Il-ħruq ta 'stonku x'aktarx mill-GERD, li teħtieġ evalwazzjoni formali
Odds li kellek ħruq ta ' stonku f'xi ħin fil-ħajja tiegħek. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, l-iskumdità li tħoss fis-sider ta 'fuq hija passabbli u tista' anki tkun akkumpanjata minn togħma aċiduża f'ħalqek, medikament imsejjaħ brash tal-ilma. Dawn is-sintomi jistgħu jmorru waħedhom jew b'mediċina sempliċi ta 'barra l-borża.
Meta s-sintomi jsiru aktar kroniċi jew iseħħu darbtejn jew aktar fil-ġimgħa, madankollu, jista 'jkollok marda ta' rifluss gastroesofagi (GERD) , li tista 'teħtieġ evalwazzjoni aktar formali ta' sintomi kliniċi, testijiet tal-laboratorju u immaġini.
Sintomi kliniċi
Id-dijanjosi tal-GERD hija normalment ibbażata fuq sintomi kliniċi. M'għandekx tkun sorpriż jekk it-tabib tiegħek jitlobek tlesti kwestjonarju. Il-Kwestjonarju dwar il-Mard ta 'Reflux Gastroesofagu (GERD-Q) huwa test validat li ntwera fi studji kliniċi biex jgħin id-dijanjosi b'rata ta' preċiżjoni ta '89 fil-mija.
Il-GERD-Q jistaqsi sitt mistoqsijiet sempliċi dwar il-frekwenza tas-sintomi u l-ħtieġa tiegħek għal trattamenti barra l-borża bħal antaċidi . Kull mistoqsija hija mmarkata fuq 0 (0 ijiem fil-ġimgħa) għal skala ta 'tliet punti (erba' sa sebat ijiem fil-ġimgħa). L-iskor ta 'disa' jew aktar huma konsistenti mad-dijanjosi tal-GERD.
Prova ta 'Trattament Dijanjostiku
Il-pass li jmiss fl-evalwazzjoni tiegħek sikwit ma jkunx test. Sakemm is-sintomi tiegħek ma jqajjmux tħassib għal kundizzjoni aktar serja, x'aktarx li t-tabib tiegħek jirrakkomanda prova ta 'trattament.
F'dan il-każ, it-tabib tiegħek ser jippreskrivi impeditur tal-pompa tal-proton (PPI) għalik biex tieħu erba 'jew tmien ġimgħat.
Il-PPIs jaħdmu billi jneħħu l-produzzjoni ta 'l-aċidu fl-istonku. Jekk is-sintomi tiegħek jitjiebu meta l-livelli ta 'l-aċidu jitnaqqsu, dan spiss ikun biżżejjed biex tikkonferma d-dijanjosi. Il-mediċini f'din il-kategorija jinkludu esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), jew rabeprazole (AcipHex). Ħafna minn dawn il-mediċini issa huma disponibbli fuq il-bank.
Labs u Testijiet
Kunċett żbaljat komuni hija li H. pylori , batterja assoċjata ma ' marda ta' ulċera peptika , tikkawża wkoll GERD. Ir-riċerka ma wrietx li dan huwa minnu u l-iskrining ġeneralment mhuwiex rakkomandat. Fil-prattika, it-trattament ta 'l-infezzjoni ta' H. pylori ftit li xejn itejjeb is-sintomi ta 'GERD.
Dan mhuwiex il-każ għal dispepsja. Filwaqt li l-GERD ġeneralment hija limitata għall-ħruq ta 'stonku u l-ħruq ta' l-ilma, id-dispepsja hija sindromu kliniku usa '. Jinkludi sintomi gastro-intestinali oħra bħal uġigħ addominali ta 'fuq, nefħa, dardir, u xaba' bikri, anke b'ammonti żgħar ta 'ikel. Evalwazzjoni għal H. pylori għandha tiġi kkunsidrata għal dawn il-każijiet.
L-ittestjar għall-infezzjoni ta ' H. pylori jista' jsir f'waħda minn tliet modi.
- It-test tan-nifs ta 'l-urea: It-test jiddependi fuq il-fatt li l-batterja H. pylori tbatti l-urea fid-dijossidu tal-karbonju u l-ammonja. F'faċilità tal-laboratorju, ser inġerixxi kampjun ta 'urea, kemm bħala likwidu jew pillola, li għandu ammonti ta' traċċa ta 'iżotopju tal-karbonju radjuattiv mehmuż miegħu. Imbagħad tieħu n-nifs f'kontenitur fejn titkejjel il-livell tad-dijossidu karboniku tiegħek. Jekk H. pylori tkun preżenti, l-isotopju jiġi identifikat fil-kampjun.
- Analiżi tal-antiġen tal-ippurgar: Jekk inti infettat b'H. Pylori , proteini mill-batterja jitneħħew fl-ippurgar tiegħek. L-immunoassaġġi ta 'l-enżimi jistgħu jindividwaw jekk hux infettat jew le billi ttestja l-kampjun tal-ippurgar tiegħek ma' antikorpi li jorbtu ma 'dawk l-antiġeni.
- Ittestjar tas-seroloġija: Is-sistema immunitarja tiegħek tagħmel antikorpi kontra H. pylori jekk kont infettat. Sfortunatament, mhuwiex dejjem faċli li jiġu interpretati r-riżultati tas-seroloġija. Antikorpi IgM fid-demm jistgħu jindikaw infezzjoni attiva iżda l-antibijotiċi IgG jistgħu jirrappreżentaw infezzjoni attiva jew antika.
It-test tan-nifs ta 'l-urea u l-assay ta' l-antiġenu tal-ippurgar huma t-testijiet preferuti għal infezzjoni attiva. Minħabba li l-IPP, is- subsalikilat tal- bismut (Pepto-Bismol) u l-antibijotiċi jistgħu jinterferixxu mal-preċiżjoni tar-riżultati, huwa rakkomandat li ma tieħu dawn il-mediċini għal mill-inqas ġimgħatejn qabel it-test tiegħek. Il-faċilità tal-laboratorju tagħtik struzzjonijiet dwar kif tipprepara l-aħjar.
Imaging
Jekk fallejt prova ta 'trattament dijanjostiku, li jfisser li għad għandek sintomi, jista' jkollok bżonn aktar evalwazzjoni. Jista 'jkun li għandek każ aktar aggressiv ta' GERD, kumplikazzjonijiet minn GERD , jew kawża oħra għas-sintomi tal-ħruq ta 'stonku għal kollox. Fuq dan il-punt, it-tabib tiegħek ikun irid jara aktar mill-qrib l-esofagu tiegħek u kif taħdem tajjeb.
Endoskopija ta 'Fuq
L-aktar studju komuni ta 'l-immaġini huwa endoskopija ta ' fuq , imsejħa wkoll esophagogastroduodenoscopy (EGD). L-istudju jsir taħt sedazzjoni.
Skala flessibbli rqiqa b'kamera u sors ta 'dawl fit-tarf tiddaħħal fil-ħalq tiegħek u ggwidat l-esofagu fl-istonku u fil-parti ta' fuq tad-duwodenu, l-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira. Dan jippermetti lit-tabib, li ħafna drabi jkun gastroenterologist, li jara direttament il-parti ta 'ġewwa ta' dawn l-organi u li jieħu bijopsiji jew iwettaq proċeduri kif meħtieġ abbażi tas-sejbiet tiegħu. Kampjuni tat-tessuti jistgħu jinġabru wkoll għall-ittestjar ta ' H. pylori .
It-test huwa l-iktar utli fid-dijanjożi ta 'komplikazzjonijiet minn esponiment aċidu wisq. L- esofaġite (infjammazzjoni tal-esofagu) u t- tensjonijiet esophageal (tnaqqis tal-esofagu) jistgħu jiżviluppaw, li jwasslu għal stonku persistenti u sintomi oħra. L-esofagu ta 'Barrett , kundizzjoni li żżid ir-riskju għall- kanċer esophageal , hija kumplikazzjoni oħra, għalkemm inqas komuni.
Kumplikazzjonijiet mill-endoskopija ta 'fuq innifsu huma rari imma jseħħu. B'xorti tajba, dan jiġri biss 0.15 fil-mija tal-ħin. Il-kumplikazzjoni aktar komuni hija tiċrita fl-esofagu iżda huwa aktar probabbli li sseħħ meta titwettaq ukoll proċedura, bħal dilatazzjoni esophageal . Kumplikazzjonijiet oħra li għandek tikkonsidra huma infezzjonijiet mill-endoskopju jew fsada li jistgħu jseħħu f'siti tal-bijopsija.
Monitoraġġ tal-pH esophageal u l-Ittestjar tal-Impedenza
L-istandard tad-deheb għad-dijanjosi tal-GERD huwa l -monitoraġġ tal-pH esophageal . Il-problema hija li jista 'jkun ħin u inkonvenjenti. Mhux sorpriż li ma jintużax bħala għodda ta 'dijanjożi tal-ewwel linja. Minflok, dan isir meta l-istudji l-oħra msemmija hawn fuq huma negattivi u t-tabib jeħtieġlu jikkonferma li hemm problema ta 'rifluss aċidu li tikkawża s-sintomi tiegħek.
Dan l-istudju jkejjel kemm l-aċidu jidħol fl-esofagu. Jiddependi fuq kateter irqiq b'sensor tal-pH f'tarf wieħed u apparat ta 'reġistrazzjoni fuq in-naħa l-oħra. Il-kateter jitqiegħed mill-imnieħer u jiġi ggwidat fl-esofagu sabiex ikun joqgħod 'il fuq mill- sphincter esophageal inferjuri (LES) . Anatomikament, l-LES jifred l-esofagu mill-istonku.
Il-kateter jitħalla f'postu għal 24 siegħa. Hija tkejjel il-livell tal-pH fis-LES tul iż-żmien. Jista 'wkoll ikejjel l-ammont ta' ikel u kontenuti gastriċi oħra li jirriflettu fl-esofagu f'dik li hi magħrufa bħala l-ittestjar tal-impedenza. Matul dan iż-żmien, inti mitlub li żżomm djarju tas-sintomi tiegħek u l-konsum ta 'l-ikel. Ladarba l-ħin ikun wasal, id-dejta tinġabar mis-sensorju u tkun korrelata mad-djarju tiegħek.
L-aċidu huwa definit b'pH inqas minn 7.0. Għal skopijiet dijanjostiċi, pH inqas minn 4 fil-mija jikkonferma dijanjosi ta 'GERD jekk iseħħ 4.3% jew aktar tal-ħin. Dan huwa, għall-inqas, il-każ jekk m'intix tieħu PPI. Jekk qed tieħu PPI, it-test tiegħek huwa kkunsidrat anormali meta l-pH tiegħek huwa f'din il-medda ta '1.3 fil-mija tal-ħin.
Hemm ukoll verżjoni tal-kapsula tal-monitoraġġ tal-pH, għalkemm l-ittestjar tal-impedenza mhuwiex għażla b'din il-metodu. Il-kapsula hija mwaħħla ma 'l-esofagu matul endoskopija ta' fuq u d-data tinġabar mingħajr fili. Il-livelli ta 'l-aċidu jitkejlu minn 48 sa 96 siegħa. M'hemmx għalfejn li jkollok endoskopija oħra biex tneħħi l-kapsula. Fi żmien ta 'ġimgħa, l-apparat jaqa' barra mill-esofagu u jitneħħa fl-ippurgar. Filwaqt li t-test huwa aktar preċiż mill-ittestjar tradizzjonali tal-pH tal-kateter, huwa wkoll aktar invażiv u konsiderevolment aktar għali.
Manometrija esophageal
It-tabib tiegħek jista 'jissuspetta li disturb tal-motilità esophageal qed jikkawża ħruq ta' stonku tiegħek. Meta tiekol, l-ikel jgħaddi minn ħalqek sa l-istonku tiegħek, iżda biss wara sensiela koordinata ta 'movimenti tal-muskoli. Muskoli li jsaħħu l-esofagu jimbotta l-ikel 'il quddiem fi proċess magħruf bħala peristalsis .
L-isfruters esophageal ta 'fuq u t'isfel għandhom ukoll jinfetħu u jingħalqu fi żminijiet xierqa biex imexxu l-ikel' il quddiem jew inkella jwaqqfu l-ikel milli jimxi f'direzzjoni lura. Kwalunkwe irregolaritajiet f'dawn il-movimenti jistgħu jwasslu għal diffikultà biex tibla ', uġigħ fis-sider, jew ħruq ta' stonku.
Manometrija huwa test li jevalwa l-funzjoni tal-motilità. Tubu żgħir jiddaħħal fl-imnieħer u gwidat mill-esofagu tiegħek u fl-istonku. Sensuri tul it-tubu jidentifikaw kif ukoll il-muskoli jikkuntrattaw kif timla. M'għandekx tkun sedat matul it-test minħabba li inti tintalab biex tibla 'ammonti żgħar ta' ilma. It-tabib tiegħek se jsegwi l-koordinazzjoni u s-saħħa tal-kontrazzjonijiet tal-muskoli esophageal waqt li tibla '. B'kollox, it-test is-soltu jdum biss 10 sa 15-il minuta.
Filwaqt li l-manometrija tista 'tgħin biex issir id-dijanjosi tal-GERD, huwa ta' l-akbar għajnuna għad-dijanjosi ta 'disturbi oħra ta' motilità bħal akalażi u spażmu esophageal.
Barium Swallow
Il- barium swallow jista 'ma jkunx l-aħjar test biex jikkontrolla għal GERD, iżda jista' jfittex li jkun hemm restrizzjonijiet esophageal, kumplikazzjoni tal-GERD. L-istudju huwa utli wkoll fl-identifikazzjoni ta ' ftuq tal-hiatal jew disturb tal-motilità esophageal li jista' jikkontribwixxi għas-sintomi tal-ħruq ta 'stonku.
It-test isir billi jittieħed serje ta 'x-ray waqt li tixrob żebgħa opaka msejħa barium. Il-barju jidher aktar skur fuq x-ray minn għadam u tessut tiegħek, u jagħmilha faċli għat-tabib tiegħek biex isegwi l-moviment tal-muskoli matul l-esofagu. Anormalitajiet anatomiċi fl-esofagu jistgħu jidhru b'dan il-mod.
Dijanjosi Differenzjali
L-istonku huwa l-aktar komuni iżda mhux dejjem attribwibbli għall-GERD. Kif ġie diskuss, jista 'jkun ukoll relatat ma' dispepsja, infezzjoni ta ' H. pylori , u esofaġite. Kondizzjonijiet oħra li għandhom jiġu kkunsidrati jinkludu disturbi ta 'motilità esophageal bħal achalasia u spażmu esophageal.
Fl-agħar każ u x-xenarju l-inqas probabbli, il-kanċer esophageal jista 'jkun tort. Għal din ir-raġuni, huwa rakkomandat li tara lit-tabib tiegħek jekk għandek sintomi ta 'ħruq ta' stonku li huma severi jew li jseħħu aktar minn darbtejn fil-ġimgħa.
> Sorsi:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Id-Dijanjosi u t-Trattament tal-Ħruq. Cleve Clin J Med. 2015 Ottubru; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Mistoqsijiet Komuni dwar il-Ġestjoni tal-Mard ta 'Reflux Gastroesofagu. Am Fam Tabib. 2015 15 ta 'Mejju; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Ħarsa ġenerali lejn l-Endoskopija Gastrointestinali ta 'Fuq (Esophagogastroduodenoscopy). F ': Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aġġornata Awissu 4, 2015.
> Fass R. Approċċ għall-Marda ta 'Reflux Gastroesofagu Rifrattorju fl-Adulti. F ': Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aġġornat is-6 ta 'Marzu, 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validazzjoni tal-Kwestjonarju ta 'GerdQ għad-Dijanjosi tal-Mard ta' Reflux Gastro-Esofagali. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.