Sindromu ta 'Uġigħ Reġjonali Kumpless (CRPS) - Ħarsa ġenerali

Ħarsa ġenerali

Is-sindrome kumpless ta 'l-uġigħ reġjonali (CRPS) hija kundizzjoni ta' uġigħ kroniku li huwa maħsub li huwa r-riżultat ta 'disfunzjoni fis-sistemi nervużi ċentrali jew periferali. Termini aktar qodma użati biex jiddeskrivu sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali huma:

• Sindromu ta 'distrofija simpatetika riflettiva (RSDS)
• Causalgia

Causalgia kienet terminu li ntużat għall-ewwel darba matul il-Gwerra Ċivili biex tiddeskrivi l-uġigħ qawwi u qawwi li ħass xi wħud veterani ħafna wara li l-feriti tagħhom kienu fiequ.

Karatteristiċi tipiċi ta 'sindromu kumpless ta' uġigħ reġjonali jinkludu bidliet drammatiċi fil-kulur u t-temperatura tal-ġilda fuq il-parti milquta jew il-parti tal-ġisem, akkumpanjati minn:

• uġigħ qawwi tal-ħruq
• sensittività tal-ġilda
• għaraq
• nefħa

CRPS I spiss jinbeda minn ħsara fit-tessut; it-terminu jiddeskrivi l-pazjenti kollha bis-sintomi ta 'hawn fuq iżda bl-ebda ħsara tan-nervituri sottostanti. Persuni bi CRPS II għandhom l-istess sintomi iżda l-każijiet tagħhom huma assoċjati b'mod ċar ma 'ħsara fin-nervituri. Is-sindromu kumpless ta 'l-uġigħ reġjonali jista' jolqot kull età u jaffettwa kemm lill-irġiel kif ukoll lin-nisa, għalkemm ħafna esperti jaqblu li huwa aktar komuni fin-nisa żgħażagħ.

Sintomi

Is-sintomu prinċipali tas-sindromu kumpless ta 'l-uġigħ reġjonali huwa uġigħ kontinwu u intensiv mill-proporzjon tas-severità tal-ħsara (jekk ikun seħħ xi ħsara), li tmur għall-agħar milli aħjar maż-żmien. Is-sindromu kumpless ta 'l-uġigħ reġjonali ħafna drabi jaffettwa wieħed mill-estremitajiet bħal:

• armi
• saqajn
• idejn
• saqajn

Is-sindromu kumpless ta 'l-uġigħ reġjonali ħafna drabi huwa akkumpanjat minn:

• uġigħ ta '"ħruq"
• żieda fis-sensittività tal-ġilda
• bidliet fit-temperatura tal-ġilda: aktar sħan jew aktar kiesħa meta mqabbla ma 'l-estremità opposta
• bidliet fil-kulur tal-ġilda: ta 'spiss bi tbajja, vjola, pallida, jew ħamra
• bidliet fin-nisġa tal-ġilda: tleqq u rqiq, u xi kultant sweater wisq

• bidliet fid-dwiefer u mudelli ta 'tkabbir tax-xagħar
• nefħa u ebusija fil-ġogi affettwati
• diżabilità bil-mutur, b'inqas kapaċità li timxi l-parti tal-ġisem affettwat

Ħafna drabi l-uġigħ jinfirex biex jinkludi d-driegħ jew ir-riġel kollu, għalkemm il-korriment tal-bidu jista 'jkun biss sa saba jew toe. Uġigħ jista 'xi kultant jivvjaġġa lejn l-estremità opposta. Jista 'jkun imsaħħaħ minn stress emozzjonali.

Is-sintomi ta 'sindromu ta' uġigħ reġjonali kumpless ivarjaw fis-severità u fit-tul. Xi esperti jemmnu li hemm tliet stadji assoċjati ma 'sindromu kumpless ta' uġigħ reġjonali, immarkat minn bidliet progressivi fil-ġilda, muskoli, ġogi, ligamenti u għadam taż-żona affettwata, għalkemm din il-progressjoni għadha ma ġietx ivvalidata minn studji ta 'riċerka klinika.

• L-ewwel stadju huwa maħsub li jdum minn 1 sa 3 xhur u huwa kkaratterizzat minn uġigħ qawwi ta 'ħruq, flimkien ma ' spażmu fil-muskoli , ebusija tal-ġogi , tkabbir mgħaġġel tax-xagħar u alterazzjonijiet fil-vini tad-demm li jikkawżaw il-ġilda tbiddel il-kulur u t-temperatura.
• L-istadju tnejn idumu minn 3 sa 6 xhur u huwa kkaratterizzat minn uġigħ intensiv, nefħa, tnaqqis fit-tkabbir tax-xagħar, imsiħ ikkrekkjat, fraġli, kanal jew spotty, għadam imrattab, ġonot iebsin u ton tal-muskolu dgħajjef.
• Fit-tielet stadju s-sindromu jimxi sal-punt fejn il-bidliet fil-ġilda u l-għadam m'għadhomx riversibbli. L-uġigħ ma jibqax tajjeb u jista 'jinvolvi l-parti sħiħa jew iż-żona affettwata. Jista 'jkun hemm telf fil-muskoli mmarkat (atrofija), mobilità limitata ħafna, u kontrazzjonijiet involontarji tal-muskoli u l-għeruq li jiffissaw il-ġogi. Il-partijiet jistgħu jitnaqqsu.

Kawżi

It-tobba mhumiex ċerti x'jikkawża sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali. F'xi każijiet is-sistema nervuża simpatetika għandha rwol importanti biex issostni l-uġigħ. L-iktar teoriji reċenti jissuġġerixxu li r-riċetturi ta 'l-uġigħ fil-parti affettwata tal-ġisem jirrispondu għal familja ta' messaġġiera tas-sistema nervuża magħrufa bħala catecholamines.

Studji fuq l-annimali jindikaw li norepinephrine, catecholamine rilaxxat minn nervituri simpatetiċi, jakkwista l-kapaċità li jattiva l-passaġġi ta 'l-uġigħ wara ħsara fit-tessut jew fin-nervituri. L-inċidenza ta 'uġigħ sostnut b'mod simpatetiku f'sindromu kumpless ta' uġigħ reġjonali mhijiex magħrufa.

Xi esperti jemmnu li l-importanza tas-sistema nervuża simpatetika tiddependi fuq l-istadju tal-marda.

Teorija oħra hija li s-sindromu kumpless ta 'l-uġigħ kumpless ta' wara l-ħsara (CRPS II) huwa kkawżat minn attivazzjoni tar-rispons immuni, li jwassal għal sintomi infjammatorji karatteristiċi ta 'ħmura, sħana u nefħa fiż-żona affettwata. Sindromu kumpless ta 'l-uġigħ reġjonali jista' għalhekk jirrappreżenta tfixkil fil-proċess tal-fejqan. Probabbilment, sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali m'għandux kawża waħda, iżda huwa pjuttost ir-riżultat ta' kawżi multipli li jipproduċu sintomi simili.

Dijanjosi

Is-sindrome kumpless ta 'l-uġigħ reġjonali (CRPS) huwa dijanjostikat primarjament permezz ta' l-osservazzjoni tas-sinjali u s-sintomi. Iżda minħabba li ħafna kundizzjonijiet oħra għandhom sintomi simili, jista 'jkun diffiċli għat-tobba li jagħmlu dijanjożi soda ta' sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali kmieni fil-kors tad-diżordni meta s-sintomi huma ftit jew ħfief. Jew, pereżempju, entrapment tan-nervituri sempliċi kultant jista 'jikkawża uġigħ gravi biżżejjed biex jixbaħ sindromu kumpless ta' uġigħ reġjonali. Id-dijanjosi hija kkumplikata aktar mill-fatt li xi nies se jtejbu gradwalment maż-żmien mingħajr trattament.

Peress li m'hemmx test dijanjostiku speċifiku għal sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali, l-irwol l-aktar importanti għall-ittestjar huwa li jgħin biex jiġu esklużi kondizzjonijiet oħra. Xi kliniċisti japplikaw stimulu għaż-żona biex tara jekk tikkawżax uġigħ bħal:

• touch
• pinpricks
• sħana
• kiesaħ

It-tobba jistgħu jużaw ukoll skans tal-għadam triple-fażi biex jidentifikaw il-bidliet fl-għadam u fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm.

Trattamenti

Minħabba li m'hemm l-ebda kura għal sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali, it-trattament huwa mmirat biex iserrħu sintomi ta' uġigħ sabiex in-nies ikunu jistgħu jerġgħu jibdew il-ħajja normali tagħhom. It-terapiji li ġejjin spiss jintużaw:

• Terapija fiżika: Terapija fiżika li tiżdied gradwalment jew programm ta 'eżerċizzju biex iżommu l-parti ta' l-uġigħ jew il-parti tal-ġisem jiċċaqalqu jistgħu jgħinu jerġgħu jġibu xi firxa ta 'mozzjoni u funzjoni.
• Psikoterapija: Is-sindromu kumpless ta 'l-uġigħ reġjonali ħafna drabi għandu effetti psikoloġiċi profondi fuq in-nies u l-familji tagħhom. Dawk li għandhom sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali jistgħu jsofru minn dipressjoni, ansjetà jew disturbi ta' stress post-trawmatiku , li kollha iżidu l-perċezzjoni ta 'l-uġigħ u jagħmlu sforzi ta' rijabilitazzjoni aktar diffiċli.
• Blokk tan-nervatur simpatetiku: Xi pazjenti se jirċievu serħan mill-uġigħ sinifikanti minn blokki tan-nervituri simpatetiċi. Blokki simpatetiċi jistgħu jsiru f'diversi modi. Teknika waħda tinvolvi amministrazzjoni ġol-vini ta 'phentolamine, mediċina li timblokka r-riċetturi simpatetiċi. Teknika oħra tinvolvi t-tqegħid ta 'anestetiku ħdejn is-sinsla biex timblokka b'mod dirett in-nervituri simpatetiċi.
• Mediċini: Ħafna klassijiet differenti ta 'medikazzjoni jintużaw biex jikkuraw sindromu kumpless ta' uġigħ reġjonali, inklużi:

  Madankollu, l-ebda mediċina waħda jew kombinazzjoni ta 'mediċini ma pproduċiet titjib konsistenti fit-tul fis-sintomi.

  • mediċini analġesiċi topiċi li jaġixxu lokalment fuq nervituri , ġilda u muskoli bl-uġigħ
  • mediċini antisezizzanti
  • antidipressanti
  • kortikosterojdi
  • opjojdi
• Simpatektomija kirurġika: L-użu ta 'simpatektomija kirurġika, teknika li teqred in-nervituri involuti f'sindromu kumpless ta' uġigħ reġjonali, hija kontroversjali. Xi esperti jaħsbu li mhijiex iġġustifikata u s-sindrome tal-uġigħ reġjonali kumpless agħar; oħrajn jirrapportaw riżultat favorevoli. Sympathectomy għandu jintuża biss f'pazjenti li l-uġigħ tagħhom huwa meħlus b'mod drammatiku (għalkemm temporanjament) permezz ta 'blokki simpatetiċi selettivi.
• Stimulazzjoni tal-korda tal-ispina : It-tqegħid ta 'elettrodi stimulanti ħdejn il-korda spinali jipprovdi sensazzjoni ta' tnemnim pjaċevoli fiż-żona bl-uġigħ. Din it-teknika tidher li tgħin ħafna pazjenti bl-uġigħ tagħhom.
• Pompi intratekali tad-droga: Dawn l-apparati jamministraw id-drogi direttament lill-fluwidu spinali, sabiex l-opjojdi u l-aġenti anestetiċi lokali jistgħu jiġu kkonsenjati f'mezzi ta 'sinjalazzjoni tal-uġigħ fis-sinsla tad-dahar b'dożi ferm iktar baxxi minn dawk meħtieġa għal amministrazzjoni orali. Din it-teknika tnaqqas l -effetti sekondarji u żżid l-effettività tad-droga.

Pronjożi

Il-pronjożi għal sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali tvarja minn persuna għal oħra. Ir-remissjoni spontanja mis-sintomi sseħħ f'ċerti persuni. Oħrajn jistgħu jkollhom uġigħ bla waqfien u tfarrak, bidliet irriversibbli minkejja t-trattament. Xi tobba jemmnu li t-trattament bikri huwa utli biex tillimita d-diżordni, iżda dan it-twemmin għadu ma ġiex sostnut minn evidenza minn studji kliniċi. Hija meħtieġa aktar riċerka biex tifhem il-kawżi ta 'sindromu kumpless ta' uġigħ reġjonali, kif timxi 'l quddiem, u r-rwol ta' trattament bikri.

Sors: NIH Pubblikazzjoni Nru 04-4173 (editjat)