Q. Sentejn ilu, it-tabib tiegħi għamel 80 mg ta 'atorvastatin minħabba li l-kolesterol tiegħi kien miżjud, u l-iskan tal-kalċju tal-qalb tiegħi wera punteġġ ta' 200. Minn dakinhar il-kolesterol tiegħi niżel sewwa - iżda meta rrejnajna l-iskan tal-kalċju ġimgħa li għaddiet il-punteġġ tal-kalċju kien sa 290! Jekk l-istatin qed jaħdem, għaliex il-punteġġ tal-kalċju tiegħi qiegħed jitla 'tant? Il-marda ta 'l-arterja koronarja tiegħi tmur għall-agħar?
A. It-tendenza tal-punteġġ tal-kalċju tal-arterja koronarja biex tiżdied mat-terapija tal-istatin kienet qasam ta 'kontroversja u tħassib fost il-kardjologi. Madankollu, l-aħjar evidenza issa tissuġġerixxi li, bħala paradossali kif tista 'ħoss, dan jista' jkun ħaġa tajba. Jista 'jindika li l-istatins qed jistabbilizzaw il-plakki tal-arterji koronarji.
Xi Sfond huwa Ordni.
L-aterosklerożi tipproduċi plakki fil-ħitan ta 'l-arterji, inklużi l-arterji koronarji. Dawn il-plakek jistgħu jikbru b'mod kbir biżżejjed biex parzjalment ifixklu l-arterja u jipproduċu sintomi, bħal anġina jew klawżola . Madankollu, il-problema vera b'dawn il-plakek hija li f'daqqa jistgħu jinqasmu, u jikkawżaw okklużjoni f'daqqa ta 'l-arterja - li ħafna drabi twassal għal attakk tal - qalb , jew puplesija .
Plaques huma depożiti ta 'diversi materjali, inklużi lipidi, ċelloli infjammatorji, ċelloli fibrotiċi, u kalċju. Huwa l-kalċju fil-plakek ateroskleroċi li jinstab minn skan tal-kalċju tal-qalb - iktar ma jkun għoli l-punteġġ tal-kalċju, iktar tkun estensiva l-aterosklerożi.
Allura, meta t-tabib tiegħek beda fuq atorvastatin, hu jew hi ma kienx sempliċiment jittratta l-livelli tal-kolesterol tiegħek, iżda kien qiegħed ukoll jittratta l-plakki aterosklotiċi tiegħek.
Statins U Il-Punteġġ tal-Kalċju
Diversi studji issa wrew li t-trattament ta 'pazjent li jkollu aterosklerożi ma' statins jista ' jżid il-punteġġ tal-kalċju kardijaku.
Peress li l-istatins huma maħsuba biex jgħinu jipprevjenu u saħansitra biex jgħinu biex ireġġgħu lura mard tal-arterja koronarja, dan ir-riżultat jidher paradossali. Fl-2015, studju ġie ppubblikat fil- Ġurnal tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija li jgħin jiċċara dak li tfisser din iż-żieda fil-kalċju.
L-investigaturi rrivedew tmien studji separati li kienu użaw ultrasound intravascular (IVUS, teknika tal-kateter) biex jevalwaw id-daqs u l-kompożizzjoni tal-plakki ateroskleroċi f'pazjenti kkurati b'patinini statin. Huma sabu żewġ affarijiet. L-ewwel, it-terapija b'livell għoli ta 'statin kellha tendenza li tnaqqas il-plakki. It-tieni, filwaqt li l-plakki kienu qed jonqsu, il-kompożizzjoni tagħhom kienet qed tinbidel. Wara t-terapija ta 'statin, il-volum tad-depożiti tal-lipidi fil-plakki naqas, u l-volum taċ-ċelloli fibrotiċi u tal-kalċju żdied. Dawn il-bidliet - il-konverżjoni ta 'plakka "artab" mhux stabbli għal plakka "aktar b'saħħitha" aktar stabbli - tista' twassal għal plakka anqas suxxettibbli għal qsim f'daqqa. (Dan il-postulat huwa konsistenti mal-fatt li t-terapija tal-istatin tnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'attakki tal-qalb f'pazjenti b'mard ta' l-arterji koronarji).
Fil-qosor, l-evidenza attwali tappoġġja l-idea li t-terapija tal-istatin mhux biss tnaqqas il-livelli tal-kolesterol, iżda wkoll tbiddel plakek eżistenti biex tagħmilhom inqas perikolużi.
Bħala parti minn dan il-proċess, il-plakek jistgħu jsiru aktar kalċifrati - u għalhekk, il-punteġġ tal-kalċju jitla '. Punteġġ tal-kalċju dejjem jiżdied b'terapija statin, għalhekk, jista 'jindika suċċess fit-trattament, u m'għandux ikun kawża ta' allarm.
Filwaqt li din it-teorija mhix stabbilita fix-xjenza, f'dan il-punt l-aħjar taqbel mal-evidenza disponibbli.
Il-linja tal-qiegħ
L-iskan tal-kalċju tal-qalb jista 'jkun għodda utli fl-evalwazzjoni tal-preżenza jew l-assenza ta' mard tal-arterja koronarja. Jekk il-kalċju jkun preżenti, l-aterosklerożi hija preżenti - u bidliet aggressivi fl-istil huma fl-ordni. Barra minn hekk, għandha tingħata konsiderazzjoni qawwija lit-terapija tal-istatin u l-aspirina profilattika.
Iżda, ladarba tkun bdiet it-terapija tal-istatina, l-interpretazzjoni tal-iskans tal-kalċju sussegwenti ssir problema. Jekk il-punteġġ tal-kalċju jitla ', jista' ma jindikax li l-CAD imorru għall-agħar, iżda aktarx li jkun effett pożittiv tat-trattament tal-istatin.
Bħala regola ġenerali, it-tobba m'għandhomx jordnaw testijiet li jafu qabel iż-żmien li x'aktarx ma jkunux jistgħu jinterpretaw. Filwaqt li skan tal-kalċju tal-iskrining jagħmel ħafna sens għal nies li huma f'xi riskju għal mard tal-arterja koronarja, ir-ripetizzjoni ta 'dawk il-kalċijiet wara t-terapija tal-istatina tista' biss toħloq ansjetà mingħajr ma żżid xi informazzjoni utli.
Sorsi:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. L-impatt ta 'statins fuq il-kalċifikazzjoni koronarja f'serje matul il-progressjoni u r-rigressjoni ta' l-ateroma. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. L-istorja li ma tintemm qatt dwar il-kalċju koronarju. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282