Għal persuni b'mard sever tal-valv aortiku, is-sostituzzjoni tal-valv kirurġika spiss hija l-unika trattament li joffri eżenzjoni sostanzjali. Madankollu, il-kirurġija tal-valv aortika tinvolvi riskji sinifikanti. L-impjantazzjoni tal-valv aortiku ta 'Transcatheter (TAVI) ġiet żviluppata bħala tentattiv biex tfassal approċċ inqas invażiv biex tissostitwixxi valvoli aortiċi morda.
F'TAVI, jiġi impjantat valv aortiku artifiċjali permezz ta 'proċedura ta' kateterizzazzjoni sofistikata.
Filwaqt li TAVI għadu meqjus bħala proċedura ġdida, huwa approvat fl-Istati Uniti u l-Unjoni Ewropea għat-trattament ta 'ċerti pazjenti b'riskju għoli bi stenożi aortika severa. Fl-Ewropa, huwa approvat ukoll għat-trattament ta 'xi nies bi rigurġitazzjoni aortika severa.
Dwar il-Marda ta 'Valve Aortika
Fl-istenosi aortika, il-valv aortiku jsir parzjalment imblukkat, li jġiegħel lill-qalb biex taħdem ħafna aktar biex tippompja d-demm lill-ġisem. F'reġenerazzjoni aortika , il-valv aortiku jonqos milli jagħlaq kompletament, li jippermetti li d-demm jaqa 'lura fil-qalba meta l-valv suppost jingħalaq. Eventwalment, xi waħda minn dawn il-kundizzjonijiet tal-valv aortiku tista 'tavvanza għal insuffiċjenza tal- qalb , li tikkawża edema (nefħa), dispneja u (spiss) mewt.
Filwaqt li s-sintomi tal-marda ta 'valv aortika jistgħu jiġu mmaniġġjati għal żmien li jużaw terapija medika għal insuffiċjenza tal-qalb , l-ebda mediċina ma tista' teħles problema mekkanika bil-valv aortika.
L-uniku trattament verament effettiv huwa li tissostitwixxi b'mod kirurġiku l-valv aortiku morda b'valv artifiċjali.
Sfortunatament, il-metodu standard ta 'sostituzzjoni tal-valv aortiku jirrikjedi proċedura kirurġika miftuħa maġġuri, u speċjalment f'pazjenti anzjani li tipikament jiżviluppaw stenosi aortika, hija proċedura li ġġorr riskju sinifikanti.
Il-proċedura TAVI ġiet żviluppata bħala approċċ potenzjalment ta 'riskju baxx biex tissostitwixxi l-valv aortika.
Kif huma Inseriti TAVI?
Żewġ mezzi TAVI huma approvati mill-FDA fl-Istati Uniti - il-valv ta 'Edwards SAPIEN, u l-Medtronic CoreValve. Diversi apparat TAVI addizzjonali huma approvati fl-Ewropa. Dawn l-apparati kollha jaħdmu bl-istess mod: Il-valv artifiċjali huwa mwaħħal ma 'qafas tal-wajer imwaqqgħin, li huwa mwaħħal ma' kateter. Il-kateter jiddaħħal ġo vina tad-demm (normalment, l-arterja femorali ħdejn il-koxxa), u hija avvanzata lejn iż-żona tal-valv aortika. Meta tkun fil-pożizzjoni, il-qafas tal-wajer jitkabbar billi jinfetaħ bużżieqa. Dan jippermetti li l-valv artifiċjali jinfetaħ, u jibda jiffunzjona.
X'inhuma r-riżultati bit-TAVI?
Studji bikrija b'TAVI kienu limitati għal pazjenti bi stenosi aortika severa li kienu meqjusa li huma morda wisq biex il-kirurġija tal-qalb miftuħa tkun meħtieġa għal sostituzzjoni tal-valvola aortika "standard". F'dawn il-pazjenti morda ħafna, dawk li ġew magħżula b'mod każwali biex jirċievu TAVI kellhom rata ta 'mortalità mnaqqsa b'mod sinifikattiv u tejbu b'mod sinifikanti sintomi wara sena, meta mqabbla ma' dawk li rċevew terapija medika biss.
Madankollu, pazjenti randomised għal TAVI kellhom inċidenza ta '5% ta' puplesija ewlenija, meta mqabbla ma '1% biss f'pazjenti ttrattati medikament.
Il-puplesiji relatati mat-TAVI huma puplesiji emboliċi .
Studju aktar tard qabbel TAVI ma 'sostituzzjoni ta' valvola aortika standard f'690 pazjent bi stenożi aortika severa. Ir-rati ta 'mortalità, ir-rati tal-puplesija u t-titjib tas-sintomi kienu simili f'sena fiż-żewġ gruppi.
Dawk ittrattati b'TAVI kellhom iktar kumplikazzjonijiet kbar għall-vini tad-demm, u dawk ikkurati b'kuruzzjoni tal-qalb miftuħa kellhom aktar kumplikazzjonijiet ta 'fsada u aktar fibrillazzjoni atrijali wara l-operazzjoni.
Kumplikazzjonijiet
Filwaqt li TAVI huwa ħafna inqas invażiv milli kirurġija tal-qalb miftuħa, xorta waħda twettaq riskji sinifikanti. Iż-żewġ riskji l-aktar frekwenti u serji huma dannu serju għall-vini tad-demm u l-puplesija l-kbar.
Dawn iż-żewġ kumplikazzjonijiet huma dovuti għal trawma li ħafna drabi ma tistax tiġi evitata kkawżata mill-inserzjoni tal-mekkaniżmu tal-valv ta 'daqs kbir u relattivament riġidu f'artereji morda spiss. Bħala riżultat ta 'kumplikazzjonijiet bħal dawn, ir-riskju ta' mewt b'TAVI huwa ta 'madwar 6% fi żmien 30 jum mill-proċedura.
L-evidenza reċenti tissuġġerixxi li hemm "kurva tat-tagħlim" wieqfa assoċjata mat-twettiq tal-proċedura TAVI. B'mod partikolari, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet serji jidher li huwa l-ogħla matul l-ewwel 30 proċedura tat-TAVI li jagħmel it-tabib.
Il-kumpaniji li qed jiżviluppaw it-tagħmir TAVI jkomplu jaħdmu fuq it-titjib tat-teknoloġija, f'tentattiv biex inaqqsu r-riskji assoċjati mal-użu tagħhom. Għall-preżent, madankollu, ir-riskji jibqgħu sostanzjali.
L-Istat Kurrenti ta 'TAVI
Bħalissa fl-Istati Uniti, TAVI huwa approvat mill-AID biss għal pazjenti bi stenosi aortika severa li huma meqjusa li huma f'riskju estremament għoli għal sostituzzjoni ta 'valvola aortika standard fis-sider miftuħ.
Jekk TAVI huwa rrakkomandat għal jew int jew wieħed iħobb, għandek tiżgura ruħek li l-proċedura se titwettaq minn tabib li kellu esperjenza sostanzjali b'din it-teknika.
Fil-futur, x'aktarx li TAVI issir alternattiva approvata għal kirurġija tal-qalb miftuħa għal mill-inqas xi pazjenti bi stenożi aortika sinifikanti li għadhom mhumiex "morda wisq" għall-kirurġija standard tal-qalb miftuħa. Imma minħabba l-kumplikazzjonijiet li, s'issa, huma assoċjati ma 'TAVI, għadna m'hemmx.
> Sorsi:
> Zajarias A, Cribier AG. Ir-riżultati u s-Sikurezza ta 'Sostituzzjoni Percutaneous tal-Valv Aortiku. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Impjant ta 'Valv Aortiku Transcatheter għal Stenosi Aortika f'Pazjenti li Ma jistgħux Jittrattaw Surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Kontra s-Sostituzzjoni ta 'Valv Aortiku Kirurġiku f'Pazjenti b'Riskju Għoli. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Linja gwida AHA / ACC għall-Ġestjoni ta 'Pazjenti b'Mard Valvulari tal-qalb: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force ta' Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida Prattika. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.