota li l-pieni huma suġġetti għall-inflazzjoni.
1 -
Statut kontra l-Kickback (AKS)X'inhu?
Imdaħħal taħt l-Emendi tas-Sigurtà Soċjali tal-1972, l-Istatut Kontra l-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) jipprojbixxi l-iskambju (jew joffri li jiskambja) xi ħaġa ta 'valur (eż. Tixħim, kumpensi, tnaqqis) għal referenzi għal servizzi li huma mħallsa minn programm federali tal-kura tas-saħħa.
Eżempju
Kumpanija b'mutur tal-qalb tista 'toffri kardjologu bħala spinta biex iwettaq aktar kirurġiji mal-mezzi tagħhom.
X'inhuma l-Pieni?
Pieni kriminali jistgħu jinkludu multi sa $ 25,000 għal kull kustodja u / jew terminu ta 'ħabs ta' ħames snin. Pieni ċivili jistgħu jkunu għoljin daqs $ 50,000. Dawk li jivvjolaw ta 'AKS se jkunu wkoll esklużi milli jipparteċipaw fi programmi federali tal-kura tas-saħħa għal mill-inqas ħames snin.
2 -
Liġi dwar il-Penali Monetarji Ċivili (CMP)X'inhu?
Il-Liġi dwar il-Penali Monetarji Ċivili (42 USC § 1320a-7a) timponi pieni ċivili għal vjolazzjonijiet tal-Istatut Kontra l-Kickback (AKS). Minbarra l-indirizzar ta 'kompromessi, l-emendi għal-liġi mill-Att dwar Kura affordabbli speċifikament jippenalizzaw lill-vjolaturi biex jirranġaw servizzi ma' entitajiet esklużi minn programmi federali, billi jagħmlu stqarrijiet frawdolenti dwar applikazzjonijiet jew kuntratti ma 'programmi federali, li jiġġeneraw talbiet foloz, jonqsu milli jirrapportaw pagamenti żejda u jonqsu li tagħti lill-gvern aċċess f'waqtu għar-rekords.
Eżempju
Medicare jitlob verifika chart għal data speċifika, iżda l-uffiċċju tat-tabib ma jagħmilx ir-rekords mediċi disponibbli fil-ħin.
X'inhuma l-Pieni?
Pieni ċivili jvarjaw minn $ 10,000 sa $ 50,000 skond il-ksur. Dawk li jivvjaġġaw huma wkoll soġġetti għal ħsarat ta 'paga sa tliet darbiet l-ammont indebitament mitlub.
3 -
L-Att dwar it-Talbiet Falz (FCA)X'inhu?
L-Att dwar it-Talbiet Foloz, kif nafuh illum, huwa bbażat fuq emenda tal-1986 għal-liġi oriġinali li għaddiet fl-1863. Magħruf ukoll bħala l-Liġi Lincoln, l-ewwel sar matul il-Gwerra Ċivili meta kien hemm tħassib dwar skemi frawdolenti biex ibiegħu provvisti l-Armata tal-Unjoni. Hija liġi li tipprojbixxi lil xi ħadd milli xjentement jippreżenta talbiet foloz jew frawdolenti lill-gvern federali għall-ħlas.
Eżempju
Dermatologist jissottometti kont għal bijopsija tal - ġilda li qatt ma wettaq.
X'inhuma l-Pieni?
Pieni ċivili (31 USC § § 3729-3733) jvarjaw minn $ 10,781 sa $ 21,563 għal kull talba, miżjuda tliet darbiet id-danni li l-gvern federali sostna minħabba l-pretensjoni falza. Pieni kriminali (18 USC § 287) jinkludu priġunerija u multi kriminali sa $ 250,000 għal individwu u $ 500,000 għal korporazzjoni għal kull talba.
4 -
Statut dwar il-Frodi tal-Kura tas-Saħħa KriminaliX'inhu?
L-Istatut dwar il-Frodi tal-Kura Kriminali (18 USC § 1347) huwa dispożizzjoni tal-Att dwar is-Sigurtà Soċjali li jagħmilha delinkwenza li tesegwixxi (jew tipprova teżegwixxi) intenzjonalment skema biex tfalli programm ta 'benefiċċju tal-kura tas-saħħa jew tuża dikjarazzjonijiet foloz biex tikseb fondi minn programm federali tal-kura tas-saħħa.
Eżempju
L-ispiżjar ma jqassamx in-numru xieraq ta 'pilloli opjojdi lil pazjent. Minflok, huwa jiddiferixxi l-pilloli għall-bejgħ dirett lil klijenti oħra.
X'inhuma l-Pieni?
Pieni kriminali jistgħu jinkludu multi sa $ 250,000 u / jew priġunerija sa 20 sena.
5 -
L-Istatut Stark (Dritt ta 'Awtoferiment tat-Tabib)X'inhu?
L-Istatut ta 'Stark (42 USC § 1395nn) jipprojbixxi lit-tabib milli jagħmel riferimenti għas-servizzi tas-saħħa lil entità meta t-tabib (jew membru tal-familja tiegħu) għandu interess ta' proprjetà / investiment jew arranġament ta 'kumpens.
Eżempju
Tabib jirreferi pazjenti b'COPD lil kumpanija ta 'provvista ta' ossiġenu li tkun proprjetà ta 'martu.
X'inhuma l-Pieni?
Il-ħlasijiet kollha minn riferimenti bħal dawn għandhom jitħallsu lura lill-partijiet xierqa. Tista 'tiġi imposta penali ta' $ 15,000 għal kull servizz ipprovdut. Jista 'jkun hemm ukoll multa ta' $ 100,000 biex tidħol f'arranġament illegali. Il-vjolaturi jistgħu jiġu esklużi kompletament mill-programm Medicare.
Kelma Minn
Biljuni ta 'dollari huma ċċarġjati mill-Medicare u Medicaid kull sena. Jekk il-frodi titwettaqx b'mod intenzjonat jew jekk l-iskart u l-abbuż isiru bi żball, hemm liġijiet fis-seħħ biex jipproteġu kontra dak it-telf finanzjarju u biex jippenalizzaw lil dawk li b'mod ħażin jieħdu l-flus mill-gvern.
Dak li għandna bżonn huwa l-infurzar ta 'dawk il-liġijiet. Il-futur tal-Fond Fiduċjarju tal-Medicare jiddependi fuqu.
> Sorsi:
> Il-Frodi u l-Ħlasijiet tal-Kura tas-Saħħa fl-2017: Lista ta 'Tmexxija. Finanzi għall-kura tas-saħħa. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Aġġornat l-10 ta 'Novembru, 2017.
> Forza ta 'Strike tal-Frodi tal-Medicare. Uffiċċju tal-Ispettur Ġenerali. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Frodi, Skart u Abbuż mill-Medicare: Prevenzjoni, Sejbien u Rappurtar. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Ippubblikat f'Settembru 2017.
> It-Tabib Self Riferiment. Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Aġġornat il-5 ta 'Jannar, 2015.
> Pjan Direzzjonali għal Tobba Ġodda: Liġijiet dwar il-Frodi u l-Abbuż. Uffiċċju tal-Ispettur Ġenerali, Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.