Il- prevalenza ta 'l-obeżità fl-Istati Uniti hija xejn qasira minn ċifra inkredibbli u għadha problema dejjem tiżdied. Iktar minn terz tal-adulti kollha fl-Istati Uniti huma obeżi. Dan joħloq numru ta 'tħassib sinifikanti dwar is-saħħa inkluż mard tal-qalb , dijabete, pressjoni tad-demm għolja, u żvilupp ta' osteoartrite .
Il-piż żejjed ipoġġi stress miżjud fuq il-ġogi tagħna.
Għal din ir-raġuni, l-obeżità hija kundizzjoni komuni li tolqot il-pazjenti li jippreżentaw ma 'l-osteoartrite tal-ġenb u l-irkoppa. Meta l-miżuri konservattivi kollha jonqsu, is -sostituzzjoni totali tal-ġenb intwera li hija għażla kirurġika effettiva għall-osteoartrite fl-aħħar stadju tal-ġenbejn.
Obeżità, artrite tal-ġenbejn u Kirurġija
Il-problema li l-pazjenti obeżi b'artrite tal-ġenbejn qed jiffaċċjaw hija li waqt li kirurġija tista 'tnaqqas is-sintomi tagħhom, il-pazjenti obeżi għandhom rata ogħla ta' kumplikazzjonijiet wara din l-operazzjoni. Ix-xjenzati, min-naħa tagħhom, jiffaċċjaw dilemma diffiċli: għandhom jirrifjutaw kirurġija lil pazjenti obeżi, u jekk iva, kemm hu kbir wisq għall-kirurġija?
Studju riċenti mill-Klinika ta 'Mayo ħareġ dawl fuq il-kwistjoni billi pprovda volum kbir ta' dejta dwar ir-rati ta 'kumplikazzjonijiet ibbażati fuq il-pazjenti BMI. L-indiċi tal-massa tal-ġisem huwa approssimazzjoni kruda ta 'kif xi ħadd li għandu piż żejjed huwa proporzjon ta' għoli għall-piż.
L-BMI ta 'aktar minn 30 huwa meqjus bħala obeż.
Riċerkaturi fil-Mayo Clinic ġabru data dwar is-sostituzzjonijiet totali tal-ġenb li saru bejn l-1985 u l-2012. Dan kien jammonta għal 21,000 kirurġija fi kważi 18,000 pazjent. Huma eżaminaw il-kumplikazzjonijiet l-aktar komuni ta 'sostituzzjonijiet totali tal-ġenbejn kif kienu relatati mal-BMI.
Waħda mir-riżultati ewlenin li ġie eżaminat minn dan l-istudju kienet l-operazzjoni mill-ġdid, jiġifieri r-ritorn għall-kamra ta 'l-operazzjoni għal kwalunkwe raġuni.
Il-kirurgu jista 'jkollu bżonn ipoġġi komponent ġdid minħabba li dak oriġinali falla, jew sempliċement proċedura ta' ħasil biex tikkura infezzjoni superfiċjali li ma tinvolvix il-komponenti tal-metall.
Ir-riċerkaturi ħarsu speċifikament il-kirurġija ta 'reviżjoni (ħu komponenti qodma u introduċew oħrajn ġodda). Kumplikazzjonijiet komuni oħrajn jinkludu d-dislokazzjoni, u l-infezzjoni (kemm superfiċjali u kemm fil-fond). It-tendenzi li r-riċerkaturi fil-Klinika Mayo sabu kienu affaxxinanti.
L-ewwelnett, jidher li kirurgi ortopediċi qegħdin joperaw fuq pazjenti aktar u aktar obeżi. Il-frekwenza ta 'pazjenti b'BMI ta' aktar minn 40, li hija kklassifikata bħala morbużi obeżita, kienet ta '1.5 fil-mija bejn l-1985 u l-1989. Dak in-numru żdied minn kwadruplan għal 6.2 fil-mija fil-grupp li ngħata kirurġija bejn l-2000 u l-2012.
Żieda fil-BMI kienet assoċjata ma 'żieda fir-riskju ta' operazzjoni mill-ġdid għal kwalunkwe raġuni, reviżjoni ta 'impjanti, dislokazzjoni bikrija (fi żmien sitt xhur mill-operazzjoni), kif ukoll infezzjonijiet profondi u superfiċjali. X'inhu ċifra inkredibbli huwa li r-riskju ta 'dawn il-komplikazzjonijiet żdied bi kważi b'mod lineari biż-żieda tal-BMI. Dan ifisser li ma 'kull libbra addizzjonali wara ċertu BMI ottimali, ir-riskju ta' dawn il-kumplikazzjonijiet jiżdied.
L-iktar riskju baxx instab bi BMI relattivament baxx. Ir-riskju ta 'operazzjoni mill-ġdid għal kwalunkwe raġuni beda jiżdied wara BMI ta' 32. Ir-riskju tar-reviżjoni tal-impjant żdied wara BMI ta '32 ukoll. Dislokazzjoni bikrija kellha riskju akbar wara BMI ta '35, u r-riskju ta' infezzjoni beda jiżdied wara BMI ta '25 biss.
Kemm hu Big Too Big?
L-istudju ma jipprovdix risposta għall-mistoqsija dwar kemm hu kbir wisq għall-kirurġija? F'liema punt iż-żieda fir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet hija akbar mill-benefiċċji ta' sostituzzjoni totali tal-ġenbejn. Nisperaw, din hija mistoqsija li se tingħata tweġiba dalwaqt permezz ta 'studji ta' segwitu.
Numru ta 'sptarijiet bdew jinfurzaw il-limiti tal-piż għas-sostituzzjoni totali tal-ġonot. Qatgħa komuni li tintuża hija BMI ta '40. Dan jidher ħarxa, iżda jista' jsir argument li huwa fl-aħjar interess tal-pazjenti billi jitnaqqas il-potenzjal għal komplikazzjonijiet.
Din il-politika tista ', f'ħinijiet, tqiegħed pazjenti f'sitwazzjoni iebsa. Ħafna jħossu li ma jistgħux jitilfu l-piż mingħajr ġenbejn mingħajr uġigħ, u ma jistgħux jgħaddu minn kirurġija biex itaffu l-uġigħ tagħhom qabel ma jitilfu l-piż. Il-modifikazzjoni tad-dieta u l-ottimizzazzjoni nutrizzjonali hija rakkomandazzjoni komuni għal dawk il-pazjenti.
X'inhu Dan ifisser għalik
Biex tqiegħed dawn in-numri f'perspettiva, għal individwu ta '5 pulzieri ta' 9 pulzieri, BMI ta '25 jikkorrispondi għal piż ta' 169 liri, BMI ta '32 jikkorrispondi għal piż ta' 216 liri, u BMI ta '35 jikkorrispondi għal 236 lira.
Allura x'nistgħu nagħmlu ma 'din l-informazzjoni? L-ewwel u qabel kollox dan għandu jservi motivatur kbir biex jitilfu l-piż għal nies li qed jikkunsidraw li għaddejjin minn sostituzzjoni totali tal-ġenbejn. Ħadd ma jidħol fil-kirurġija bit-tama għal kumplikazzjoni u dan l-istudju juri li l-aħjar mod biex jevitawhom huwa li jitfa 'l-piż żejjed.
L-enfasi fuq it-telf tal-piż qabel is-sostituzzjoni konġunta ġiet imqajma qabel. Studju riċenti mill-Isptar għal Kirurġija Speċjali investiga l-effettività fl-infiq tal-kirurġija bariatric qabel is-sostituzzjonijiet totali ta 'l-irkoppa. Ir-riċerkaturi sabu li l-kirurġija bariatriċi f'dan l-ambjent hija tassew effettiva meta mqabbla mal-ispejjeż.
Dan huwa approċċ kemmxejn kontroversjali u xi kirurgi ortopediċi għadhom imħassba dwar l-effetti nutrittivi tal-kirurġija bariatriċi. Din l-issettjar toħloq xenarju fejn xi pazjenti jistgħu jiġu nutriti ħażin minħabba dieta limitata b'mod sinifikanti. In-nuqqas ta 'nutriment jista' jwassal ukoll għal riżultati agħar wara sostituzzjoni totali tal-ġonot.
L-Importanza ta 'Telf ta' Piż
Id-dejta ppreżentata mir-riċerkaturi mill-Klinika ta 'Mayo tissottolinja l-importanza ta' telf ta 'piż qabel ma tgħaddi minn sostituzzjoni totali tal-ġenbejn. It-tendenza fir-rati ta 'kumplikazzjoni tissuġġerixxi li kull lira tgħodd. Idealment, dan iwassal għal aktar pazjenti li qed ifittxu għajnuna minn nutrizzjonisti u programmi ta 'eżerċizzju biex jgħinuhom jitilfu l-piż qabel ma jitħaddmu. Dan probabbilment jittardja l-kirurġija u jtawwal il-kors ta 'trattament ġenerali, minflok ma jaqbeż il-kirurġija minnufih qabel ma pazjent jingħata ċ-ċans li jitilfu l-piż, iżda b'mod ġenerali d-dewmien fit-trattament ikun jiswa r-riżultati aħjar. Jekk jitilfu l-piż jistgħu jipprevjenu infezzjoni wara l-operazzjoni, allura kull pazjent għandu jagħmel mill-aħjar biex jagħmel dan.