F'dawn l-aħħar snin, ħafna nies li għandhom ekokardjogrammi qegħdin sorpriżi bl-informazzjoni li għandhom kundizzjoni kardijaka konġenitali msejħa "foramen ovale tal-privattivi" jew PFO.
Il-parir li dawn in-nies jirċievu wara li jingħataw din id-dijanjosi jvarja b'mod salvaġġ. Xi tobba jkunu jridu jittrattawhom b'warfarin jew aspirina biex jippruvaw jipprevjenu emboli tad-demm.
Oħrajn se jirrakkomandaw proċedura tal-qalb invażiva biex tinstalla apparat speċjali biex tagħlaq il-PFO. Still, tobba oħra jgħidulhom li PFO m'għandha l-ebda sinifikat reali u li l-ebda terapija mhija meħtieġa.
Dan l-artikolu jiġbor fil-qosor dak li hu magħruf dwar il-PFO u jipprova jqiegħed il-kontroversja attwali dwar it-trattament tiegħu f'perspettiva.
X'inhu PFO?
Fil-fetu li qed jiżviluppa, il-foramen ovale huwa ftuħ li normalment ikun preżenti fis-septum atrijali (l-istruttura rqiqa li tifred l-atrium dritt mill-atriju tax-xellug), li tippermetti li d-demm jgħaddi liberament mill-atrium dritt direttament lejn l-atriju tax-xellug. Dan il-fluss tad-demm mill-atrium tal-lemin lejn l-atriju tax-xellug huwa meħtieġ waqt l-iżvilupp tal-fetu, peress li jippermetti li d-demm li jiċċirkola jevita l-pulmuni li qed jiżviluppaw. (A fetu jirċievi d-demm ossiġenat tiegħu minn ommu, permezz tal-plaċenta.)
Mat-twelid, meta tarbija tibda tieħu n-nifs, il-pressjoni fl-atriju tax-xellug tiżdied malajr u l-pressjoni fl-atriju tal-lemin tonqos.
Dan il-gradjent tal-pressjoni jikkawża flap ta 'tessut li jimponi lilu nnifsu fuq il-foramen ovale, u jagħlaq b'mod effettiv. F'dan il-punt, id-demm m'għadux kapaċi jiċċirkola madwar il-foramen ovale, mid-dritt għall-atriju tax-xellug.
Fil-biċċa l-kbira tan-nies, dan il-ġewnaħ tat-tessut li jagħlaq il-foramen ovale jiġi ssiġillat, għalhekk il-foramen ovale effettivament m'għadux jeżisti.
Madankollu, f'madwar wieħed minn kull erba 'adulti normali (25 fil-mija), il-flap tat-tessut mhix kompletament issiġillata u tistrieħ fuq il-pressjoni ogħla fl-atriju tax-xellug biex iżżomm il-foramen ovale magħluq. Meta l-pressjoni fl-atriju tal-lemin issir b'mod intermittenti ogħla milli fl-atriju tax-xellug (bħal ma jista 'jiġri, per eżempju meta sogħla), għal dawk l-intervalli qosra l-foramen ovale jista' jinfetaħ, u mumentarjament, lejn l-atriju tax-xellug. Dawn in-nies jingħad li għandhom foramen ovale għal privattiva. Ħarsa mill-qrib lejn l -istruttura tal-qalb u kif taħdem tista 'tipprovdi fehim aħjar ta' dan il-mekkaniżmu.
Kif tiġi dijanjostikata l-PFO?
It-tobba jiddijanjostikaw il-PFOs bl-ekokardjografija. Mhux il-PFOs kollha huma l-istess, u xi wħud huma ħafna iktar diffiċli biex jinstabu minn oħrajn. F'xi każijiet, il-PFO huwa pjuttost ovvju u se jiġi nnotat minn kważi kull ekokardjometru. Iktar ta 'spiss, manuvri speċjali huma meħtieġa biex tiġi identifikata PFO, li tinkludi ekokardjografija transesofagali , tinjetta materjal ta' kuntrast fid-demm (l- istudju tal-bużżieqa ) u saħansitra tapplika pressjoni pożittiva għall-passaġġ tan-nifs permezz ta 'apparat tan-nifs speċjali. Iktar ma jkun diffiċli l-ekokardjografu jaħdem biex jidentifika PFO, iktar ikun probabbli li hu jew hi jaraw wieħed.
F'xi nies, il-ġewnaħ tat-tessut li jkopri l-foramen ovale jista 'jiżviluppa nefħa bħal bużżieqa, li tissejjaħ anewriżma ta' septal atrial (ASA.) F'ħafna każijiet, ASA hija akkumpanjata minn PFO, għalhekk dawn iż-żewġ kundizzjonijiet ġeneralment huma assoċjati ma 'xulxin. L-ASA u l-PFO huma għalhekk simili ħafna, u probabbilment ma jkunx żbaljat li wieħed jaħseb dwar ASA bħala eżempju kemmxejn esaġerat (u forsi daqsxejn iktar sinifikanti) ta 'PFO.
X'inhi s-Sinifikat ta 'PFO?
Stroke kriptoġeniku. Ir-raġuni li t-tobba huma mħassba dwar il-PFOs hija li, f'dawk l-episodji temporanji meta l-pressjoni atrijali tal-lemin hija ogħla mill-pressjoni atrijali tax-xellug, id-demm jista 'joħroġ mill-atriju tal-lemin lejn l-atriju tax-xellug.
Jekk embolus (embolu tad-demm li jiċċaqlaq permezz tas-sistema vaskulari) jiġri li jivvjaġġa mill-atriju dritt f'dak il-mument, huwa wkoll jista 'jidħol fl-atriju tax-xellug. Mill-atriju tax-xellug l-għoqda tista 'mbagħad tgħaddi mill-ventrikolu tax-xellug, u minn hemm tidħol fis-sistema arterjali, għal kwalunkwe parti tal-ġisem. Jekk il-coag imur il-moħħ, jista 'jikkawża puplesija . Għalhekk, it-tħassib ewlieni dwar PFO huwa li jista 'jwassal għal riskju akbar ta' puplesija.
Issa huwa maħsub li l-PFO huwa kawża waħda ta '" puplesija kriptogenika " - jiġifieri, puplesija li l-kawża tagħha għadha mhix magħrufa wara evalwazzjoni medika sħiħa. Madankollu, minħabba li l-prevalenza tal-PFOs hija tant għolja, speċjalment jekk issibhom diffiċli biżżejjed, sempliċement isibu PFO f'persuna li kellha puplesija bl-ebda mod ma turi li l-PFO kien responsabbli għall-puplesija.
Studji reċenti ssuġġerew li, f'nies taħt l-età ta '60 sena li kellhom puplesija kriptogenika, u li għandhom ukoll PFO kbir (jew PFO assoċjat ma' ASA), l-għeluq tal-PFO ġie assoċjat ma 'riskju mnaqqas ta' puplesija rikurrenti . (Il-PFOs jistgħu jingħalqu b'impjant speċjali li jista 'jiddaħħal permezz ta' kateter.)
Madankollu, l-għeluq ta 'PFO mhuwiex proċedura mingħajr riskju, u l-benefiċċju li jsir hekk ġie osservat biss f'pazjenti skrinjati bir-reqqa. Dan huwa minħabba li l-maġġoranza tal-kriptoġeniċi mhumiex ikkawżati minn PFOs, anki meta jiġi identifikat PFO. L-għeluq tal-PFO għandu jitqies f'pazjenti li jkunu għadhom ħajjin biss wara evalwazzjoni sħiħa kemm minn kardjologu kif ukoll minn newrologu.
Emigranja. Xi studji ssuġġerew li l- uġigħ ta 'ras ta' l-emigranja huma aktar komuni f'nies li għandhom PFOs. Iżda studji oħra tal-popolazzjoni ma wrew l-ebda assoċjazzjoni bejn il-PFOs u l-migranja. Allura anki assoċjazzjoni bejn migranja u PFO hija dubjuża. Barra minn hekk, l-ebda teoriji fiżjoloġiċi plawsibbli ma ġew identifikati dwar kif PFO jista 'jikkawża l-migranja.
In-nuqqas ta 'teorija bħal din ma żammx lil xi tobba milli jirrakkomandaw apparati ta' għeluq ta 'PFO f'pazjenti li jbatu minn emigranja. Xi wħud li wettqu din il-proċedura rrappurtaw li n-nies b'migranja kellhom tnaqqis fis-sintomi. Minħabba din l-istqarrija, ġiet organizzata prova randomised biex jiġi studjat jekk l-għeluq ta 'PFO kienx effettiv. Dan l-istudju kkontrollat mill-fawmi, ippubblikat fl-2008, ma wera l-ebda benefiċċju bl-għeluq tal-PFO.
Fuq dan il-punt hemm ftit raġuni biex wieħed jemmen li l-PFOs huma kawża ta 'emigranja. Li toffri l-għeluq ta 'PFO lil dawk li jbatu mill-emigranja huwa li tieħu vantaġġ b'mod mhux xieraq mill-fatt li dawn huma kollha-wisq spiss iddisprati għal kwalunkwe ħaġa li xi ħadd jista' jgħinhom. Il-biċċa l-kbira tan-nies li għandhom migranja jistgħu jiksbu kontroll raġonevoli tas-sintomi tagħhom jekk ikunu jistgħu jsibu tabib tal-kura u jaħdmu mill-qrib miegħu jew magħha.
Sindromu Platypnea-orthodeoxia. Is-sindromu Platypnea-orthodeoxia hija kundizzjoni rari li fiha persuna tonqosha nifs u tbati minn livelli baxxi ta 'ossiġenu fid-demm waqt li tkun f'pożizzjoni wieqfa. Din il-kundizzjoni teħtieġ mhux biss PFO, iżda wkoll xi kundizzjoni kardijaka oħra li tikkawża li l-PFO jinfetaħ meta persuna tieqaf. Ġeneralment, din il- "kundizzjoni l-oħra" hija anormalità strutturali addizzjonali fil-qalb li tippromwovi l-fluss tad-demm mill-atrium tal-lemin lejn l-atriju tax-xellug. L-għeluq tal-PFO huwa ġeneralment wieħed mill-passi meħtieġa biex jittratta dan is-sindromu rari.
Kelma Minn
Il-foramen ovale tal-privattiva hija dijanjosi medika "moderna", li saret prevalenti biss f'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin bil-wasla ta' ekokardjografija. Filwaqt li l-PFO huwa maħsub li huwa kawża mhux komuni ta 'puplesija kriptogenika, fil-maġġoranza l-kbira tan-nies li huma ddijanjostikati li għandhom PFO, l-ebda problema medika x'aktarx qatt tirriżulta minnha.
> Sorsi:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervent ta 'l-Emigranja Bil-Prova ta' Teknoloġija Starflex (Mist): Test Prospettiv, Multikenter, Double Blind, Sham-Controlled Biex Tivvaluta l-Effettività tal-Foramen Patenti Ovale Għeluq Bil Implante Starflex Septal Tiswija Biex Tinstab Soluzzjoni Uġigħ ta 'ras emigranja refrattarja. Ċirkolazzjoni 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Foramen tal-Privattivi Uġigħ ta 'l-għeluq jew Antikoagulazzjoni kontra Antikutalletti wara Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Riżultati fuq medda ta 'żmien twil tal-Foramen tal-Privattivi Għeluq Ovale jew Terapija Medika wara Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>