Probabbilment l-ebda assoċjazzjoni reali bejn it-tnejn
Għal bosta snin, ħafna esperti pproponew relazzjoni ta 'kawża u effett bejn l- emigranja u l -foramen ovale (PFO) .
Din l-idea kienet ibbażata fuq studji bikrin li rrappurtaw li l-PFOs jidhru li huma aktar komuni fl-emigranja. Din l-assoċjazzjoni apparenti bejn il-PFOs u l-emigranji sussegwentement wasslet għal ħafna entużjażmu fil-komunità tal-kardjoloġija għall-użu ta 'apparati tal-għeluq tal-PFO għall-kura ta' pazjenti emigranji li għandhom PFOs.
Bħala riżultat, mijiet jew forsi eluf ta 'pazjenti emigranji kellhom il-PFO tagħhom magħluqa.
Madankollu, issa jidher li mhux biss l-għeluq ta 'PFO jonqos milli jtejjeb l-emigranja, iżda wkoll l-osservazzjoni oriġinali li l-PFOs huma aktar prevalenti f'pazjenti li jbatu minn emigranja jista' jkun infushom kienu foloz.
Id-Dejta dwar Emigranja u PFOs
Bosta linji ta 'evidenza issa niedu kutra mxarrba fuq l-idea li l-PFOs b'xi mod jikkawżaw il-migranja, u li l-PFOs li jagħlqu jistgħu jittrattaw il-migranja.
L-ewwel, jirriżulta li pazjenti b'mikranja x'aktarx ma jkollhomx inċidenza akbar ta 'PFO. L-uniku studju bbażat fuq il-popolazzjoni mwettaq bir-reqqa biex iħares lejn l-assoċjazzjoni kkonkluda li dawk li jbatu minn emigranja għandhom l-istess inċidenza ta 'PFO bħala persuni li ma jbatux mill-emigranja.
It-tieni nett, dawk li jippontaw li dawk il-PFOs jistgħu jikkawżaw il-migranja ma setgħux joffru teorija konvinċenti dwar kif il- PFOs jistgħu jipproduċu uġigħ ta 'ras ta' emigranja fl-ewwel lok. Mingħajr assoċjazzjoni muri b'mod statistiku bejn iż-żewġ kundizzjonijiet, u mingħajr teorija plawsibbli dwar għaliex jista 'jkun hemm wieħed, huwa diffiċli li wieħed jgħid għaliex l-idea ta' relazzjoni ta 'kawża u effett bejn it-tnejn qatt kisbet xi munita tkun xi tkun.
U fl-aħħarnett, il-prova klinika kbira, prospettiva, randomizzata (il-prova MIST), maħsuba biex tipprova li l-għeluq ta 'PFO itejjeb il-migranja, naqas milli juri xi benefiċċju. Filwaqt li provi ta 'osservazzjoni preċedenti qalu li juru benefiċċju, reviżjoni sistematika sussegwenti ta' dawn il-provi preċedenti kkonkludiet li dawn kienu jikkostitwixxu evidenza ta 'kwalità baxxa, u m'għandhomx jintużaw biex jiggwidaw il-prattika klinika.
Kumplikazzjonijiet tal-Għeluq tal-PFO
Barra minn hekk, l-apparati tal-għeluq tal-PFO mhumiex mingħajr kumplikazzjonijiet sinifikanti. Dawn il-mezzi kkawżaw fibrillazzjoni atrijali , trombo atrijali tax-xellug kbir, deterjorament attwali tal-PFO, u saħansitra l-mewt. L-għeluq tal-PFO mhuwiex teknika li għandha tittieħed ħafif, jew wieħed li jintuża "fil-każ" jista 'jkun ta' għajnuna.
Il-linja tal-qiegħ
Fuq dan il-punt hemm ftit raġuni biex wieħed jissoponi li l-għeluq ta 'PFO biex jikkura uġigħ ta' ras ta 'emigranja għandu jaħdem fl-ewwel lok, u l-ebda dejta ta' kwalita 'li tissuġġerixxi li taħdem. Speċjalment fid-dawl tan-natura invażiva tal-proċedura ta 'għeluq tal-PFO, il-kumplikazzjonijiet tagħha u l-ispiża tagħha, f'dan il-ħin l-għeluq tal-PFO m'għandux jintuża fit-trattament tal-migranja.
Bħala persuna li qed tbati minn emigranja nnifsi, dan huwa diżappuntanti. Nifhem bis-sħiħ li hemm aktar minn ftit dawk li jbatu minn emigranja li għandhom stejjer konvinċenti dwar kif l-għeluq tal-PFO mirakolu ment naqqas il-ras tagħhom, u ma għandi xejn x'jgħidilhom ħlief li ninsab kuntenta għaliha. Jiena nżid biss li fil-prova MIST, pazjenti li kellhom proċedura ta 'kateter tal-fittizja kienu kemm probabbli li jesperjenzaw dan it-tip ta' benefiċċju ta 'impressjoni bħal dawk li kellhom l-għeluq attwali ta' PFO.
Fil-fehma tiegħi, dan l-episodju kollu huwa eżempju ieħor fejn grupp ta 'tobba li għandhom proċedura ġdida friska kienu qed ifittxu b'mod iddisprat indikazzjoni biex jużawh.
Kif jiġri ħafna drabi, huma ħallew lilhom infushom li jiġu ttrasportati minn assoċjazzjoni falza bejn il-proċedura l-ġdida tagħhom friska u l-kundizzjoni medika komuni li dawk li jbatu minnhom huma daqstant iddisprata daqs kemm huma.
Dan it-tip ta 'ħsieb tal-mediċina b'xejn mhuwiex limitat għall-univers tal-mediċina alternattiva. Huwa wkoll komuni f'mediċina "reali", u ser jibqa 'jippersisti sakemm tkun tagħmel in-natura tal-bniedem.
Huwa għalhekk li l-provi kliniċi dejjem ikunu meħtieġa.
Sorsi:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervent ma 'l-Emigranja Bil-prova STARFlex Technology (MIST): prova prospettiva, multikenter, double-blind u sham ikkontrollata biex tevalwa l-effikaċja ta' l-għeluq tal-foramen ovale għall-privattivi b'impjant tat-tiswija septal STARFlex biex issolvi l-uġigħ ta 'ras emigranja refrattorja. Ċirkolazzjoni 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Foramen ovale tal-privattiva u emigranja: reviżjoni sistematika kwantitattiva. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Emigranja: kwistjoni tal-qalb? Ċirkolazzjoni 2008; 118: 1405.