A puplesija hija l-mewt tat-tessut tal-moħħ, ġeneralment prodott mill-interruzzjoni tal-fluss tad-demm għal parti mill-moħħ. Problemi vaskulari komuni li jistgħu jwasslu għal puplesija jinkludu trombożi (tagħqid) ta 'vini tad-demm fil-moħħ, embolus (demm li jivjaġġa lejn il-moħħ u jiddepożita hemm), u problemi lokali li jinvolvu vini tad-demm fil-moħħ, bħal anewriżma jew infjammazzjoni.
Wara li xi ħadd kellu puplesija, it-tabib ser jipprova jiddetermina l-kawża speċifika, peress li l-kawża prinċipali ta 'puplesija spiss tiddetermina l-aħjar terapija. Sa 40% tal-każijiet, madankollu, ma tista 'tiġi identifikata l-ebda kawża speċifika. Stroke ta 'kawża mhux magħrufa jissejjaħ puplesija kriptogenika. (It-terminu "kriptogeniku" sempliċement jindika li l-kawża hija kriptika, jew tħawwad.)
Meta Are Strokes Imsejħa Cryptogenic?
Wara puplesija, xi drabi jista 'jkun pjuttost diffiċli li jiġi determinat jekk l-interruzzjoni tal-fluss tad-demm li pproduċiex il-puplesija kienx ikkawżat minn embolu tad-demm li kien iffurmat (thrombus), embolu li vjaġġa lejn il-moħħ minn x'imkien ieħor ( embolus ) jew xi problema vaskulari oħra.
A puplesija m'għandhiex tissejjaħ kriptogeniku sakemm issir evalwazzjoni sħiħa mingħajr ma toħloq kawża speċifika. B'mod ġenerali, din l-evalwazzjoni għandha tinkludi l-immaġni tal-moħħ (bi CT scan jew MRI scan ), immaġni tal-vini li jfornu l-moħħ (studji Doppler dupliċi karotidi jew transcranjali ), u possibbilment anġjografija .
Barra minn hekk, għandu jsir studju ekokardjografiku komplet tal-qalb, billi tfittex sorsi kardijaċi ta 'embolus. Sorsi kardijaċi potenzjali jinkludu emboli tad-demm fil-qalb (normalment fl-atriju tax-xellug), foramen ovale tal-privattivi (PFO) , anewriżma tas-septum atrijali , fibrillazzjoni atrijali jew prolapse tal-valv mitrali (MVP) .
Jekk ma ġiet identifikata l-ebda kawża wara din l-evalwazzjoni bir-reqqa, il-puplesija titqies kriptogenika.
Il-kawżi attwali ta 'puplesiji kriptogeniċi (jekk dawn jistgħu jiġu identifikati) huma multipli, u persuni li huma ttikkettati bħala li għandhom puplesija kriptogenika huma grupp eteroġenu. Peress li x-xjenza medika ttejjeb il-kapaċità tagħha li tidentifika l-kawża ta 'puplesiji f'pazjenti individwali, in-numru ta' persuni li jingħad li għandhom puplesija kriptogenika se jonqos.
Min Jista 'Jista' Kriptoġeniku?
Il-profil ta 'pazjenti li sofrew puplesiji kriptogeniċi huwa ġeneralment l-istess bħal pazjenti li sofrew puplesiji ta' kawżi identifikabbli. Huma għandhom tendenza li jkunu persuni anzjani li għandhom il-fatturi tipiċi ta 'riskju għal mard kardjovaskulari.
Il-puplesiji kriptotekniċi jidhru bl-istess mod fl-irġiel u n-nisa. Jistgħu jkunu aktar komuni fl-suwed u l-Ispaniċi. Filwaqt li puplesiji kriptogeniċi f'nies iżgħar (taħt l-età ta '50 sena) jingħataw ħafna attenzjoni mit-tobba u fil-letteratura medika, studji jissuġġerixxu li d-distribuzzjoni attwali tal-età ta' puplesiji kriptogeniċi hija l-istess bħal puplesiji mhux kriptogeniċi. Jiġifieri, il-ħila li tidentifika l-kawża tal-puplesija f'nies iżgħar hija kważi l-istess bħal fl-anzjani.
X'inhu l-Perspettiva wara Kroppogenic Stroke?
B'mod ġenerali, il-pronjożi ta 'pazjent li sofra puplesija kriptogenika tidher kemmxejn aħjar milli għal puplesiji mhux kriptogeniċi.
Still, ir-rata ta 'sentejn ta' stroke rikurrenti medji ta '15 - 20 fil-mija.
Peress li l-kura biex tevita puplesija rikurrenti tiddependi fuq il-kawża tal-puplesija (antikoagulazzjoni bil-warfarin wara puplesija embolika, terapija kontra l-plejtlits b'aspirina jew clopidogrel wara puplesija trombotika), l-aħjar terapija wara puplesija kriptogenika mhijiex ċara. Il-kunsens fost l-esperti f'dan il-punt, madankollu, jxaqleb lejn l-użu ta 'terapija kontra l-plejtlets.
Il-Kontroversja tal-PFO
Wieħed mill-aspetti l-aktar kontroversjali ta 'puplesiji kriptogeniċi huwa l-kwistjoni ta' kemm huma kkawżati minn Forale Ovale tal-Privattivi (PFOs), magħruf ukoll bħala toqba fil-qalb.
Bla dubju xi puplesiji kriptogeniċi huma prodotti minn emboli tad-demm li jaqsmu PFO, jidħlu fiċ-ċirkolazzjoni, u jivvjaġġaw lejn il-moħħ. Madankollu, dan il-fenomenu huwa pjuttost rari, filwaqt li l-PFOs huma komuni ħafna. (PFOs jistgħu jiġu identifikati sa 25% tal-individwi kollha permezz ta 'ekokardjografija).
Probabbilment, għal din ir-raġuni, studji li evalwaw il-benefiċċji potenzjali tal-użu ta 'apparati ta' għeluq tal-PFO f'pazjenti li kellhom puplesiji kriptogeniċi kienu diżappuntanti - ma ġie identifikat l-ebda tnaqqis fil-puplesiji sussegwenti. Fl-istess ħin, il-proċeduri użati biex jingħalqu l-PFOs jesponu lill-pazjenti għall-potenzjal ta 'effetti sekondarji serji.
Xorta huwa probabbli li f'ċerti pazjenti, l-għeluq tal-PFO probabbilment ikun ta 'benefiċċju. Imma f'dan il-punt, ma kien hemm l-ebda metodu ppruvat biex jiġi determinat liema pazjenti bi puplesija kriptogenika u PFO jibbenefikaw mill-għeluq ta 'PFO.
Madankollu, studju reċenti jissuġġerixxi li bl-użu ta ' studju Doppler transcranjali , flimkien ma' studju tal-bużżieqa, it-tobba jistgħu jibdew jindividwaw dawk il-pazjenti partikolari li kkawżati minn puplesiji kriptogeniċi minn PFO. Ser ikunu meħtieġa aktar studji biex jiġi vvalutat jekk l-għeluq tal-PFO se jnaqqasx puplesiji sussegwenti f'dan is-subsett ta 'pazjenti.
L-aħħar linja, għalkemm, hi li l-għeluq ta 'rutina ta' PFOs f'pazjenti b'epis kriptogeniku llum ma jistax jiġi ġġustifikat. L-Akkademja Amerikana tan-Newroloġija fl-2016 wissiet li toffri rutina l-għeluq ta 'PFO lil persuni li sofrew puplesiji kriptogeniċi.
Fibrilazzjoni Atrijali u Stroke Cryptogenic
Il-fibrillazzjoni atrijali hija kawża magħrufa sew ta 'puplesija embolika, u pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali ġeneralment jeħtieġu li jkunu antikoagulati.
Evidenza reċenti tissuġġerixxi li minoranza sostanzjali ta 'pazjenti b'epispożizzjoni kriptogenika jista' jkollha fibrillazzjoni atrijali "subklinkika" - jiġifieri, episodji ta 'fibrillazzjoni atrijali li ma jikkawżawx sintomi sinifikanti, u għalhekk ma jiġux rikonoxxuti. Barra minn hekk, hemm dejta li tissuġġerixxi li l-monitoraġġ tal-qalb ambulatorju fit-tul jista 'jkun utli fl-identifikazzjoni ta' fibrillazzjoni atrijali sottoklinika f'pazjenti li kellhom puplesija kriptogenika. F'dawn il-pazjenti, preżumibbilment, bħal f'pazjenti oħra b'fibrillazzjoni atrijali, antikoagulazzjoni x'aktarx li tnaqqas ir-riskju ta 'puplesija rikorrenti.
Sorsi:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Ekokardjografija transesofagali fis-Sejba ta 'Sors Kardijaku Potenzjali ta' Emboliżmu f'Pazjenti ta 'Stroke. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapija Antitrombotika u Trombolitika għal Stroke Iskemika: Terapija Antitrombotika u Prevenzjoni ta 'Trombożi, Id-9 Ed: Linji Gwida tal-Klinika tal-Kulleġġ Amerikan tat-Tabib tal-Kura tat-Tabib. Sider 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Prattika Konsultattiva: Stroke Rikorrenti Bil-Foramen Ovale tal-Privattivi (Aġġornament tal-Parametru Prattiku) Rapport tas-Sottokumitat ta 'l-Akkademja Amerikana ta' Newroloġija dwar l-Iżvilupp, Tqassim u Implimentazzjoni Neurologija Ippubblikat onlajn 27 ta 'Lulju 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Patofiżjoloġija, Dijanjożi u Ġestjoni, ir-4 Edizzjoni, Churchill Livingstone, New York 2004.