Kulħadd jaf li l-livell għoli tal-kolesterol huwa fattur ta 'riskju kbir għall- mard tal-arterji koronarji (CAD) . Jekk għandek riskju għoli għall-iżvilupp ta 'CAD, jew speċjalment jekk diġà għandek CAD, tista' tkun ċert li t-tabib tiegħek ser iħeġġeġ biex tnaqqas il-livelli tal-kolesterol tiegħek, u x'aktarx se tippreskrivi mediċina statin biex tgħinek tagħmel hekk.
Għalhekk jista 'jkun sorpriża li għal persuni' l fuq minn 65 sena - il-grupp ta 'età bl-ogħla inċidenza ta' CAD - x'għandek tagħmel dwar il-livelli għoljin ta 'kolesterol kienet xi ftit kontroversjali.
Għaliex il-Kontroversja?
Il-kontroversja teżisti minħabba li l-anzjani ġew sistematikament esklużi mill-parti l-kbira tal-provi kliniċi li juru l-benefiċċji tat-trattament tal-kolesterol. Huwa ħasra li l-provi tad-droga ta 'kull tip ta' spiss ikunu apposta jevitaw li jirreġistraw pazjenti anzjani.
Dan mhux minħabba li l-kumpaniji tad-droga jikkunsidraw li l-anzjani huma indenjati mill-attenzjoni tagħhom, iżda pjuttost għal raġunijiet prattiċi u ekonomiċi. L-anzjani għandhom tnaqqis fl-istennija tal-għomor, u għalhekk xi wħud minnhom x'aktarx imutu waqt prova klinika twila għal raġunijiet li mhumiex relatati għal kollox mat-trattament li qed jiġi ttestjat. Barra minn hekk, in-nies anzjani għandhom tendenza li jkollhom aktar minn kundizzjoni medika waħda, għalhekk ħafna drabi jkollhom firxa ta 'sintomi - li wħud minnhom jistgħu mbagħad jiġu attribwiti ħażin lill-mediċina tat-test. Dawn l-imwiet u s-sintomi "estranji" jistgħu jikkumplikaw ħafna l-analiżi ta 'prova klinika u jistgħu jheddu l-approvazzjoni eventwali tal-AID ta' mediċina ġdida.
Allura kien iktar sikur (u orħos) li sempliċiment ħalla lil anzjani minn ħafna provi kliniċi.
Din il-prattika ta 'esklużjoni tfisser li nafu ftit li xejn dwar il-benefiċċji u r-riskji speċifiċi tat-trattament ta' livelli elevati ta 'kolesterol f'nies anzjani. U dan, imbagħad, ifisser li meta pazjent anzjan ikollu livelli għoljin ta 'kolesterol, it-tobba spiss ikunu żguri jekk għandhom joffru trattament.
Kolesterol u Mard Kardjovaskulari fl-Anzjani
F'persuni taż-żewġ sessi li għandhom 'l fuq minn 65 sena, il-mard kardjovaskulari jirrappreżenta aktar minn nofs l-imwiet kollha. B'paragun, il-kanċer jipproduċi "biss" 24% tal-imwiet fl-irġiel f'dan l-istess grupp ta 'età u 20% fin-nisa. Allura trattament li jista 'jnaqqas ir- riskju ta' mard kardjovaskulari f'persuni anzjani għandu jkun ħaġa mixtieqa.
Barra minn hekk, il-kolesterol elevat huwa assoċjat ma 'riskju akbar ta' mard tal-qalb f'persuni anzjani kemm jista 'jkun f'nies iżgħar. Fil-fatt, mill-inqas xi evidenza tissuġġerixxi li l-kolesterol jista 'jkun preveditur ta' riskju saħansitra iktar importanti f'iktar minn dak f'nies iżgħar.
Huwa utli li jbaxxi l-livelli tal-kolesterol f'nies anzjani?
Minkejja n-nuqqas ta 'evidenza minn provi kliniċi f'persuni anzjani, madankollu l-prevalenza ta' evidenza tissuġġerixxi li l- kura ta 'kolesterol elevat fl-anzjani hija xi ħaġa li mill-inqas għandha titqies b'mod qawwi.
Tagħrif suffiċjenti huwa disponibbli minn diversi provi kliniċi randomised dwar it-terapija tal-kolesterol biex jippermetti analiżi tas-sottogrupp f'nies anzjani. Studji li jiġbru flimkien id-dejta minn xi wħud minn dawn il-provi kkonkludew li l-eżiti kardijaċi jistgħu jitjiebu billi jiġu ttrattati l-livelli tal-kolesterol elevati bil-mediċini statin fl-anzjani mill-inqas daqs f'żoni iżgħar.
Barra minn hekk, it-tnaqqis fir-riskju kardjovaskulari f'nies anzjani ħafna drabi jidher fi ftit xhur mill-bidu tat-terapija, għalhekk minkejja l-fatt li dawn il-pazjenti huma antiki, m'humiex "anzjani" biex jesperjenzaw il-benefiċċji li jbaxxu l-kolesterol bi statins.
Għalhekk, filwaqt li l-benefiċċji potenzjali tat-tnaqqis tal-kolesterol huma ppruvati b'mod inqas definittiv f'nies anzjani milli f'nies iżgħar, l-aqwa evidenza disponibbli tgħid hemm tassew benefiċċju sostanzjali għall-kura tal-kolesterol fl-anzjani.
Effetti sekondarji ta 'Statins f'nies Anzjani
L-evidenza disponibbli tkompli tindika li r-riskju ta ' effetti sekondarji mill-istatins mhuwiex ogħla f'pazjenti anzjani milli huwa f'pazjenti iżgħar.
Madankollu, kemm it-tobba kif ukoll il-pazjenti għandhom jikkunsidraw li wħud mill-effetti sekondarji potenzjali ta 'statins (bħal problemi fil-muskoli u disturbi konjittivi ) jistgħu jkunu ħafna aktar konsegwenzjali f'pazjenti anzjani minn dawk iżgħar.
Il-linja tal-qiegħ
Jekk inti persuna anzjana b'riskju kardijaku elevat - jew speċjalment jekk diġà għandek CAD - allura minkejja n-nuqqas ta '"prova" definittiva li t-trattament tal-kolesterol tiegħek huwa ta' benefiċċju, hemm biżżejjed evidenza li tagħmilha idea tajba li għallinqas ikollha diskussjoni dwar it-terapija tal-kolesterol mat-tabib tiegħek.
Għall-anzjani li għandhom ħafna problemi mediċi, ir-riskji potenzjali li żżid medikazzjoni oħra ma 'reġimen ta' mediċina diġa kumpless jistgħu jegħlbu sewwa l-benefiċċji potenzjali. Imma għal nies anzjani b'saħħithom b'livelli għoljin ta 'kolesterol, it-terapija li tbaxxi l-kolesterol għandha titqies serjament.
Sorsi:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analiżi tal-effikaċja u s-sigurtà f'pazjenti ta 'bejn 65-75 sena b'arranġament bl-addoċċ: Studju kollaborattiv ta' Atorvastatin Diabetes (CARDS). Kura tad-Dijabete 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. It-terapija b'Stinin hija assoċjata ma 'mortalità mnaqqsa fil-gruppi ta' etajiet kollha ta 'individwi bil-marda koronarja sinifikanti, inklużi pazjenti anzjani ħafna. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Riżultati ta 'l-użu ta' atorvastatin b'doża għolja jew baxxa f'pazjenti ta '65 sena jew aktar b'mard tal-qalb koronarju stabbli. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Xkejjer FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Effett ta 'pravastatin fuq avvenimenti ta' mard koronarju f'sottogruppi ddefiniti minn fatturi ta 'riskju koronarju: il-Proġett Prospettiv ta' Pravastatin. Ċirkolazzjoni 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Benefiċċji ta 'statins f'individwi anzjani mingħajr mard kardjovaskulari stabbilit: meta-analiżi. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.