Linji Gwida Issuġġerixxi Monitoraġġ CD4 Jista 'jkun Fakultattiv
Bl-effikaċja miżjuda tat- terapija antiretrovirali moderna (ART) , l-enfasi m'għandhiex tkun aktar fuq l-użu tal- għadd CD4 bħala l-kejl tas-suċċess tal-ART. Skont il-linji gwida maħruġa mid-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani (DHHS) tal-Istati Uniti fl-1 ta 'Mejju 2014, it-tagħbijiet virali għandhom jintużaw biss biex jiġi determinat dan.
Filwaqt li dan jista 'jidher bidla sottili għal xi wħud, jirrikonoxxi żewġ fatti importanti:
- Li r-rispons immunoloġiku ta 'pazjent għal ART (kif imkejjel mill-għadd CD4) jista' jkun varjabbli ħafna anki fil-wiċċ ta 'trażżin virali sostnut.
- Dak il-monitoraġġ tas-CD4 ma jikkontribwixxix b'mod sinifikanti għal kif l-ART hija ġestita f'pazjenti fuq terapija.
Qabel il-patroċinju ta ' antiretrovirali ta' ġenerazzjoni aktar ġodda , kien ftit li xejn li xi tobba jbiddlu l-art ibbażati biss fuq l-inabbiltà tal-pazjent li jilħaq rikostituzzjoni immuni. Dan ta 'spiss irriżulta fit-twaqqif prematur tat-terapija, ħafna drabi minkejja kontroll viroloġiku sostnut (kif imkejjel mit-tagħbija virali) u ħafna drabi snin qabel ma kienu msejħa bidliet bħal dawn.
Meta ħarġet il-linji gwida aġġornati, id-DHHS ikkonkluda li "rispons baxx ta 'CD4 f'pazjent b'spresjoni virali rarament huwa indikazzjoni biex jiġi modifikat reġim (antiretrovirali)." Huwa rrikonoxxa wkoll li l-abbiltà li terġa 'tiġi stabbilita r-rispons immuni ta' pazjent ta 'sikwit hija mdawra minn fatturi li jestendu lil hinn sew mill-mediċini, inkluż għadd baxx ta' CD4 fil-bidu tat-terapija, età akbar jew storja ta 'mard assoċjat ma' l-HIV.
F'pazjenti b'dawn it-tipi ta 'kwistjonijiet, it-tibdil ta' l-ART ibbażat fuq l-għadd CD4 jista 'aktarx jagħmel iktar ħsara milli ġid, u jżid ir- riskju ta' reżistenza għal mediċina billi jibdel ir-reġimi jew kmieni wisq jew wisq spiss.
Frekwenza tas-sorveljanza tal-għadd CD4
Skond id-DHHS, l-għadd CD4 ta 'pazjent għandu jintuża għal wieħed mit-tliet għanijiet primarji:
- Biex tgħin tiddetermina meta tibda ART f'persuna infettata bl-HIV
- Li tidderieġi meta tibda jew twaqqaf terapija profilattika biex tipprevjeni aħjar l-iżvilupp ta 'infezzjoni opportunistika (OIs)
- Biex tevalwa jekk ir-rispons immunoloġiku tal-pazjent għal ART huwiex biżżejjed (definit bħala żieda fl-għadd ta 'CD4 b'50-150 ċellula matul l-ewwel sena ta' terapija, b'żidiet simili kull sena sakemm jinkiseb stat fiss)
Għal pazjenti li għadhom kif ġew dijanjostikati li għadhom mhumiex fuq ART, l-ittestjar CD4 għandu jsir fiż-żmien tad-dħul fil-kura u mbagħad kull 3-6 xhur wara.
Għal pazjenti li għalihom ART hija indikata, l-ittestjar CD4 għandu jiġi ripetut tliet xhur wara l-bidu tat-terapija u mbagħad kull 3-6 xhur wara dan.
Fl-aħħarnett, għal pazjenti li ilhom fuq l-ART għal mill-inqas sentejn u li kellhom tagħbijiet virali li ma setgħux jitkejlu, huwa rrakkomandat li
- Il-monitoraġġ tas-CD4 għandu jsir kull 12-il xahar għal dawk b'għadd ta 'CD4 bejn 300 u 500 ċellula / mL, u;
- Il-monitoraġġ tas-CD4 għandu jitqies bħala fakultattiv għal dawk b'għadd ta 'CD4 ta' iktar minn 500 ċellula / mL.
Bil-maqlub, il-monitoraġġ tas-CD4 għandu jerġa 'jibda f'pazjenti b'rebħa viroloġika; marda assoċjata ma 'l-HIV; jew kwalunkwe kundizzjoni jew terapija oħra li tista 'potenzjalment tnaqqas l-għadd CD4 tal-persuna.
Il-monitoraġġ ta 'sottogruppi oħra ta' limfoċiti (eż., CD8, CD19) m'għadux irrakkomandat minħabba li t-testijiet huma għaljin u ma joffru l-ebda valur kliniku reali.
Frekwenza tal-Monitoraġġ Virali tat-Tagħbija
Għal pazjenti li għadhom kif ġew iddijanjostikati bl-HIV, l-ittestjar tal-viral load għandu jsir fiż-żmien tad-dħul fil-kura. Jekk jitqies li l-ART tista 'tiġi differita, irrepeti l-ittestjar jista' jitqies bħala fakultattiv f'xi każijiet.
Għal pazjenti li għalihom ART hija indikata, l-ittestjar tal-viral load għandu jsir qabel il-bidu tat-terapija (biex jipprovdi linja bażi li biha jkejjel ir-rispons tat-trattament). Imbagħad għandu jiġi ripetut minn 2 sa 4 ġimgħat wara l-bidu ta 'l-ART u kull 4 sa 8 ġimgħat wara dan sakemm it-tagħbija virali tkun kompletament imrażżna.
Għal pazjenti li fihom tintlaħaq tagħbija virali li ma tistax titkejjel, l-ittestjar għandu jiġi ripetut kull 3 sa 4 xhur. Jekk is-soppressjoni virali tinżamm għal mill-inqas sentejn, l-ittestjar jista 'jiġi estiż għal kull sitt xhur.
Sorsi:
Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani (DHHS). " Linji Gwida għall-Użu ta 'Aġenti Antiretrovirali f'Adulti u Adolexxenti infettati bl-HIV-1". Bethesda, Maryland.