Ħares aktar mill-qrib lejn Linji Gwida Kliniċi
Meta l-ipertirojdiżmu ma jkunx ikkontrollat fit-tqala, huwa assoċjat ma 'varjetà ta' kumplikazzjonijiet, inkluż korriment, ipertensjoni kkawżata minn tqala, twelid prematur, piż baxx tat-twelid, restrizzjoni tat-tkabbir fl-utru, twelid, maltempata tat-tirojde u insuffiċjenza tal-qalb konġestiva. Għalhekk, id-dijanjosi u t-trattament xieraq tal-marda ta 'Graves u ta' l-ipertirojdiżmu waqt it-tqala huma essenzjali.
Skont il- Linji Gwida tal -2011 tal-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde għad-Dijanjosi u l-Ġestjoni tal-Mard tat-Tirojde Waqt Tqala u Postpartum, " in-nisa li għandhom il-marda ta 'Graves għandhom jikkonċepixxu biss wara li jkunu eutrojdi - definiti bħala li għandhom livelli ta' tirojde normali . Il-Linji Gwida jirrakkomandaw bil-qawwa kontraċezzjoni sakemm dan jinkiseb, u jirrakkomanda li t-tobba joffru pariri lin-nisa dwar l-implikazzjonijiet tat-trattament fuq pjanijiet ta 'konċepiment.
Speċifikament, il-Linji Gwida jirrakkomandaw li l -pazjenti b'Mard Graves jirċievu terapija ablattiva b'rotazzjoni jew jodju radjuattiv (RAI), jew mediċini antithyroid .
Il-Linji Gwida jirrakkomandaw kirurġija għal mara li għandha livelli għolja ta 'antikorp tar-riċettur TSH (TRAb) u li qed tippjana li toħroġ tqila fi żmien sentejn. Ir-raġuni hija li l-livelli ta 'TRAb għandhom tendenza li jogħlew wara r-RAI u jibqgħu elevati.
Jekk ir-RAI titwettaq, għandu jsir test tat-tqala 48 siegħa qabel l-amministrazzjoni RAI.
Wara l-kirurġija jew ir-RAI, il-Linji Gwida jirrakkomandaw stennija għal sitt xhur biex jikkonċepixxu, biex jippermettu li mara tikseb fuq doża stabbli ta ' sostituzzjoni ta' l-ormon tat-tirojde , b'livelli ta 'TSH immirati bejn .3 u 2.5.
Għal mediċini antithyroid, in-nisa għandhom ikunu infurmati dwar ir-riskji assoċjati ma 'propylthiouracil (PTU) u methimazole, u jekk dawn il-mediċini jintużaw, PTU għandu jintuża fl-ewwel trimestru tat-tqala.
Methimazole (isem tad-ditta: Tapazole) joħloq riskji għall-fetu jekk jintuża fl-ewwel trimestru. Il-Linji Gwida jirrakkomandaw ukoll li titqies il-waqfien tal-PTU wara l-ewwel trimestru u tinbidel għal methimazole, biex jitnaqqas ir-riskju ta 'mard tal-fwied assoċjat mal-PTU .
L-Ipertirojdiżmu tat-Tfal li Jittrattaw Matul it-Tqala
It-trattament primarju għal ipertirojdiżmu waqt it-tqala huwa mediċini antitirojdi , madankollu, minn 3% sa 5% tal-pazjenti għandhom effetti sekondarji relatati mad-droga bħal reazzjonijiet allerġiċi u raxxijiet.
Minħabba li l-mediċini antithyroid jaqsmu l-plaċenta, il-kura trid tittieħed bl-użu ta 'mediċini antithyroid waqt it-tqala. B'mod partikolari, it-tħassib ewlieni huwa l-abilità tal-methimazole li jikkawża malformazzjonijiet konġenitali - dawn il-kumplikazzjonijiet mhumiex assoċjati mal-użu tal-PTU. L-PTU, madankollu, iġorr riskju ta 'tossiċità tal-fwied , u l-Linji Gwida jirrakkomandaw li PTU jintuża fl-ewwel trimestru, u li l-pazjenti għandhom jaqilbu għal methimazole wara l-ewwel trimestru.
L-imblokkaturi beta mhumiex tipikament rakkomandati waqt it-tqala, minħabba li huma assoċjati ma 'restrizzjoni tat-tkabbir intrauterin, rata tal-qalb tal-fetu baxxa u ipogliċemija fit-trabi tat-twelid.
Antitirojdi Drogi Matul Tqala
Il-Linji Gwida jirrakkomandaw li mara li tieħu mediċini antithyroid waqt it-tqala tgħaddi minn monitoraġġ regolari ta 'Free T4 u TSH, sabiex il-valuri T4 Ħieli jibqgħu jew eżatt fuq il-limitu massimu tan-normal filwaqt li jieħdu l-inqas doża possibbli ta' mediċini antithyroid.
T4 u TSH ħielsa għandhom jitkejlu kull ġimagħtejn sa erba 'ġimgħat fil-bidu tal-kura, u kull erba' sa sitt ġimgħat wara, biex jinkisbu l-livelli fid-demm fil-mira. Tipikament, minħabba li l-ipertirojdiżmu ta 'spiss jinnormalizza waqt it-tqala, id-drogi antitirojdi jistgħu jispiċċaw jitwaqqfu fit-tielet trimestru f'mhux daqs 20% sa 30% tal-pazjenti.
Il-Linji Gwida jirrakkomandaw li n-nisa li għandhom livelli għoljin ta 'antikorp tar-riċettur TSH (TRAb) ikomplu bit -trattament ta' mediċini anti-tirojdi sal-kunsinna.
Tiridektomija għall-Mard ta 'Graves Matul it-Tqala
Jekk mara tkun allerġika għal mediċini antitirojdi, teħtieġ dożi għoljin biex tikkontrolla l-ipertirojdiżmu, jew ma ssegwix it-terapija tad-droga tagħha, il-Linji Gwida jindikaw li għandha titqies it-tirojdeektomija.
Jekk tkun meħtieġa l- operazzjoni tat-tirojde, magħrufa bħala tirjektektomija , l-aħjar ħin huwa matul it-tieni trimestru tat-tqala.
Fiż-żmien tal-kirurġija, il-livelli ta 'TRAb għandhom jitkejlu biex jiġi evalwat ir-riskju potenzjali ta' ipertirojdiżmu fil-fetu. Il-Linji Gwida jirrakkomandaw il- preparazzjoni b'blokkatur tal-beta , u kors qasir ta 'soluzzjoni tal-jodju tal-potassju qabel il- kirurġija tat- tirojde .
Riskji Fetali f'Ipertirojdiżmu ta 'Nisa Tqala b'Hammeri Attivi
Hemm numru ta 'riskji għall-fetu ta' mara bl-ipertirojdiżmu ta 'Graves attivi , inklużi:
- ipertirojdiżmu tal-fetu
- ipertirojdiżmu tat-twelid
- hipotirojdiżmu tal-fetu
- ipotirojdiżmu tat-twelid
- ipotirojdiżmu ċentrali
Il-fatturi li jistgħu jaffettwaw ir-riskju tal-fetu jinkludu:
- kontroll fqir ta 'l-ipertirojdiżmu matul it-tqala, li jista' jikkawża ipotirojdiżmu ċentrali temporanju fil-fetu.
- dożi għoljin ta 'drogi antitirojdi, li jistgħu jikkawżaw l-ipotirojdiżmu tal-fetu u tat-tarbija tat-twelid.
- livelli għoljin ta 'TRAb fis-serum bejn 22 u 26 ġimgħa ta' tqala, li jistgħu jikkawżaw ipertirojdiżmu tal-fetu jew tarbija tat-twelid .
Skont il-Linji Gwida, aktar minn 95% tan-nisa bil-marda ta 'Graves għandhom evidenza ta' TRAb, anki wara terapija ablattiva, u TRAb għandu jiġi mmonitorjat f'nisa tqal :
- bi ipertirojdiżmu attiv;
- li qabel kien irċieva trattament RAI ;
- bi storja ta 'twassil ta' trabi b'ipertrojdiżmu; u
- li kellhom tirojdi tat-tirojde waqt it-tqala, biex jikkuraw l-ipertirojdiżmu.
L-ipertirojdiżmu fetali u tat-twelid iseħħ bejn 1% u 5% tan-nisa tqal kollha bi storja attiva jew passat ta 'l- ipertirojdiżmu ta' Graves , u huwa assoċjat ma 'numru ta' kumplikazzjonijiet.
F'mard tqila li għandha storja attiva jew passat tal-marda ta 'Graves, TRAb għandu jitkejjel b'20 sa 24 ġimgħa ta' tqala. Skont il-Linji Gwida, valur li huwa aktar minn tliet darbiet il-limitu massimu tan-normal huwa meqjus bħala indikatur għas-segwitu tal-fetu, li idealment jinvolvi tabib li jispeċjalizza fil-mediċina materna-fetali.
Jekk ikun meħtieġ segwitu, għandhom isiru ultrasons biex jissorveljaw l-iżvilupp tal-fetu.
Sors:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Linji Gwida tal-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde għad-Dijanjożi u l-Ġestjoni tal-Mard tat-Tirojde Matul it-Tqala u l-Postpartum." Tirroid . Volum 21, Numru 10, 2011