Waħda mill-ewwel indikazzjonijiet li pazjent mhux se jkollu l-aħjar rispons għal terapija antiretrovirali (ART) huwa meta l-persuna tkun identifikata bħala l-hekk imsejħa "hopper tat-tabib" - jew sempliċement imqiegħed, xi ħadd li jżur kliniki jew tobba multipli matul il-kors ta 'snin, xhur, jew saħansitra ġimgħat.
Jista 'jkun hemm numru ta' raġunijiet għaliex pazjent jagħżel li jagħmel dan.
F'xi okkażjoni, jista 'jkun li l-pazjent ma jixtieqx tabib jew klinika partikolari, jew jeħtieġ trattament għal kundizzjoni assoċjata, bħal epatite C (HCV) , abbuż minn sustanzi, jew saħħa mentali.
Iżda, aktar spiss milli le, huwa sempliċiment li l-pazjent ma jkunx lest li jaċċetta jew jiffaċċja xi kwistjoni relatata mad- dijanjożi , il-ġestjoni jew it-trattament tal-HIV tagħhom . Eżempji jinkludu:
- Ċaħda, jew il-biża 'ta' żvelar u stigma .
- Pazjenti li esperjenzaw falliment ta 'trattament minħabba aderenza subottimali tad-droga u pjuttost imorru għal tabib ieħor milli jammettu (jew jikkonfrontaw) l-għeruq tan-nuqqas ta' aderenza tagħhom.
- Pazjenti li mhumiex lesti li jaċċettaw jew ma jkunux kapaċi jlaħħqu ma 'dijanjosi rakkomandata, li mbagħad jaqbżu mit-tabib għat-tabib bit-tama għal riżultat differenti.
- L-inkapaċità li taċċetta t-talbiet ta 'aderenza tad-droga ta ' kuljum jew prattiċi ta 'sess aktar sigur .
Prevalenza u Profil ta 'Hoppers tad-Dutt
Studju tal-2013 mill-Iskola tal-Mediċina ta 'Perelman fl-Università ta' Pennsylvania eżamina l-wisa 'u r-riżultat ta' tabib-hopping fuq perjodu ta 'sentejn mill-2008 sal-2010.
Fir-riċerka tagħhom, l-investigaturi ssorveljaw l-attendenza klinika, l-istorja tal-ART u l- HIV viral load f'13,000 pazjent fil-26 kliniċi pubbliċi Ryan White iffinanzjati . Minn dik il-popolazzjoni, kważi 1,000 ġew identifikati bħala li żaru kliniki multipli.
Ir-riċerka mhux biss ikkonfermat li dawn il-pazjenti b'diversi kliniki kienu anqas probabbli li jiksbu trażżin virali mill-kontrapartijiet ta 'klinika waħda (68% meta mqabbla ma' 78%), kienu wkoll ferm inqas probabbli li jieħdu ART meta meħtieġa (69% kontra 83%). .
Barra minn hekk, waqt li l-biċċa l-kbira tat-tabib hopping seħħet matul l-ewwel sena ta 'kura, 20% kompla matul il-perjodu kollu.
Dawk li jwaqqfu t-tabib f'dan l-istudju ġew identifikati fil-biċċa l-kbira bħala li huma iżgħar, Afrikani, Mara, jew mingħajr assigurazzjoni jew fuq assigurazzjoni tas-saħħa pubblika.
Konsegwenzi ta 'Doctor Hopping
Il-konsegwenzi tat-tbiċċir tat-tabib jistgħu spiss ikunu sinifikanti minħabba li ħafna minn dawn il-pazjenti jonqsu milli jiżvelaw l-istorja ta 'qabel mat-tabib il-ġdid tagħhom. Dan jista 'jirriżulta fi żbalji ta' preskrizzjoni u interazzjonijiet mhux rikonoxxuti ta 'droga-mediċina, li jesponu lill-persuna għal effetti sekondarji evitabbli mod ieħor u / jew l-iżvilupp prematur tar -reżistenza għall-mediċina bl-HIV .
Barra minn hekk, il-kwalità, il-frekwenza u l-konsistenza tal-interazzjoni bejn il-pazjent u l-fornitur - fejn il-pazjent jinżamm fil-kura fl-istess klinika jew bl-istess tabib - huma magħrufa li jtejbu r-riżultati kliniċi. Riċerka mill-Iskola tal-Mediċina ta 'Vanderbilt University wriet li l-kura erratika sa mill-ewwel sena ta' trattament tista 'tirdoppja r-riskju ta' mewt f'pazjenti b'HIV, bi 2.3 mwiet għal kull 100-il sena pazjent meta mqabbla ma '1.0 mwiet kull 100- snin ta 'persuna għal dawk bi kura konsistenti klinika waħda.
Mil-lat tas-saħħa pubblika, it-tabib li jista 'jaqbeż jista' jkun daqstant ieħor profond, li jirriżulta f'duplikazzjoni mhux neċessarja ta 'servizzi u riżorsi moħlija li jżidu l-ispejjeż ġenerali tal-kura tas-saħħa.
L-identifikazzjoni tal-kawżi bażiċi ta 'dan x'aktarx li jkun il-pass importanti li jmiss jekk l-uffiċjali tas-saħħa pubblika ta' l-Istati Uniti jittamaw li jiksbu tnaqqis sostnut fit-trażmissjonijiet ta 'l-HIV skond linji gwida aġġornati ta' ttestjar u trattament .
Ir-rakkomandazzjonijiet attwali jinkludu:
- Tisħiħ tal-konsum tal-pazjent billi tikkonsolida l-ittestjar, ir-rabta mal-kura u t-trattament tal-HIV f'faċilità integrata, strateġija popolarment magħrufa bħala "TLC-Plus."
- Il-qsim tar-rekords mediċi elettroniċi bejn l-awtoritajiet tas-saħħa awtorizzati biex jiġu identifikati aħjar il-pazjenti li huma jew tabib li jaqbdu jew li għandhom storja ta 'kura medika erratika.
- Tipprovdi aċċess akbar għall-kura speċifika għall-HIV, partikolarment għal komunitajiet emarġinati. Aċċess akbar għal Medicaid u assigurazzjoni tas-saħħa privata taħt l- Att dwar Kura affordabbli jista 'jgħin biex jittaffew id-disparitajiet tas-saħħa fil-popolazzjonijiet affettwati.
Sorsi:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS u Imġieba. "Riżultati ta 'pazjenti Infettati bl-HIV li jirċievu Kura f'Kliniki Miftuħa." Settembru 28, 2013; E-ppubblikat qabel l-istampar; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "L-Ispettru ta 'l-Ingaġġ fil-Kura ta' l-HIV u r-Rilevanza tiegħu għall-Istrateġiji tat-Test u l-Ittratta għall-Prevenzjoni ta 'Infezzjoni ta' l-HIV." Mard Infettiv Kliniku. Marzu 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implimentazzjoni ta 'rekord mediku elettroniku (EMR) innovattiv u integrat u skambju ta' informazzjoni tas-saħħa pubblika għall-HIV / AIDS." Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Informazzjoni Medika. Mejju-Ġunju 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Żjarat mitlufa u mortalità fost il-pazjenti li stabbilew it-trattament inizjali tal-HIV għall-outpatient." Mard Infettiv Kliniku . Jannar 15, 2009; 48 (2): 248-256.