Diversi Stati implimentaw jew qegħdin isegwu 1332 Eżenzjonijiet
L-Artikolu 1332 tal-Att dwar il-Kura affordabbli ppermetta l-ħolqien ta '1332 eżenzjoni. Jekk approvat mill-gvern federali, 1332 eżenzjoni jippermettu lill-istati li jirrinunzjaw jew jibdlu diversi dispożizzjonijiet tal-ACA sabiex jużaw approċċ innovattiv u speċifiku għall-istat għar-riforma tal-kura tas-saħħa. Iżda biex tipproteġi lill-konsumaturi, l-ACA tinkludi linji gwida stretti f'termini ta 'liema dispożizzjonijiet ta' l-ACA jistgħu jiġu rrinunzjati, u teħtieġ li l-istati jiżguraw li n-nies ikunu mill-inqas ukoll protetti taħt ir-rinunzja kif ikunu mal-ACA nnifisha.
Għalkemm l-ACA ġiet promulgata fl-2010 u l-biċċa l-kbira tad-dispożizzjonijiet tagħha daħlu fis-seħħ fl-2014, id-dati effettivi l-aktar kmieni għal 1332 eżenzjoni kienu Jannar 2017. Stat wieħed-Hawaii biss kellu 1332 rinunzja effettiva minn Jannar 2017, l-istati segwew rinunzji fl-2017, u huwa mistenni li se ssegwi aktar fis-snin li ġejjin.
Għalhekk, waqt li tkellimt ma '1332 eżenzjoni kienet fil-biċċa l-kbira akkademika fis-snin preċedenti, huwa aktar probabbli li toħroġ fil-konverżazzjoni issa. Ejja nħarsu lejn kif 1332 rinunzja taħdem, liema stati jistgħu (u ma jistgħux) jagħmlu magħhom, u kif qed jiġu implimentati s'issa.
Ir-Regoli Bażiċi għal 1332 Eżenzjonijiet
Meta ġiet abbozzata l-ACA, il-leġiżlaturi rrikonoxxew li l-istati għandhom varjetà ta 'ċirkostanzi uniċi li jistgħu ma jkunux moqdija sew b'approċċ ta' daqs wieħed għal kulħadd. Fl-istess ħin, huma kienu jafu wkoll li xi stati jippreferu approċċ idejali ħafna għar-riforma tal-kura tas-saħħa, li tħalli ftit ftit lill-konsumaturi fil-mod ta 'protezzjoni regolatorja jekk l-istati sempliċiment jitħallew jirrinunzjaw id-dispożizzjonijiet tal-ACA mingħajr linji gwida stretti li jirregolaw il-proċess.
Storikament, qabel ma l-ACA ħolqot art federali f'termini ta 'qafas regolatorju bażiku, l-istati kienu kollha fuq il-mappa f'termini ta' kif irregolaw l-assigurazzjoni tas-saħħa. Xi stati diġà kellhom regolamenti fis-seħħ li qabżu r-regoli ta 'l-ACA (pereżempju, New York ma jħallix li l-primjums ivarjaw skond l-età, li hija aktar stretta mill-ACA, ir-regolament ta' New York ilu fis-seħħ mill-1990).
Fuq in-naħa l-oħra tal-ispettru, xi stati ppreferew li jieħdu approċċ ħafna aktar ibbażat fuq is-suq, ftit li xejn sarilhom sorveljanza regolatorja qabel ma l-ACA stabbiliet standards minimi li japplikaw f'kull stat.
Għalhekk, filwaqt li t-Taqsima 1332 tal-ACA tippermetti lill-istati biex jinnovaw u jieħdu l-approċċ tagħhom għar-riforma tal-kura tas-saħħa, hemm xi regoli bażiċi li jridu jiġu segwiti. L-ewwelnett, hemm biss ċerti dispożizzjonijiet tal-ACA li jistgħu jiġu rrinunzjati bi 1332 rinunzja. Is-sezzjonijiet rinunzjabbli jinkludu:
- ACA Titolu I, Sottotitolu D, Partijiet I u II. Dawn is-sezzjonijiet jappartjenu għar- rekwiżiti essenzjali tal-benefiċċju tas-saħħa , ir-rekwiżiti attwarjali tal-valur (jiġifieri, id-dispożizzjoni ACA li tirrikjedi li l-pjanijiet kollha jidħlu f'kategoriji tal-bronż, fidda, deheb, platinu jew katastrofiċi) gruppi, ir-rekwiżiti ta 'adegwatezza tan-network, ir-rekwiżit tal-pool uniku tar-riskju (jiġifieri, ir-regola li teħtieġ assiguratur fis-suq individwali jew grupp żgħir biex ipoġġu l-pjanijiet individwali u / ġdid mibjugħ barra jew barra), u r-rekwiżiti f'termini ta 'funzjonijiet li l-iskambji bbażati fuq l-istat għandhom iwettqu.
- Taqsima 140A ta 'l-ACA. Din it-taqsima hija relatata mar -riduzzjonijiet tal-qsim ta' l-ispejjeż (CSR), li jnaqqsu l-ispejjeż tal-but għal rreġistrati bi dħul baxx bi pjanijiet tal-fidda.
- Taqsima 36B tal-Kodiċi tad-Dħul Intern. Din it-taqsima tappartjeni għall- kreditu tat-taxxa fuq il-premium tal-ACA (sussidju tal-premium) . Jistabbilixxi r-regoli f'termini ta 'min huwa eliġibbli għall-kreditu tat-taxxa primjum, kemm se jkun kull kreditu ta' taxxa ta 'enrollee eliġibbli, u kif jiġi distribwit il-kreditu tat-taxxa.
- Taqsima 4980H tal-Kodiċi tad-Dħul Intern. Din it-taqsima tappartjeni għall-mandat ta 'min iħaddem ta' ACA, li jirrikjedi lil min iħaddem 50 ħaddiem full-time jew aktar ekwivalenti biex joffru assigurazzjoni tas-saħħa bi prezz raġonevoli u ta 'valur minimu jew jiffaċċjaw penali fiskali possibbli.
- Taqsima 5000A tal-Kodiċi tad-Dħul Intern. Din it-taqsima tappartjeni għall-mandat individwali ta 'l-ACA, li teħtieġ li ħafna mill-Amerikani jżommu kopertura ta' assigurazzjoni tas-saħħa jew jiffaċċjaw penali tat-taxxa.
L-istati li jippermettu lill-Istati li jirrinunzjaw għal dawk id-dispożizzjonijiet ċertament jagħtuhom xi latitudni sinifikanti f'termini ta 'bidliet li jistgħu jagħmlu. Iżda ħafna mill-protezzjonijiet importanti tal-konsumatur tal-ACA mhumiex f'dawk it-taqsimiet li jistgħu jiġu rtirati. Id-dispożizzjoni ta 'l-ACA li tipprojbixxi lill-assiguraturi milli jiċħdu l-applikanti b'kondizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel (jew iċċarġjawhom primjums ogħla) ma tistax tiġi rrinunzjata bi 1332 rinunzja, u lanqas il-projbizzjoni ta' ACA fuq il-ħajja u limiti annwali għal benefiċċji essenzjali tas-saħħa (għalkemm kif innutat hawn fuq, ir-regoli tal-benefiċċju tas-saħħa nfushom jistgħu jiġu aġġustati).
L-Istati ma jistgħux jaġġustaw ir-regola tal-ACA li tirrikjedi li l-assiguraturi jippermettu li ż-żgħażagħ adulti jibqgħu fuq il-pjan tas-saħħa tal-ġenituri sa l-età ta '26 sena (din hija dispożizzjoni popolari li probabbilment l-istat ma jridx jirrinunzja xorta waħda), u ma jistgħux jirrinunzjaw għar-regoli ġenerali li jipprojbixxu diskriminazzjoni bbażata fuq storja medika, diżabilità, razza, età, jew sess.
Għalkemm hemm xi ambitu sinifikanti f'termini ta 'dak li jista' jiġi rrinunzjat, l-ACA tinkludi wkoll tliet regoli bażiċi li essenzjalment jeħtieġu stati biex jiżguraw li r-residenti tagħhom ma jkunux agħar taħt l-1332 rinunzja milli kien ikun bil-ACA mhux aġġustata fil-post. Għal rinunzja tat-Taqsima 1332 biex tiġi approvata, l-Istat għandu juri fil-proposti tiegħu ta 'rinunzja li jekk ir-rinunzja tiġi implimentata:
- Il-kopertura tkun mill-inqas komprensiva daqs kemm tkun mingħajr ir-rinunzja.
- Il-kopertura se tkun mill-inqas affordabbli daqs kemm tkun mingħajr ir-rinunzja.
- In-numru ta 'persuni li se jkollhom kopertura ladarba r-rinunzja tkun fis-seħħ irid ikun mill-inqas daqs li kieku jkollu kopertura mingħajr ir-rinunzja.
U r-raba 'regola tiżgura li l-gvern federali mhux se jkun agħar skond it-termini tar-rinunzja:
- Ir-rinunzja għandha tkun newtrali għall-gvern federali.
Għalhekk, filwaqt li l-istati jistgħu jieħdu l-flus li huma kienu jirċievu għal sussidji premium u tnaqqis fl-ispejjeż u jużawha għal skop ieħor, per eżempju, il-gvern federali ma jistax jispiċċa jonfoq aktar fi stat taħt ir-rinunzja milli kien jonfoq mingħajr ir-rinunzja.
Liema Stati rċevew Approvazzjoni Federali għall-Eżenzjonijiet tagħhom ta '1332?
Erba 'stati - Hawaii, Alaska, Minnesota u Oregon - irċevew approvazzjoni federali għall-1332 eżenzjoni tagħhom minn Novembru 2017.
Il-Hawaii daħlet fis-seħħ fl-2017 u ppermettiet lill-istat biex ineħħi l-iskambju tagħha ta 'assigurazzjoni tas-saħħa ta' negozji żgħar Hawaii kellha liġi fis-seħħ mis-snin 70 li tirrikjedi li kull min iħaddem (irrispettivament minn kemm hu kbir in-negozju) joffri kopertura lil kwalunkwe impjegat li jaħdem mill-inqas 20 siegħa fil-ġimgħa, u l-kopertura tal-impjegat ma tistax tiswa lill-impjegat aktar minn 1.5 fil-mija tal-pagi tagħhom. Din hija regola ferm aktar stretta - kemm f'termini ta 'affordabbiltà u li l-impjegati għandhom jiġu offruti b'kopertura - mill-ACA, u l-gvern federali qablu li l-Hawaii tista' tuża rinunzja 1332 biex telimina r-rekwiżit ACA li l-istati jżommu skambji ta ' .
Fl-Alaska, Minnesota u Oregon, l-approvati 1332 eżenzjoni jidħlu fis-seħħ f'Jannar 2018. Fit-tliet każijiet kollha, ir-rinunzja qed tintuża biex tippermetti finanzjament federali għal programmi ta 'riassigurazzjoni bbażati fuq l-istat. Ir-riassigurazzjoni hija sistema li permezz tagħha entità separata (l-istat, f'dawn il-każijiet) taqbel li tirkupra l-ispiża ta 'talbiet li jaqbżu ċertu ammont f'dollari, u tkoprihom sakemm jilħqu ammont ieħor ta' dollari. Ir-riżultat huwa premiums aktar baxxi, peress li l-assiguraturi mhumiex fuq il-ganċ għall-ispiża sħiħa ta 'talbiet għal dollaru għoli (l-ACA inkluda programm ta' riassigurazzjoni nazzjon, iżda kien temporanju u dam biss sal-2016).
Meta l-primjums jonqsu, jiġru żewġ affarijiet oħra:
- Fost in-nies li ma jsibux is-sussidji fuq il-premium, aktar nies jixtru l-assigurazzjoni minħabba li ssir aktar affordabbli.
- U fost in-nies li jiksbu sussidji fuq il-premium, l-ammont li l-gvern federali għandu jonfoq fuq is-sussidji jonqos (dan għaliex is-sussidji primarji huma ddisinjati biex iżommu kopertura f'livelli li huma kkunsidrati bħala affordabbli, meta l-primjums ta 'qabel is- ma għandhomx ikunu kbar biex jiksbu l-ammont ta 'wara s-sussidju sa l-istess livell affordabbli).
Allura aktar nies jispiċċaw koperti bi programm ta 'riassigurazzjoni fil-post, u l-gvern jiffranka l-flus fuq is-sussidji fuq il-premium. Fl-Alaska, Minnesota u Oregon, l-istati se jitħallew jużaw il-flus li l-gvern federali kien ikun għamel fuq sussidji premium, u minflok jużaha biex jiffinanzja l-programm ta 'riassigurazzjoni (dan huwa magħruf bħala "iffrankar passiv"). Fit-tliet stati, il-primjums għall-2018 huma sinifikament aktar baxxi milli kienu jkunu mingħajr il-programm ta 'riassigurazzjoni, u dak mistenni li jirriżulta f'aktar nies b'assigurazzjoni tas-saħħa.
Massachusetts ukoll ressqet 1332 rinunzja f'Settembru 2017, bil-għan li tistabbilixxi fond ta 'stabbilizzazzjoni premium minflok pagamenti ta' tnaqqis tal-qsim tal-ispejjeż federali għall-2018. Imma ċ-Ċentri ta 'Servizzi tal-Medicare u Medicaid iddeċidew li l-proposta ta' eżenzjoni ġiet ippreżentata tard wisq, u ma kienx hemm "Wasal iż-żmien biex tiksbu approvata fil-ħin għall-bidu ta 'reġistrazzjoni miftuħa fl-1 ta' Novembru 2017 (fl-aħħar mill-aħħar, il-finanzjament tat-tnaqqis tal-ispejjeż ġie eliminat mill-gvern federali f'Ottubru 2017 ).
L-Istati li rtiraw il-Proposti ta 'Eżenzjoni tagħhom 1332
Erba 'stati - California, Vermont, Oklahoma, u Iowa - issottomettew 1332 eżenzjoni iżda sussegwentement iddeċidew li ma jimxu' l quddiem magħhom.
California kienet ipproponiet 1332 proposta ta 'eżenzjoni li ppermettiet lill-immigranti li ma kinux dokumentati jixtru l-assigurazzjoni tal-assigurazzjoni tas-saħħa fuq il-prezz sħiħ (jiġifieri mingħajr sussidji fuq il-premium) fl-iskambju tal-istat. Iżda l-istat irtira l-proposta ta 'eżenzjoni kmieni fl-2017, minħabba li kienu mħassba li l-Amministrazzjoni Trump tista' tuża d-data mill-iskambju tal-istat biex issegwi u tiddedika immigranti mhux iddokumentati.
Vermont issottometta 1332 proposta ta 'eżenzjoni kmieni fl-2016, li titlob permess biex ma jkollux portal ta' skambju ta 'negozju żgħir (SHOP). Ir-rinunzja tagħhom kienet meqjusa mhux kompluta, u ma rnexxilhomx jimlewha. Iżda Vermont għamel użu minn approċċ dirett għall-assikurazzjoni għall-iskambji ta 'skambju ta' SHOP tagħhom mill-2014. Vermont qies ukoll li kien qed juża rinunzja ta '1332 biex jistabbilixxi sistema ta' pagatur uniku li huma kienu ppjanaw li jimplimentaw mill-2017, iżda finalment ġabu l-plagg fuq dak l-isforz qabel tissottometti l-proposta ta 'eżenzjoni, billi ddeterminaw li sistema bbażata fl-istat ta' pagatur waħdieni tkun tiswa wisq.
Iowa u Oklahoma issottomettew 1332 proposta ta 'eżenzjoni fl-2017 li huma maħsuba biex jimplimentaw fil-ħin għall-2018, bit-tama li jitnaqqsu l-primjums fis-swieq tal-assigurazzjoni individwali tagħhom. Ir-rinunzja ta 'Iowa kienet tbiddel sew is-suq individwali tal-istat, filwaqt li Oklahoma kien stabbilixxa programm ta' riassigurazzjoni u l-istat mistenni wara dan b'serje ta '1332 eżenzjoni futuri biex jagħmlu bidliet aktar estensivi. Iżda ż-żewġ proposti ta 'rinunzja ġew irtirati mill-istat meta deher li ma kinux ser jiġu approvati fil-ħin biex jagħmlu differenza fil-primjums ta' l-2018.
Dettalji għar-rinunzji kollha ta '1332 li ġew sottomessi uffiċjalment lis-CMS, inklużi dawk li ġew irtirati u approvati, huma disponibbli fuq din il-paġna web tas-CMS.
U bosta stati oħra qed jikkunsidraw 1332 eżenzjoni, u ppromulgaw leġislazzjoni biex jibdew il-proċess, jew ħabbru pubblikament 1332 proposta ta 'eżenzjoni. Jistenna li tara aktar minn dan matul l-2018.
> Sorsi:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Taqsima 1332: Eżenzjonijiet mill-Istat għall-Innovazzjoni.
> Cornell Law School, Istitut għall-Informazzjoni Legali. 42 Kodiċi tal-Istati Uniti § 18052 - Rinunzja għall-innovazzjoni tal-Istat
> HealthCare.gov. Aqra l-Att dwar il-Kura affordabbli.
> Howard, Heather. Fondazzjoni Robert Wood Johnson. Aktar Sates Ħarsu lejn it-Taqsima 1332 Eżenzjonijiet. 6 ta 'Novembru, 2017.