It-trattamenti għall -kanċer tal-frixa jistgħu jinkludu kirurġija, kimoterapija, terapija mmirata, u provi kliniċi ffukati fuq trattamenti ġodda, bħal immunoterapija. Minħabba għażliet limitati li jestendu l-ħajja sa grad sinifikanti meta l-operazzjoni mhix possibbli, l-Istitut Nazzjonali tal-Kanċer jirrakkomanda li titqies prova klinika.
L-għażliet ta 'trattament disponibbli bħalissa jistgħu jiġu kklassifikati bħala:
- Kurattivi: Dawn it-trattamenti jsiru bit-tama li tinkiseb sopravivenza fit-tul mal-marda.
- Pallijattivi: Dawn it-trattamenti li jistgħu ma jestendux is-sopravivenza, iżda jtejbu l-kwalità tal-ħajja għal dawk li jgħixu bil-marda.
It-trattamenti li jindirizzaw il-kanċer innifsu jistgħu jiġu kategorizzati aktar bħala:
- Trattamenti lokali: Dawn huma trattamenti li jittrattaw il-kanċer fejn oriġina, u jinkludu kirurġija u terapija bir-radjazzjoni.
- Trattamenti sistemiċi: Dawn it-trattamenti huma mfassla biex jindirizzaw ċelluli tal-kanċer kullimkien fil-ġisem (inklużi metastasi) u jinkludu kimoterapija u wħud mill-mediċini ġodda disponibbli fi provi kliniċi.
Hawnhekk, ħarsa ġenerali tal-għażliet disponibbli bħalissa għat-trattament kemm tal-kanċer tal-pankrejat kemm kmieni kif ukoll avvanzat.
Kirurġija
Il-kirurġija hija l-unika għażla ta 'trattament li toffri ċ-ċans li "tfejjaq" il-kanċer, jew għall-inqas iżżid iċ-ċans għal sopravivenza fit-tul. Cela dit, madwar 15 fil-mija biss għal 20 fil-mija tan-nies b'kanċer tal-frixa huma kandidati għall-kirurġija.
Sfortunatament, jista 'jkun diffiċli, anki bit-testijiet ta' l-immaġini li għandna disponibbli, biex tkun taf jekk il-kanċer ikunx infirex sal-punt fejn il-kirurġija ma jkunx rakkomandabbli qabel ma ssir il-kirurġija. (It-trattament ta 'kanċer tal-frixa li nfirex, inkluż it-3 stadju u l-istadju 4 tumuri, ma jżidx is-sopravivenza iżda jnaqqas b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja.) Waqt kirurġija, it-tobba jiskopru li l-kanċer infirex wisq biex il-proċedura titqies bħala għażla tajba madwar 20 fil-mija tal-ħin.
Xi tobba jirrakkomandaw li ssir bijopsija laparoskopika (test li fih jitqiegħdu bosta inċiżjonijiet żgħar fl-addome u titqiegħed sonda sabiex titneħħa biċċa żgħira tal-frixa u tesplora ż-żona tal-madwar) qabel ma titqies il-kirurġija. Jekk tagħmel hekk tista 'tnaqqas iċ-ċans ta' kirurġija bla bżonn u l-uġigħ u l-kumplikazzjonijiet sussegwenti tiegħu.
Sfidi u Konsiderazzjonijiet
Il-frixa tinsab eżatt wara l-istonku u hija ħdejn diversi strutturi vitali. Direttament wara l-frixa hemm ġabra ta 'vini tad-demm maġġuri. Jekk tumur huwa deskritt bħala "avvanzat lokalment", dan ifisser li t-tumur jista 'jkun li jdawwal dawn il-vini tad-demm maġġuri, li jneħħi t-tumur kollu mingħajr ma jagħmel ħsara lill-vapuri kważi impossibbli. Meta jiġri dan, persuna tista 'jew ma tistax tkun kandidat għall-kirurġija. Ċerti ċentri ta 'volum għoli huma potenzjalment kapaċi jneħħu u jerġgħu jibnu mill-ġdid il-vini tad-demm f'livelli differenti, madankollu, għalhekk xi kankri li qabel kienu maħsuba li huma inoperabbli issa huma potenzjalment operabbli.
Il-fehim tal-anatomija huwa wkoll ta 'għajnuna għal dawk li jitgħallmu li għandhom marda li tista' tiġi rkuprata fuq il-fruntiera . Dan jinkludi nies li għandhom kanċer li pakketti 50 fil-mija jew inqas ta 'vini tad-demm.
M'hemm l-ebda trattament standard għal din is-sitwazzjoni, iżda xi tobba jemmnu li l-għoti ta 'kimoterapija (b'terapija ta' radjazzjoni jew mingħajrha) biex tnaqqas it-tumur jista 'jagħmel hekk biżżejjed li jista' jitneħħa b'mod kirurġiku.
Proċeduri
Jekk inti meqjus bħala kandidat għal kirurġija, jistgħu jitwettqu l-għażliet li ġejjin:
- Proċedura Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Il-proċedura Whipple hija l-proċedura l-iktar komuni li saret għall-kanċer tal-frixa u hija għażla għal persuni li għandhom kanċer tal-kap tal-frixa u każ ta 'stadju bikri. F'din il-kirurġija, il-marrara, kanal tal-bili komuni, parti kbira mill-frixa (inkluża r-ras), parti mid-duwodenu, parti mill-istonku, il-milsa u lymph nodes fil-qrib jitneħħew. Parti mill-ġisem u d-denb tal-frixa tibqa 'lura sabiex tinżamm il-funzjoni tagħha (il-produzzjoni ta' enżimi diġestivi u ormoni).
- Varjazzjonijiet tal-Proċeduri Whipple: Hemm diversi varjazzjonijiet fuq il-proċedura Whipple klassika li tippreserva iktar l-istonku u l-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira, l-aktar magħrufa bħala pankreatikoduodenettomija li tippreserva l-pylorus. Dawn il-proċeduri jsiru biex jgħinu fil-minimizzazzjoni ta 'ċerti kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni.
- Pancreatectomy Distalali: Il- kanċer fil-ġisem jew id-denb tal-frixa huma rarament operabbli, iżda meta jkunu, id-denb tal-frixa tista 'titneħħa bi jew mingħajr il-milsa.
- Pankreatectomy totali: Il-pankreatectomija totali hija essenzjalment l-istess bħal proċedura Whipple, iżda tvarja minħabba li l-frixa sħiħa titneħħa. Dan isir meta jkun meħtieġ li jitneħħa t-tumur viżibbli kollu.
Effetti sekondarji u Kumplikazzjonijiet
L-għażliet kirurġiċi kollha għall-kanċer tal-frixa huma kirurġiji maġġuri ħafna, u kumplikazzjonijiet jew mewt mhumiex komuni. Ir-riskji komuni jinkludu r-riskji assoċjati ma 'anestesija ġenerali, fsada, infezzjonijiet u l-iżvilupp ta' emboli tad-demm wara l-operazzjoni. Ir-riskju ta 'emboli tad-demm huwa għoli ħafna f'pazjenti b'kanċer tal-frixa, u l-kirurġija jżid ma' dan ir-riskju. L-użu ta 'mezzi ta' kompressjoni fuq ir-riġlejn matul u wara l-kirurġija, kif ukoll dawk li jraqqu d-demm jistgħu jnaqqsu dan sa ċertu punt.
L-aktar kumplikazzjoni fit-tul tal-kirurġija l-aktar komuni hija r-rikorrenza tal-kanċer, u sfortunatament dan huwa wisq komuni. Iċ-ċans li l-kanċer tal-frixa jerġa 'jseħħ wara l-operazzjoni jiddependi minn ħafna fatturi, u biss il-kirurgu tiegħek se jkun jista' jistma dak li dan jista 'jfisser għalik.
Kull proċedura tista 'tirriżulta wkoll fi kwistjonijiet oħra. Pereżempju, f'pankreaticoduodenectomy li tippreserva pylorus, it-tneħħija ta 'parti mill-istonku u l-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira tista' tirriżulta f'sindrome tad-dumping , kundizzjoni li tista 'tikkawża dijarea sinifikanti ftit wara li tiekol. Jista 'wkoll iżid iċ-ċans ta' reflux tal-bili, kundizzjoni fejn il-bile tmur id-direzzjoni żbaljata u tidħol fl-istonku li jirriżulta f'infjammazzjoni u skumdità.
Meta titwettaq il-pankreatectomija totali, il-funzjoni pankrejatika kollha hija, ovvjament, kompletament mitlufa. M'hemm l-ebda produzzjoni ta 'insulina, glucagon, jew enżimi diġestivi. Id-dijabete hija inevitabbli u t-terapija bl-insulina u s-sostituzzjoni ta 'l-enzimi huma meħtieġa wara l-operazzjoni.
Jekk ser ikollok bżonn enzimi supplimentari jew ormoni wara li parti mill-frixa titneħħa jiddependi minn diversi fatturi, inkluż l-ammont ta 'ħsara lill-frixa minn tumur qabel il-kirurġija. Fortunatament, in-nies ma jeħtiġux il-frixa kollha tagħhom biex jagħmlu ammont adegwat ta 'insulina, u li jgħixu ħajja normali huwa possibbli wara l-kirurġija.
Kirurġija Palljattiva
Il-kirurġija jista 'jsir ukoll għal nies b'kanċer tal-frixa biex inaqqsu s-sintomi imma ma jfejqux il-marda. Huwa komuni ħafna li l-kanal tal-bili komuni jiġi mblukkat minn dawn it-tumuri. Meta jiġri dan, tista 'titqiegħed stent (permezz ta' endoskopija) jew kirurġija biex tevita l-katusa tista 'ssir.
L-għażla ta 'Sptar
Jekk int kandidat għall-kirurġija, huwa estremament importanti li tfittex kura fi sptar li tagħmel volum kbir ta 'dawn il-kirurġiji. Dan ifisser li jintgħażel faċilità li twettaq aktar minn 15-il operat tal-kanċer tal-frixa kull sena u tista 'tirrapporta riskju aktar baxx ta' mewt u waqfa iqsar fl-isptar.
Kemoterapija
Il-kemoterapija tista 'tintuża fi ftit modi għal persuni b'kanċer tal-frixa.
Kimoterapija neoadjuvant: Il-kimoterapija newrojanti tirreferi għall-użu tal-kimoterapija qabel il-kirurġija sabiex tnaqqas it-tumur sabiex tkun possibbli l-kirurġija (kif diskuss hawn fuq).
Kimoterapija awżiljarja: Il-kimoterapija awżiljarja tirreferi għall-kemjoterapija li tintuża flimkien mal- kirurġija. Il-kanċer tal-frixa normalment jerġgħu jseħħu wara l-kirurġija, li jfisser li ċ-ċelloli tal-kanċer ta 'spiss jitħallew lura (iżda jistgħu jkunu żgħar wisq biex jidhru fuq testijiet tal-immaġini). Meta tintuża kimoterapija wara l-kirurġija, huwa maħsub li ttejjeb is-sopravivenza minn tlieta sa erba 'xhur.
Kemjoterapija palljattiva: Ħafna mill-ħin meta l-kemjoterapija hija kkunsidrata għall-kanċer tal-frixa, hija tingħata bit-tama li se testendi l-ħajja, iżda ma tfejjaqx il-kanċer. B'mod ġenerali, il-kimoterapija tirriżulta f'titjib żgħir, iżda sinifikanti fit-tul tas-sopravivenza.
Id-drogi l-aktar użati komunement jinkludu:
- Abraxane (paclitaxel marbut mal-albumina)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injezzjoni ta 'irinotecan liposome)
Dawn il-mediċini normalment jingħataw f'kombinazzjoni u jistgħu jingħataw flimkien ma 'terapija mmirata, immunoterapija, jew xi kultant, terapija bir-radjazzjoni. Il-mediċini jingħataw fil-vina f'ċerti intervalli (bħal darba fil-ġimgħa għal tliet ġimgħat, segwiti minn ġimgħa waħda) għal numru ta 'ċikli.
Taħlita ta 'tliet mediċini, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan u oxaliplatin) tidher li taħdem pjuttost tajjeb, iżda hija iktar tossika minn għażliet oħra u hija użata primarjament għal persuni f'saħħithom ġenerali tajbin (dawk li għandhom stat tajjeb ta' prestazzjoni ). Reviżjoni ta 'studji ta' 2018 li tħares lejn diversi kombinazzjonijiet ta 'mediċini sabet li Folfirinex kellu l-akbar effett fuq it-twessigħ tas-sopravivenza.
Effetti sekondarji tal-Kemjoterapija
L-effetti sekondarji tal-kimoterapija jistgħu jkunu sinifikanti u jinkludu telf ta 'xagħar; nawżea u rimettar (għalkemm trattamenti biex jitnaqqsu dawn is-sintomi tjiebu bil-kbir f'dawn l-aħħar snin); trażżin tal-mudullun li jirriżulta f'għadd imnaqqas ta 'demm bojod, ċelluli ħomor tad-demm (anemija), u plejtlets, u aktar.
Terapija mmirata
Terapiji mmirati huma drogi li jimmiraw mogħdijiet speċifiċi fit-tkabbir ta 'ċelloli tal-kanċer. Peress li dawn it-trattamenti huma mmirati speċifikament lejn iċ-ċelloli tal-kanċer spiss (imma mhux dejjem) għandhom inqas effetti sekondarji mill-kemjoterapija.
Droga orali li kultant tintuża għal persuni b'kanċer tal-frixa, Tarceva (erlotinib) taħdem billi timblokka triq fit-tkabbir taċ-ċelloli tal-kanċer. Minflok ma joqtol iċ-ċelloli tal-kanċer, huwa essenzjalment jaħarbu minnhom u jwaqqaf ir-replikazzjoni tagħhom. Tarceva normalment jintuża flimkien ma 'Gemzar. L-iktar effetti sekondarji komuni ta 'Tarceva jinkludu raxx u dijarea li jixbhu l-akne.
Provi Kliniċi
Hemm numru ta ' provi kliniċi li għaddejjin għall-kanċer tal-frixa li jittestjaw diversi kombinazzjonijiet tat-trattamenti ta' hawn fuq, kif ukoll trattamenti ġodda bħal immunoterapija . Filwaqt li xi wħud mit-trattamenti għadhom qed jibdew jiġu studjati b'kanċer tal-frixa, xi drabi dawn wasslu għal kontroll drammatiku ta 'kanċer avvanzat, bħal kanċer tal-pulmun, u jġibu tama li trattamenti aħjar għall-kanċer tal-frixa se jkunu disponibbli fil-futur.
Mediċina Kumplimentari (CAM)
Fiż-żmien preżenti, m'hemm l-ebda trattament alternattiv li juri xi effikaċja fit-trattament tal-kanċer tal-frixa. Xi trattamenti alternattivi , madankollu, jistgħu jgħinu lin-nies ilaħħqu mas-sintomi kkawżati minn kanċer u trattamenti tal-kanċer, u ħafna miċ-ċentri l-kbar tal-kanċer issa joffru għażliet integrattivi. Eżempji jinkludu acupuncture, meditazzjoni, terapija ta 'massaġġi, u yoga.
Supplimenti
Ħafna nies ifittxu supplimenti tad-dieta u tal-ħxejjex meta jitgħallmu dwar il-pronjosi tal-kanċer tal-frixa. Huwa importanti li wieħed jinnota li xi vitamina u supplimenti nutrizzjonali jistgħu jnaqqsu l-effettività tat-trattamenti tal-kanċer .
Ir-riċerka fil-laboratorju eżaminat ftit rimedji użati fl-Ayurveda, bħal triphala, u nigella sativa (caraway iswed). Filwaqt li kien hemm sejbiet promettenti li juru inibizzjoni tat-tkabbir ta 'ċelluli pankreatiċi tal-bniedem imkabbra f'tubu tat-test, ma nafux jekk dawn il-komposti jkollhomx effett fuq il-bniedem infushom. Barra minn hekk, dawn is-supplimenti huma fil-biċċa l-kbira mhux regolati fl-Istati Uniti u jistgħu possibilment jinterferixxu ma 'trattamenti oħra. Dan huwa tifkira tajjeb, madankollu, biex tkellem lill-onkologu tiegħek dwar xi vitamini, minerali jew supplimenti tad-dieta int qed taħseb / tieħu.
Interessanti, ir-riċerka li tħares lejn il -kacheżja tal-kanċer (is-sindromu ta 'telf ta' piż, telf ta 'aptit u telf ta' massa tal-muskoli li taffettwa l-maġġoranza tan-nies b'kanċer tal-frixa) sabet li l-aċidi grassi omega-3 jistgħu jkunu utli- importanti, ftit li verament tagħmel differenza f'dan is-sindromu. Peress li l-kachexia hija meqjusa bħala l-kawża diretta tal-mewt f'20 fil-mija tan-nies bil-kanċer, ta 'min jitkellem dwar l-onkologu tiegħek. Hemm ħafna sorsi ta 'omega-3 tad-dieta, u l-biċċa l-kbira tal-ħin l-onkoloġisti jirrakkomandaw li jkollok nutrijenti permezz ta' dieta minflok supplimenti.
Kura Palljattiva
Il-kura palljattiva mhix l-istess bħall-ospizju, u tista 'tintuża effettivament anki għal persuni b'tumuri li jitfejqu ħafna. Tiffoka fuq is-saħħa u l-benesseri ta 'persuna li tgħix bil-kanċer, aktar milli t-trattament tal-kanċer innifsu. Il-kura palljattiva hija fil-fatt l-pedament tat-trattament għall-maġġoranza tan-nies li huma djanjostikati bil-kanċer tal-frixa. Dan jista 'jinkludi kirurġija jew kimoterapija, kif innutat hawn fuq, iżda wkoll għażliet oħra.
Eżempji jinkludu ġestjoni ottimali ta 'l-uġigħ; kontroll ta 'sintomi fiżiċi oħra, bħal kwistjonijiet diġestivi; appoġġ nutrizzjonali; u appoġġ emozzjonali għal stress, ansjetà, u depressjoni. Il-kura palljattiva tista 'tkun utli wkoll biex tindirizza t-tħassib spiritwali, il-ħtiġijiet u l-komunikazzjoni ta' min jieħu ħsiebu, u kwistjonijiet prattiċi li jvarjaw minn assigurazzjoni għal appoġġ finanzjarju u legali.
Ħafna ċentri tal-kanċer issa joffru jikkonsultaw ma 'tim ta' kura palljattiva biex jiżguraw li s-sintomi jiġu indirizzati kemm jista 'jkun.
Rimedji Interni u Istil tal-Ħajja
Billi l-kwalità tal-ħajja mal-kanċer tal-frixa hija ta 'importanza kbira, il-miżuri li jtejbuh huma ta' importanza kbira. Tiekol dieta tajba tista 'ma tagħmilx differenza mal-kanċer tiegħek, iżda ħafna nies iħossuhom aħjar meta jieklu dieta rikka fil-frott u l-ħxejjex. L-eżerċizzju huwa ta 'għajnuna u, forsi kontra t-tluq, jista' jgħin biex titnaqqas il-kachexia tal-kanċer.
Xi nies jistaqsu jekk ikun tajjeb li tieqaf tpejjep wara li tkun ġiet iddijanjostikata, speċjalment b'kanċer tal-frixa avvanzat. It-tweġiba hija iva. Hemm bosta raġunijiet sodi għaliex waqfien wara dijanjosi ta 'kanċer jista' jkun utli ħafna.
> Sorsi:
> Terapiji Kurrenti u Emerġenti fil-Kanċer tal-Pankreatiku, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., u M. Ruffin. Dijanjosi u Ġestjoni tal-Kanċer tal-Pankreatika. Tabib tal-Familja Amerikana . 2014. 89 (8): 626-632.
> Istitut Nazzjonali tal-Kanċer. Trattament tal-Kanċer tal-Pankreatika (PDQ)-Verżjoni Professjonali tas-Saħħa. Aġġornat 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., u S. Yu. Effikaċja ta 'Reġimens ta' Kemoterapija Differenti fit-Trattament ta 'Kanċer Pankrejatiku Avvanzat jew Metastatiku: Meta-Analiżi tan-Netwerk. Ġurnal tal-Fiżjoloġija Ċellulari . 2018. 233 (4): 3352-3374.