Se tagħmel il-kirurġija tiegħek il-lista?
Hemm diversi affarijiet li trid taħseb qabel ma tmur taħt is-sikkina. L-ewwel, ovvjament, huwa jekk l-operazzjoni tiegħek hix meħtieġa jew jekk hemmx alternattivi oħra ta 'trattament disponibbli. Wara dan taqa 'l-loġistika ta' kif u fejn se titwettaq il-kirurġija tiegħek. Fl-aħħarnett, kemm se tħallas l-assigurazzjoni lejn il-kont?
M'għandekx tgħaddi minn kirurġija jew proċedura elettiva mingħajr ma nindirizza dawn il-kwistjonijiet minn qabel.
Bħal ħafna affarijiet taħt l-umbrella tal-Medicare, mhux kollox huwa iswed u abjad. Ftit nies huma konxji li ċ-Ċentri għall-Medicare u Medicaid (CMS) stabbilixxew lista ta 'kirurġiji li se jkunu koperti mill-Parti A tal-Medicare waqt kirurġiji oħra, sakemm ma jkunx hemm kumplikazzjonijiet, inadempjenti għal Medicare Parti B. Dan jaffettwa mhux biss Kemm għandek tħallas iżda fejn tista 'titwettaq il-kirurġija tiegħek.
Lista tal-Kirurġika tal-Medicare biss
Kull sena CMS tirrilaxxja lista aġġornata ta 'kirurġija biss għall-pazjenti. Il-kirurġiji f'din il-lista mhumiex magħżula b'mod arbitrarju. Minħabba l-kumplessità tal-proċedura, ir-riskju għall-kumplikazzjonijiet, il-ħtieġa ta 'monitoraġġ wara l-operazzjoni u żmien antiċipat għal żmien twil għall-irkupru, CMS jifhem li dawn il-kirurġiji jeħtieġu livell għoli ta' kura.
Eżempji ta 'kirurġiji esklużi biss jinkludu:
- Tilqim tal-bypass tal-arterja koronarja (CABG)
- Kirurġija ta 'bypass gastriku għall-obeżità
- Tiswija ta 'valv tal-qalb jew tibdil tal-valv
Għas-sigurtà tal-benefiċjarji tal-Medicare, dawn il-kirurġiji għandhom jitwettqu fi sptar. Il-Parti A tal-Medicare tkopri l-biċċa l-kbira tal-ispejjeż kirurġiċi, u inti tħallas deduċibbli ($ 1,316 fl-2017).
Kirurġji Mwettqa f'Ċentri tal-Kirurġija Ambulatorja
Il-kirurġiji fuq il-lista ta 'pazjenti mhux fil-pazjenti ma jistgħux jitwettqu f'Ċentru ta' Kirurġija Ambulatorja (ASC).
Fil-fatt, is-CMS tippubblika lista speċifika ta 'kirurġiji ambulatorji li jistgħu jitwettqu fi ASC. Din il-lista tissejjaħ l-Addendum AA.
B'definizzjoni, ASC hija faċilità medika outpatient fejn isiru kirurġiji. Jista 'jew ma jistax ikun affiljat ma' sptar. Tista 'tisma' wkoll l-ASCs imsejħa ċentri ta 'kirurġija fl-istess jum.
Skont il-linji gwida tas-CMS, "il-kodiċijiet kirurġiċi li huma inklużi fil-lista ASC ta 'proċeduri kirurġiċi koperti huma dawk li ġew determinati li ma jippreżentaw l-ebda riskju sinifikanti għas-sikurezza għall-benefiċjarji tal-Medicare meta pprovduti fl-ASCs u li mhumiex mistennija li jeħtieġu monitoraġġ mediku attiv fi nofsillejl tal-ġurnata li fiha titwettaq il-proċedura kirurġika (waqfa matul il-lejl). "Sempliċement, dawn il-kirurġiji huma ta 'riskju baxx u mhumiex mistennija li jeħtieġu kura u monitoraġġ wara 24 siegħa.
Eżempji ta 'proċeduri li jistgħu jitwettqu f'ACS jinkludu:
- Tneħħija tal-katarretti
- Kolonoskopji bi jew mingħajr bijopsija
- Injezzjoni epidurali għal uġigħ fid-dahar
- Bijopsija tal-prostata
- Terapija ta 'Shockwave għal ġebel fil-kliewi
Dawn il-kirurġiji ser ikunu koperti mill-Parti B tal-Medicare, u tħallas 20 fil-mija tal-ispejjeż kollha.
Listi ta 'Kirurġija tas-CMS u Sikurezza tal-Pazjent
Il-lista tal-kirurġija biss għall-pazjenti mhix biss dwar il-ħlas; hija wkoll dwar is-sigurtà.
Il-persunal fi sptar huwa differenti ħafna minn dak fi ASC. Billi sptar għandu riżorsi ta '24 siegħa, ASC jista' jkollu persunal imnaqqas matul il-lejl. Ħafna mill-ASCs ma jkollhomx tabib fuq il-post wara siegħa.
Jekk ikun hemm kumplikazzjoni wara siegħa, mhux probabbli li ASC ikollha r-riżorsi u l-persunal xierqa disponibbli biex tmexxih. Dan jista 'jkun jeħtieġ it-trasferiment ta' pazjent għal sptar viċin. Billi l-kura f'ASC hija limitata għal waqfa ta '24 siegħa, jekk pazjent jeħtieġ aktar ħin għall-irkupru, il-pazjent ikun jeħtieġ ukoll li jiġi trasferit fi sptar.
Għal dawn ir-raġunijiet, il-proċeduri kollha fil-lista tal-Inpatient Only għandhom jitwettqu fi sptar.
Madankollu, dan ma jfissirx li kirurġiji oħra ma jitwettqux f'ambjent ta 'sptar. Jekk kirurġija mhijiex fuq il-lista tal-pazjenti biss u mhux fuq l-addendum AA, għandha ssir ukoll fi sptar.
It-Tqabbil tal-Medicare Tradizzjonali għall-Vantaġġ tal-Medicare
Il-Medicare tradizzjonali ( Parti A u Parti B ) u l- Vantaġġ tal-Medicare (Parti Ċ) isegwu regoli differenti. Filwaqt li l-Medicare tradizzjonali ssegwi l-linji gwida kollha ta 'ħlas deskritti hawn fuq, il-pjanijiet tal-Medicare Advantage m'għandhomx għalfejn. Jistgħu jagħżlu li jħallsu għal kirurġiji bħala pazjenti inpatient jew outpatient, jiġifieri jħallsu ftit jew wisq, irrispettivament mill-fatt li jkunu fuq il-lista ta 'Inpatient Only. Dan jista 'jkun ta' tbatija finanzjarja għalik.
Irrispettivament mit-tip ta 'pjan ta' Medicare li għandek, kirurġija fil-lista ta 'Inpatient Only għandha ssir fi sptar.
Jista 'jkun hemm vantaġġi li jkollok pjan ta' Vantaġġ tal-Medicare. Ikkunsidra l-kura ta 'riabilitazzjoni wara l-kirurġija tiegħek. Sabiex il-Medicare tradizzjonali tħallas għal soġġorn f'faċilità ta 'infermiera tas-sengħa, trid tkun ammessa għal mill-inqas tlett ijiem konsekuttivi bħala pazjent intern. Il-pjanijiet tal-Vantaġġ tal-Medicare għandhom l-għażla li jirrinunzjaw għar-regola ta 'tlett ijiem. Dan jista 'jiffranka b'mod konsiderevoli fi spejjeż ta' riabilitazzjoni jekk l-isptar tiegħek jibqa 'iqsar.
Kelma Minn
Medicare ma jittrattax l-kirurġiji kollha l-istess. Lista ta 'kirurġija għal pazjenti biss hija rilaxxata kull sena mis-CMS. Dawn il-proċeduri huma awtomatikament approvati għall-kopertura tal-Parti A u għandhom jitwettqu fi sptar. Il-kirurġiji l-oħra kollha, sakemm ma jkunx hemm kumplikazzjonijiet, huma koperti mill-Parti B.
Is-CMS jirrilaxxa Addendum AA annwali li jispeċifika liema proċeduri ta 'pazjenti outpatient (jiġifieri mhux għal dawk ospitanti) jistgħu jitwettqu fiċ-Ċentri ta' Kirurġija Ambulatorja. Il-kirurġiji kollha ta 'barra mill-pajjiż għandhom jitwettqu fi sptar għal kulħadd fuq Medicare.
Sib liema grupp il-proċedura tiegħek taqa 'qabel iż-żmien sabiex tkun tista' tippjana aħjar għaliha u tevita stress addizzjonali.
> Sorsi:
> Ċentri tal-Kirurġija Ambulatorja. Iċ-Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Aġġornat l-20 ta 'Ottubru, 2016.
> Kodiċi Elettroniku ta 'Regolamenti Federali: Titolu 42 - Kapitolu IV - Subkapitolu B - Parti 416: Servizzi Ambulatorji Kirurġiċi. Uffiċċju tal-Pubbliku tal-Gvern ta ' https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Aġġornat it-12 ta 'Ottubru, 2017.
> FY 2017 L-Ewwel Għan tal-IPPS Regola Finali. Iċ-Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Aġġornat is-7 ta 'Marzu, 2017.
> Programm tal-Medicare: Sistemi ta 'Ħlas ta' Ċentru Kirurġiku Outpatient ta 'l-Isptar u Pagament Prospettiv u Sistemi ta' Ħlas taċ-Ċentru Kirurġiku Ambulatorju u Programmi ta 'Rappurtaġġ ta' Reġistru Federali. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Ippubblikat fl-20 ta 'Lulju, 2017.