Se tiġi affettwata l-kura tiegħek?
F'Marzu 2016, iċ-Ċentri ta 'Kontroll u Prevenzjoni tal-Mard (CDC) ippubblika linji gwida għall-preskrizzjoni ta' opjojdi għal uġigħ kroniku barra t-trattament attiv tal-kanċer, kura palljattiva u kura għal tmiem il-ħajja. Ir-rapport ta '90 paġna jista' jkun aktar minn bosta pazjenti li jistgħu jew jixtiequ jiddiġerixxu.
L-aħbarijiet kienu biżżejjed biex jinkwetaw ħafna pazjenti b'uġigħ kroniku għalkemm, speċjalment dawk li qabżu l-konklużjoni li l-mediċini li jiddependu fuqhom għal serħan mill-uġigħ u l- kwalità tal-ħajja jsiru diffiċli, jekk mhux impossibbli, li jinkiseb.
Stajt sommarju tar-rakkomandazzjonijiet ta 'hawn taħt u talbu wkoll kummenti mingħand ir- rewmatiku Scott J. Zashin, MD biex jgħin lill-pazjenti bl-artrite jifhmu kif il-linji gwida jistgħu jaffettwawhom.
Linji Gwida CDC għall-Prescribing Opioids għall-Uġigħ Kroniku
Fil-qosor, is-CDC iddikjara li l-pazjenti bl-uġigħ għandhom jirċievu trattament li jipprovdi l-akbar benefiċċji fir-rigward tar-riskji. Għal pazjenti li jsofru minn uġigħ kroniku għal żmien twil, is-CDC qal "Għalkemm l-opjojdi jistgħu jnaqqsu l-uġigħ waqt użu għal żmien qasir, ir-reviżjoni tal-evidenza klinika sabet evidenza insuffiċjenti biex tiddetermina jekk is-solliev tal-uġigħ huwiex sostnut u jekk funzjoni jew kwalità tal-ħajja ttejjibx b'opioid fit-tul Filwaqt li l-benefiċċji għal serħan mill-uġigħ, funzjoni u kwalità tal-ħajja b'użu ta 'oppjojdi fuq tul ta' żmien għal uġigħ kroniku huma inċerti, ir-riskji assoċjati mal-użu fuq tul ta 'żmien ta' opjojdi huma aktar ċari u sinifikanti. " Issa, ejja ħaffer aktar fil-fond.
Is-CDC aggruppa 12-il rakkomandazzjoni fi tliet oqsma għal konsiderazzjoni:
Determinazzjoni ta 'Meta Tibda jew Tkompli Opjojdi għall-Uġigħ Kroniku
1 - It-terapija mhux farmakoloġika u t-terapija farmakoloġika mhux opjojd huma preferuti għal uġigħ kroniku. It-tobba għandhom jikkunsidraw it-terapija bl-opjojdi biss jekk il-benefiċċji mistennija kemm għall-uġigħ kif ukoll għall-funzjoni huma antiċipati li jegħlbu r-riskji għall-pazjent. Jekk jintużaw l-opjojdi, għandhom jiġu kkombinati ma 'terapija mhux affarmakoloġika u terapija farmakoloġika mhux opjojdi, kif xieraq.
2 - Qabel ma tibda terapija ta 'opjojdi għal uġigħ kroniku, it-tobba għandhom jistabbilixxu miri ta' trattament mal-pazjenti kollha, inklużi miri realistiċi għal uġigħ u funzjoni, u għandhom jikkunsidraw kif it-terapija b'opioid titwaqqaf jekk il-benefiċċji ma jegħlbux ir-riskji. It-terapija b'opioid għandha titkompla biss jekk ikun hemm titjib klinikament sinifikanti fl-uġigħ u l-funzjoni li jegħleb ir-riskji għas-sigurtà tal-pazjent.
3 - Qabel ma tibda u perjodikament waqt it-terapija bl-opjojdi, it-tobba għandhom jiddiskutu mal-pazjenti r-riskji magħrufa u l-benefiċċji realistiċi tat-terapija bl-opjojdi, kif ukoll ir-responsabbiltajiet tal-pazjent u tal-kliniċi għall-ġestjoni tat-terapija.
Selezzjoni Opioid, Dożaġġ, Tul ta 'żmien, Segwitu u Twaqqif
4 - Meta tibda t-terapija bl-opjojdi għal uġigħ kroniku, it-tobba għandhom jippreskrivu opjojdi li jerħu l-mediċina b'mod immedjat minflok opjojdi li jerħu l-mediċina twila / li jaħdem fit-tul (ER / LA).
5 - Meta jinbdew opjojdi, it-tobba għandhom jippreskrivu l-inqas doża effettiva. It-tobba għandhom joqogħdu attenti meta jippreskrivu opjojdi fi kwalunkwe doża, għandhom jevalwaw bir-reqqa l-evidenza ta 'benefiċċji u riskji individwali meta jikkunsidraw żieda fid-doża għal ≥50 ekwivalenti ta' milligramma morfina (MME) / jum, u għandhom jevitaw li jżidu d-dożaġġ għal ≥90 MME / kuljum iġġudika b'attenzjoni deċiżjoni biex tittrata d-dożaġġ għal ≥90 MME / jum.
6 - L-użu fit-tul ta 'opjojdi spiss jibda bit-trattament ta ' uġigħ akut . Meta l-opjojdi jintużaw għal uġigħ akut, it-tobba għandhom jippreskrivu l-inqas doża effettiva baxxa ta 'opjojdi li jerħu l-mediċina b'mod immedjat u m'għandhom jippreskrivu l-ebda kwantità akbar milli meħtieġ għat-tul mistenni ta' uġigħ li huwa serju biżżejjed biex jirrikjedi opjojdi. Tliet ijiem jew anqas tipikament ikunu biżżejjed, filwaqt li aktar minn sebat ijiem rarament ikunu meħtieġa.
7 - It-tobba għandhom jevalwaw il-benefiċċji u l-ħsara (ħsara, ħsara jew avvenimenti avversi) f'pazjenti fi żmien minn 1 sa 4 ġimgħat mill-bidu ta 'terapija b'opioid għal uġigħ kroniku jew qabel ma tiżdied id-doża. It-tobba għandhom jevalwaw il-benefiċċji u l-ħsara ta 'terapija kontinwa mal-pazjenti kull 3 xhur, jekk mhux aktar spiss. Jekk il-benefiċċji ma jegħlbux il-ħsara ta 'terapija opioid kontinwa, it-tobba għandhom jiffokaw fuq terapiji oħra u jaħdmu mal-pazjenti biex jaqtgħu opjojdi għal dożaġġ aktar baxx jew biex taper u twaqqaf l-opjojdi.
Evalwazzjoni tar-Riskju u Indirizzar ta 'Ħsara ta' Użu Opioid
8 - Qabel ma tibda u perjodikament waqt it-tkomplija tat-terapija bl-opjojdi, it-tobba għandhom jevalwaw il-fatturi ta 'riskju għal ħsara relatata ma' opjojdi. Fi ħdan il-pjan ta 'trattament, it-tobba għandhom jinkludu strateġiji biex inaqqsu r-riskju, inkluż billi jikkunsidraw li naloxone jiġi offrut meta fatturi li jżidu r-riskju għal doża eċċessiva ta' opjojdi, bħal storja ta 'doża eċċessiva, storja ta' diżordni għal użu ta 'sustanza, doża ogħla opioid (≥50 MME / użu ta 'benzodiazepine konkorrenti.
9 - It-tobba għandhom jirrevedu l-istorja tal-pazjent ta 'preskrizzjonijiet ta' sustanzi kkontrollati bl-użu ta 'data dwar preskrizzjoni tad-droga (PDMP) biex jiddeterminaw jekk il-pazjent hux qed jirċievi dożi ta' opioids jew kombinazzjonijiet perikolużi li jpoġġuh f'riskju għoli għal doża eċċessiva. It-tobba għandhom jirrevedu d-dejta PDMP meta jibdew it-terapija bl-opjojdi għal uġigħ kroniku u perjodikament waqt it-terapija bl-opjojdi għal uġigħ kroniku, li jvarjaw minn kull riċetta għal kull 3 xhur.
10 - Meta tippreskrivi opjojdi għal uġigħ kroniku, it-tobba għandhom jużaw ittestjar tad-droga tal-urina qabel ma jibdew it-terapija bl-opjojdi u jikkunsidraw l-ittestjar tad-droga tal-awrina mill-inqas darba fis-sena biex jevalwaw għal mediċini preskritti kif ukoll mediċini oħra b'riċettazzjoni ta 'preskrizzjoni u drogi illeċiti.
11 - It-tobba għandhom jevitaw li jippreskrivu medikazzjoni għall-uġigħ ta 'l-opjojdi u benzodiazepines flimkien kull meta jkun possibbli.
12 - It-tobba għandhom joffru jew jirranġaw trattament ibbażat fuq l-evidenza (ġeneralment kura b'mediċina b'buprenorphine jew methadone flimkien ma 'terapiji komportamentali) għal pazjenti b'diżordni għall-użu ta' opjojdi.
X'inhuma l-Linji Gwida għall-Pazjenti ta 'l-Artrite
Mistoqsija: Il-linji gwida tas-CDC għall-preskrizzjoni ta 'opjojdi jidhru li jiffukaw fuq meta tibda t-terapija bl-opjojdi f'pazjent ġdid b'sintomi ta' uġigħ. Jirrakkomanda li tipprova trattamenti mhux opjojdi qabel ma tieħu opjojdi?
Dr Zashin: Il-linji gwida jirrakkomandaw li trattamenti mhux opjojdi jiġu ppruvati qabel ma jippreskrivu opjojdi għal uġigħ kroniku. Trattamenti mhux opjojdi għal uġigħ jinkludu, iżda mhumiex limitati għal, terapija komportamentali konjittiva, trattament ta ' komorbiditajiet (bħal depressjoni u apnea ta' rqad), u trattamenti alternattivi li jgħinu bl-uġigħ inkluż acetaminophen , NSAIDs , antidepressivi triċikliċi, SNRI's (bħal [ Cymbalta] duloxetine ) u antikonvulsivi (bħal [Neurontin] gabapentin). L-opjojdi huma xierqa għall-pazjenti bl-artrite meta jkun meħtieġ kontroll tal-uġigħ u t-terapija standard għat-tip partikolari ta 'artrite jew trattamenti alternattivi għall-kontroll tal-uġigħ mhumiex ta' għajnuna jew huma kontra-indikati.
Mistoqsija: Il-linji gwida jenfasizzaw l-użin tal-benefiċċji u r-riskji għat-terapija bl-opjojdi. Dan jissuġġerixxi li l-valutazzjoni tal-pazjent individwali għall-benefiċċji kontra r-riskji hija dak li huwa meħtieġ?
Dr Zashin: Il-bidu u t-trattament kontinwu tal-uġigħ tal-pazjent bl-opjojdi jeħtieġu valutazzjoni individwali u evalwazzjoni mill-ġdid tal-ħtieġa tagħhom għan-narkotiċi u l-ammont ta 'mediċini għall-uġigħ preskritti.
L-evalwazzjonijiet għandhom jirrevedu l-benefiċċji tat-terapija bl-opjojdi, kif ukoll l-effetti sekondarji possibbli mit-terapija. Il-linji gwida ma jirrestrinġux l-ammont ta 'opjojdi li tabib jista' jippreskrivi iżda jagħmel ir-rakkomandazzjonijiet li ġejjin f'termini ta 'trattament ta' uġigħ kroniku li japplika għal pazjenti li jbatu minn artrite b'uġigħ kroniku. Għal uġigħ kroniku:
- Uża l-inqas doża effettiva.
- Evalwa bir-reqqa jekk il-benefiċċji jisbqux ir-riskji, speċjalment jekk id-doża hi ugwali jew ikbar għal 50 MME (ekwivalenti ta 'morfina mg) kuljum (eż. 50 mg hydrocodone [Norco] kuljum).
- Evita li żżid id-doża għal 90 MME / ġurnata jew ogħla.
Barra minn hekk, il-pazjenti jridu jifhmu li t-tobba se jkollhom bżonn jarawhom lura fi żmien xahar jew qabel jekk jibdew opjojdi għal uġigħ kroniku u għal minimu ta '3 xhur għall-pazjenti kollha li jieħdu opjojdi.
Mistoqsija: X'iktar għandhom il-pazjenti jifhmu dwar il-linji gwida l-ġodda?
Dr Zashin: Testijiet ta 'urina biex jiċċekkjaw għal sustanzi kontrollati oħra jistgħu jiġu ordnati qabel it-trattament u waqt żjarat ta' segwitu, minħabba li l-kombinazzjoni ta 'narkotiċi ma' sustanzi kontrollati oħra (eż. Benzodiazepines) tista 'żżid ir-riskju għal kumplikazzjonijiet, inklużi iżda mhux limitati Kwistjonijiet tan-nifs li jistgħu jkunu ta 'theddida għall-ħajja.
Il-linja tal-qiegħ
Is-CDC iddikjara li l-linja gwida tipprovdi rakkomandazzjonijiet ibbażati fuq l-aħjar evidenza disponibbli li ġiet interpretata u informata minn opinjoni esperta. Madankollu, l-evidenza xjentifika klinika li tinforma r-rakkomandazzjonijiet hija baxxa fil-kwalità. Biex tinforma l-iżvilupp tal-linji gwida fil-ġejjieni, aktar riċerka hija meħtieġa biex timla vojt ta 'evidenza kritika.
Skond is-CDC, "Ir-reviżjonijiet ta 'l-evidenza li jiffurmaw il-bażi ta' din il-linja gwida juru b'mod ċar li għad fadal ħafna x'jitgħallmu dwar l-effikaċja, is-sigurtà u l-effiċjenza ekonomika tat-terapija opjojdi fuq medda twila ta 'żmien. workshop sponsorjat mill-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa dwar ir-rwol ta 'mediċini għall-uġigħ ta' l-opjojdi fil-kura ta 'uġigħ kroniku, "l-evidenza mhix biżżejjed għal kull deċiżjoni klinika li fornitur għandu bżonn jagħmel dwar l-użu ta' opjojdi għal uġigħ kroniku."
Peress li l-evidenza ġdida ssir disponibbli, is-CDC qed tippjana li terġa 'tirrevedi l-linja gwida biex tiddetermina meta l-lakuni fl-evidenza ġew magħluqa biżżejjed biex jiġġustifikaw aġġornament tal-linja gwida. Sakemm titwettaq din ir-riċerka, il-linji gwida tal-prattika klinika għandhom ikunu bbażati fuq l-aħjar evidenza disponibbli u opinjoni esperta.
Din il-linja gwida partikolari hija maħsuba biex ittejjeb il-komunikazzjoni bejn it-tobba u l-pazjenti dwar ir-riskji u l-benefiċċji tat-terapija bl-opjojdi għal uġigħ kroniku, ittejjeb is-sigurtà u l-effettività tat-trattament tal-uġigħ u tnaqqas ir-riskji assoċjati mat-terapija opjojde fuq medda twila ta ' , doża eċċessiva u mewt ", skond is-CDC. Is-CDC iddikjara wkoll li huwa "impenjat li jevalwa l-linja gwida biex jidentifika l-impatt tar-rakkomandazzjonijiet fuq il-kliniċista (jiġifieri, it-tabib) u r-riżultati tal-pazjent, kemm intenzjonati kif ukoll mhux intenzjonati, u jirrevedi r-rakkomandazzjonijiet f'aġġornamenti futuri meta jkun iġġustifikat."
L-aħħar linja tal-qiegħ: Il-linji gwida ġew imqiegħda biex itejbu l-użu sikur tat-trattament tal-opjojdi u biex jidentifikaw każijiet ta 'użu mhux xieraq. Mhuwiex sforz ġenerali biex tiġi eliminata t-terapija b'opioid f'popolazzjoni xierqa ta 'pazjenti.
Jekk tieħu opjojdi għal uġigħ kroniku, ibda diskussjoni mat-tabib tiegħek dwar il-benefiċċji u r-riskji fil-każ individwali tiegħek. Anke jekk kellek din id-diskussjoni fil-passat, agħmel dan mill-ġdid u tagħmel dan perjodikament. L-uġigħ mhuwiex entità statika-hija teħżien u tista 'tikseb aħjar. Il-komunikazzjoni dwar l-opjojdi u dwar l-uġigħ hija r-responsabbiltà kemm tat-tabib kif ukoll tal-pazjent.
Sorsi:
Linja Gwida CDC għall-Prescribing Opioids għall-Uġigħ Kroniku - L-Istati Uniti, 2016. MMWR. Rakkomandazzjonijiet u Rapporti. 18 ta 'Marzu 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm