L-Għeluq ta 'Foramen Ovale tal-Privattivi jipprevjeni puplesiji?
Lkoll darba kellna toqba fil-qalb tagħna. Il-flussi tad-demm huma differenti ħafna mill-ġisem ta 'fetu mhux imqabbel meta mqabbel ma' adult. Għal waħda, id-demm jgħaddi minn ftuħ bejn in-naħa tax-xellug u tal-lemin tal-qalb permezz ta 'ftuħ imsejjaħ il-foramen ovale.
Bl-ewwel nifs tagħna ta 'l-arja, għalkemm, il-pendil tal-pressjoni bejn il-ġenb tax-xellug u l-lemin tal-qalb tinbidel, u flap ta' siġilli tat-tessut il-foramen ovale.
Minn hemm 'il quddiem, il-fluss tad-demm huwa mudell komuni għal kważi l-adulti kollha.
Kultant, għalkemm, il-foramen ovale ma jissiġillax kompletament, u jħalli dak li jissejjaħ foramen ovale għal privattiva, jew PFO. Dan huwa pjuttost komuni u qal li jaffettwa madwar wieħed minn kull ħames persuni.
Kemm allarmanti kif ħsejjes li din il-konnessjoni bejn iż-żewġ naħat tal-qalb, ħafna mir-riċerka tissuġġerixxi li l-PFOs ma jagħmlux ħsara ħafna mill-ħin. Xi tobba, madankollu, jemmnu li PFO jista 'jżid ir-riskju ta' puplesija.
Kif taħdem?
It-teorija tmur hekk: formoli ta 'embolu tad-demm fis-saqajn u jivvjaġġa bis-sistema tal-vini sal-qalb. Id-demm ġeneralment jintbagħat mill-parti tal-lemin tal-qalb lejn il-pulmuni biex tinżel id-dijossidu tal-karbonju u titgħabba bl-ossiġnu. Il-vini tad-demm fejn issir din l-iskambju tal-gass huma żgħar ħafna, u xi tagħqid li jivvjaġġaw mill-vini ( emboli ) x'aktarx se jiġu ffiltrati fil-pulmuni.
Dan il-filtru naturali jista 'jinqabeż, għalkemm, jekk id-demm jista' jivvjaġġa mid-dritt għan-naħa tax-xellug tal-qalb mingħajr ma jgħaddi mill-pulmuni. Jista 'jagħmel dan jekk ikun hemm toqba bejn il-ġnub tal-qalb bħal PFO, u jekk il-pendil tal-pressjoni kultant ikun ogħla fuq il-lemin tal-qalb minn fuq ix-xellug (li ġeneralment mhijiex komuni).
F'dawn iċ-ċirkostanzi, imblukkar tad-demm jista 'jivvjaġġa fuq in-naħa tax-xellug tal-qalb, fejn jiġi ppumpjat ġol-ġisem, inkluż il-moħħ, fejn il-għoqda takkwista aktar fluss tad-demm u twassal għal puplesija embolika . A coq li jivvjaġġa b'tali mod jissejjaħ embolus paradossali, minn para (tnejn) u doxical (naħat).
Għażliet
Hemm żewġ korsijiet ta 'azzjoni meta xi ħadd b'PFO ikollu puplesija mingħajr kawża ċara. L-ewwel approċċ, kif irrakkomandat mil-linji gwida tal-2012 tal-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba tas-Sider (ACCP), hu li tuża terapija kontra l-plejtlets bħal aspirina. Jekk trombus ikun preżenti fir-riġlejn, hija preferuta antikoagulazzjoni ma 'aġent bħal heparin jew warfarin .
It-tieni approċċ huwa li tissiġilla l-PFO. Dan huwa attraenti ħafna għal pazjenti li għadhom kemm kellhom puplesija u li jirċievu l-aħbar allarmanti li hemm "toqba fil-qalb tagħhom". Taħt dawk il-kondizzjonijiet, persuna tista 'tixtieq tagħmel dak kollu possibbli biex ma tibqax ikollha puplesija oħra, potenzjalment aktar serja.
Il-problema hija li filwaqt li s-siġillar tal-PFO jidher li huwa ħaġa sensibbli li tagħmel, riċerka estensiva ma wriet l-ebda benefiċċju konklużiv għal din il-proċedura invażiva.
L-iktar mod popolari ta 'ssiġillar ta' foramen ovale għal privattiva huwa b'perijodu perkutanju.
Tabib imħarreġ jagħmel ħjut tal-kateter permezz tal-vini tal-ġisem fil-qalb, fejn mezz jintuża biex tissiġilla l-PFO. Metodu ieħor jinvolvi kirurġija aktar invażiva.
Studji kbar ta 'għeluq ta' PFO fl-attakk ta 'puplesija ma juru l-ebda benefiċċju għall-ebda proċedura. Waħda mill-aħjar provi, imsejħa b'mod xieraq CLOSURE 1, eżaminat in-nies taħt l-età ta '60 sena b'PFO li kienu sofrew puplesija jew attakk iskemiku temporanju . Mhux biss ma kien hemm l-ebda benefiċċju wara sentejn, iżda n-nies li kellhom il-proċedura li saret kienu aktar probabbli li jkollhom komplikazzjonijiet vaskulari maġġuri jew fibrillazzjoni atrijali minn dawk li għadhom kif irċevew terapija medika.
Ir-riżultati tagħhom kienu frustranti għal nies li kienu osservaw li fi studji oħra dgħajfin l-għeluq tal-apparat deher li kien jaħdem. Bħal kull prova, CLOSURE 1 kellha difetti. Il-kritiċi ssuġġerew li forsi apparat aħjar seta 'naqqas ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet, jew li d-daqs tal-kampjun ma kienx kbir biżżejjed. Hekk qal, CLOSURE 1 għandu l-aħjar evidenza ta 'kwalunkwe prova preċedenti, u r-riżultati huma aktar konklużivi. filwaqt li wħud argumentaw li l-avvanzi fit-tekniki użati fl-għeluq tal-PFO issa jistgħu jiġġustifikaw l-użu tiegħu, il-kontrargument huwa li l-immaniġġjar mediku qed imexxi 'l quddiem u xorta jista' jikkompeti l-għeluq tal-PFO.
Konklużjonijiet
L-Akkademja Amerikana tan-Newroloġija u aktar ikkonkludew li m'hemm ebda benefiċċju għall-proċedura fil-PFO, għalkemm l-għeluq perkutanju probabbilment għadu jixraq f'forom ta 'komunikazzjoni inqas komuni u aktar severi bejn il-ġnub tax-xellug u tal-lemin tal-qalb. Każijiet bħal dawn jinkludu difett septal kbir ta 'l-atriju.
Għad hemm tobba madwar li huma lesti li jagħmlu din il-proċedura għal dawk li jinsistu li jkollhom foramen ovale privattiva magħluqa. Xi nies ma jistgħux iġorru l-ħsieb li hemm toqba fil-qalb, anki jekk huwa toqba li għandna kollha kellhom, u ħafna nies ikomplu jkollhom mingħajr problemi. Għal dawk li jibqgħu interessati minkejja n-nuqqas ta 'benefiċċju ppruvat, huwa importanti li tinkiseb opinjoni minn tabib li m'għandu l-ebda interess finanzjarju biex jagħmel il-proċedura.
Sorsi:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Għeluq jew terapija medika għal puplesija kriptogenika bil-foramen ovale tal-privattivi. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Inċidenza u daqs tal-foramen ovale tal-privattivi fl-ewwel għaxar snin tal-ħajja: studju ta 'awtopsja ta' 965 qlub normali. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapija antitrombotika u trombolitika għal puplesija iskemika: Terapija Antitrombotika u Prevenzjoni ta 'Trombożi, Id-9 Ed: Linji Gwida tal-Klinika tal-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba tas-Sider ibbażati fuq Evidenza. Sider 2012; 141: e601S.