Ġestjoni tal-Mard tat-Tirojde Matul u Wara t-Tqala tiegħek

1 -

Ġestjoni tal-Mard tat-Tirojde Matul u Wara t-Tqala: Linji Gwida

Mard tat-tirojde huwa magħruf li jaffettwa ħafna aspetti tas-saħħa tat-tqala u ta 'wara t-twelid, kif ukoll is-saħħa tat-tarbija tiegħek. Fi sforz biex jiġu organizzati l-prattiċi varji u xi kultant kontradittorji fir-rigward tal-mard tat-tirojde u t-tqala, ġew ippubblikati linji gwida kliniċi għall-immaniġġjar ta 'problemi tat-tirojde waqt it-tqala u matul il-perjodu ta' twelid.

Il-ġurnal Thyroid ippubblika l-linji gwida bħala artikolu ta '47 paġna, intitolat "Linji Gwida tal-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde għad-Dijanjożi u l-Ġestjoni tal-Mard tat-Tirojde Waqt Tqala u Postpartum" . Dan l-artikolu jinkludi xi wħud mir-rakkomandazzjonijiet ewlenin tal-linji gwida, li għandhom implikazzjonijiet importanti jekk tiżviluppa l-marda tat-tirojde matul jew wara t-tqala tiegħek, jew int għandek kundizzjoni tat-tirojde dijanjostikata qabel tinqabad tqila.

2 -

X'għandek tkun taf dwar l-iskrining tat-tirojde waqt it-Tqala

B'mod ġenerali, skrining universali tat-tirojde f'nisa tqal mhuwiex ikkunsidrat ġustifikabbli skont il-Linji Gwida. L-esperti jissuġġerixxu, madankollu, li l-iskrining u l-evalwazzjoni jitwettqu fost nisa li jiffaċċjaw riskju ogħla ta 'mard tat-tirojde.

Inti riskju ogħla għal mard tat-tirojde waqt it-tqala jekk:

• għandhom storja personali ta 'disfunzjoni tat-tirojde u / jew kirurġija tat-tirojde
• għandhom storja familjari ta 'mard tat-tirojde
• ikollu boiter
• test pożittiv għal antikorpi tat-tirojde elevati
• għandek sintomi jew sinjali kliniċi li jistgħu jissuġġerixxu ipotirojdiżmu
• ikollu dijabete tat-tip I
• Għandhom storja ta 'korriment jew twassil ta' qabel it-twelid
• għandek disturbi awtoimmuni oħra li ħafna drabi huma marbuta ma 'problemi tat-tirojde awtoimmuni, bħal: vitiligo, insuffiċjenza adrenali, ipoparatirojdiżmu, gastrite atrofika, anemija pernika, sklerożi sistemika, lupus erythematosus sistemiku u sindromu ta' Sjogren
• esperjenzaw infertilità
• diġà rċeviet radjazzjoni fiż-żona tar-ras jew ta 'l-għonq bħala trattament tal-kanċer, jew kellek diversi x-raġġi dentali
• huma morbidly obeżi, li huma definiti bħala indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) ta 'aktar minn 40, jew piż tal-ġisem li huwa 20% jew aktar fuq il-piż tal-ġisem ideali
• huma ta '30 sena jew aktar
• ġew ittrattati b'amiodarone (Cordarone) għal irregolaritajiet tar-ritmu tal-qalb
• ġew ittrattati bil-litju
• ġew esposti għall-jodju f'aġent tal-kuntrast tat-test mediku fis-sitt ġimgħat ta 'qabel,

3 -

X'għandek tkun taf dwar l-ipotirojdiżmu u t-tqala

L-ipotirojdiżmu waqt it-tqala jista 'jkollu effetti negattivi sinifikanti fuq is-saħħa fuq it-tarbija mhux imwielda, u għalhekk l-ipotirojdiżmu matern għandu jiġi evitat.

Jekk tbati minn ipotirojdi qabel it-tqala, il-Linji Gwida jirrakkomandaw li d- dożaġġ tiegħek jiġi aġġustat sabiex it-TSH ikun inqas minn 2.5 mIU / L qabel il-konċepiment . Dan inaqqas ir-riskju li t-TSH jogħla fl-ewwel trimestru.

Għandek ukoll tikkonferma t-tqala tiegħek kmieni kemm jista 'jkun, u jkollok pjan biex tiżdied id-doża tal-mediċina minnufih , sabiex tipproteġi t-tqala tiegħek billi tappoġġja l-funzjoni tat-tirojde tiegħek.

Jekk tkun iddijanjostikat bħala ipotirojdi waqt it-tqala, għandek tkun ittrattat mingħajr dewmien, bil-għan li terġa 'tistabbilixxi livelli ta' tirojde għan-normal malajr kemm jista 'jkun. Matul l-ewwel trimestru, il- livell TSH għandu jinżamm f'livell ta 'bejn 0.1 u 2.5 mIU / L, 0.2 sa 3.0 mIU / L matul it-tieni trimestru, u 0.3 sa 3.0 mIU / L fit-tielet trimestru .

Mill-ħin li tkun ta 'erba' sa sitt ġimgħat tqila, id-doża tiegħek ta 'medikazzjoni tat-tirojde ġeneralment ikollha bżonn tiżdied, potenzjalment sa 50 fil-mija .

Jekk għandek marda tat-tirojde awtoimmuni, per eżempju, int qabel ittestjat pożittiv għal antikorpi tat-tirojde, għandek riskju li ssir ipotirojde fi kwalunkwe punt fit-tqala. Għandek tkun sorveljat regolarment matul it-tqala għal TSH elevat.

Int tkun trid ukoll tkun konxju tal- bidliet li jistennew lit-tirojde tiegħek waqt it-tqala .

Rakkomandazzjoni oħra importanti: kun żgur li l- vitamina prenatali tiegħek tinkludi l-jodju, nutrijent essenzjali għall-funzjoni tat-tirojde waqt it-tqala.

Ara sommarju dettaljat tal-Linji Gwida għall-Ipotirojdiżmu, il-Mard ta 'Hashimoto u t-Tqala .

4 -

X'għandek tkun taf dwar l-ipertarrojdiżmu u t-tqala

Jekk għandek livelli ta 'TSH iktar baxxi milli suppost, għandek tiġi evalwat biex tiddetermina jekk il-kawża ta' l- ipertirojdiżmu waqt it-tqala hi ipertirojdiżmu / hyperemesis gravidarum temporanja - kundizzjoni ta 'tqala li tikkawża mard sever filgħodu - jew il -marda ta' Graves . Id-dijanjosi ssir billi tiddetermina jekk għandekx goiter, u / jew test pożittiv għal antikorpi tat-tirojde.

Jekk int tqila, u ssir ipertirojd minħabba mard ta 'Graves jew noduli, għandek tibda t-trattament ta' l-ipertirojdiżmu minnufih. Tipikament, inti tirċievi kura kontra d-drogi antithyroid (jekk tkun għadha kif ġiet dijanjostikata), jew jekk int diġà qed tiġi kkurat, id-doża tiegħek tiġi aġġustata sabiex il-livelli T4 tiegħek jibqgħu fil-medda normali għal xi ħadd li mhux tqila.

Il-mediċina antithyroid ta 'għażla (speċjalment matul l-ewwel trimestru) hija propylthiouracil, minħabba li methimazole għandu riskju kemmxejn ogħla (għalkemm żgħir ħafna) li jikkawża difetti tat-twelid fit-tarbija tiegħek. Il-Linji Gwida jirrakkomandaw il-bidla għal methimazole għat- tieni u t-tielet trimestri .

Jekk għandek reazzjoni negattiva qawwija għal drogi antitirojdi, teħtieġ dożi għoljin ħafna biex tikkontrolla l-ipertirojdiżmu tiegħek, jew jekk ikollok ipertirojdiżmu mhux ikkontrollat ​​minkejja t-trattament, tista 'tkun rakkomandata kirurġija . Il-kirurġija normalment ikun irrakkomandat matul it-tieni trimestru tiegħek, meta jkun inqas probabbli li jipperikola t-tqala tiegħek.

Nota importanti: It -trattament radjoattiv tal-jodju qatt ma għandu jingħata jekk inti tqila jew tista 'tkun tqila.

5 -

X'għandek tkun taf dwar l-antikorpi tat-tirojde, Graves 'u tat-twelid tiegħek

Jekk għandek antikorpi li jorbtu r-riċetturi TSH jew li jirċievu TSH, jistgħu jaqsmu l-plaċenta, u jaffettwaw it-tirojde tat-tarbija tiegħek. Jekk int pożittiv għal dawn l-antikorpi waqt it-tqala, it- tarbija tiegħek tista 'titwieled b'iperitejdiżmu jew b'ipotirojdiżmu . Dawn l-antikorpi għandhom, għalhekk, jitkejlu jekk għandek il-marda ta 'Graves, jew jekk qabel kellek trabi li żviluppaw il-marda ta' Graves. Jista 'jkun ukoll meħtieġ li tikkurak b'mediċini antithyroid waqt it-tqala sabiex tnaqqas ir-riskju għat-tarbija tiegħek.

Jekk għandek antikorpi li jgħaqqdu r-riċettur TSH li jirċievu t-TSH jew li huma stimulanti għat-TSH u huma kkurati b'mediċini antithyroid, għandha ssir evalwazzjoni ultrasoniku tal-fetu. Dan l-ultrasound għandu jfittex evidenza ta 'disfunzjoni tat-tirojde fit-tarbija li qed tiżviluppa, inkluż it-tkabbir bil-mod u t-tirojde mkabbra, fost sinjali oħra.

Jekk inti omm ġdid bil-marda ta 'Graves, it-tarbija tat-twelid tiegħek għandha tiġi evalwata għal disfunzjoni tat-tirojde wara t-twelid, minħabba li hemm riskju ta' kundizzjoni magħrufa bħala ipertirojdiżmu tat-twelid: li għandha implikazzjonijiet serji għal trabi tat-twelid .

6 -

X'għandek tkun taf dwar il-Morning Mard u l-Ipertarrojdiżmu fit-Tqala

In-nisa tqal kollha b'iperemesi gravidarum (mard severa filgħodu li jinkludi telf ta 'piż sostanzjali u deidratazzjoni) għandu jkollhom il-funzjoni tat-tirojde evalwata.

Jekk għandek marda serja filgħodu, u ipertirojdiżmu evidenti minħabba l-marda ta 'Graves, u ipertirojdiżmu ġestjonali b'livelli ta' ormon tat-tirojde sinifikament elevati - T4 ħielsa mill-medda ta 'referenza u TSH inqas minn 0.1 μU / ml - jista' jkollok bżonn ta 'kura għal żmien qasir b'mediċina antithyroid.

Tgħallem aktar dwar ipertarrojdiżmu temporanju / hyperemesis gravidarum .

7 -

X'għandek tkun taf dwar in-Noduli tat-Tirojde u l-Kanċer tat-Tirojde waqt it-Tqala

Skond il-Linji Gwida, jekk int tqila u għandek noduli tat-tirojde, għandu jkollok TSH u Free T4 imkejla. Jekk għandek storja familjari ta 'karċinoma medjulari tat-tirojde jew neoplażja endokrinali multipla (IRĠIEL) 2, il-livelli ta' calcitonin għandhom jitkejlu wkoll.

Il-Linji Gwida jirrakkomandaw ukoll l-ultrasound biex jiddeterminaw il-karatteristiċi tan-nodulu, u jissorveljaw it-tkabbir. Jekk nodulu huwa ta 'daqs inqas minn 10mm, biopsija ta' aspirazzjoni ta 'labra fina (FNA) tat-tirojde tiegħek mhix meħtieġa sakemm ma jkunx hemm karatteristiċi suspettużi.

Jekk nodulu qiegħed jikber, jew għandek sogħla persistenti jew problemi vokali, jew xi indikaturi suspettużi oħra mill-istorja, il-Linji Gwida jirrakkomandaw li jsir FNA. FNA hija meqjusa bħala sigura waqt it-tqala.

Meta jinstabu noduli tat-tirojde kanċerużi matul l-ewwel jew it-tieni trimestru, il-kirurġija għandu jiġi offrut fit-tieni trimestru tiegħek. Kankri tat-tirojde differenzjati sew jikbru bil-mod, hekk jekk l-evalwazzjoni tindika li l-kanċer huwa papillari jew follikulari, u m'hemm l-ebda evidenza ta 'mard avvanzat, tista' tiġi offrut l-opportunità li tistenna sakemm titwieled it-tarbija tiegħek qabel ma tieħu kirurġija.

Jekk int attwalment u tkun iddijanjostikat bil-kanċer tat-tirojde, f'xi każijiet it-tabib tiegħek ser jirrakkomanda stennija sa wara l-konsenja għal kirurġija. Imma int tista 'tirċievi kura b'mediċini ta' sostituzzjoni ta 'l-ormoni tat-tirojde, biex iżżomm it-TSH tiegħek baxx, iżda xorta tista' tiġi skoperta. Idealment, il-livelli T4 jew totali T4 tiegħek għandhom jibqgħu fil-medda normali għat-tqala.

Iodju radjuattiv m'għandux jingħata jekk inti tqila jew qed tredda '.

Wara li tirċievi doża terapewtika ta 'jodju radjuattiv, għandek tistenna sitt xhur sa sena biex tinqabad tqila, biex tiżgura li l-funzjoni tat-tirojde tiegħek hija stabbli, u li l-kanċer tat-tirojde tiegħek qiegħed fil-maħfra.

Tgħallem aktar dwar in- Noduli tat-Tirojde u l-Kanċer tat-Tirojde fit-Tqala .

8 -

X'għandek tkun taf dwar il-Problemi tat-Tirojde Postpartum

Jekk għandek storja ta ' thyroiditis wara t-twelid , għandek riskju sostanzjalment akbar li tiżviluppa l-ipotirojdiżmu. Għandek ikollok evalwazzjoni tat-tirojde annwali.

Tipikament, il-mediċini anti-tirojdi mhumiex irrakkomandati għall-perjodu ta 'ipertirojde ta' thyroiditis wara t-twelid. Jekk għandek thyroiditis wara l-bidu u sintomatiku, jista 'jintuża imblokkatur tal-beta. L-imblokkatur beta rrakkomandat huwa propranolol, bl-inqas doża possibbli biex ittaffi s-sintomi.

Il-Linji Gwida jirrakkomandaw li wara l-fażi ta 'ipertirojde tiegħek, it-TSH tiegħek għandu jiġi mmonitorjat kull xahrejn sa sena wara l-bidu, biex juri l-ipotirojdiżmu.

Jekk is-sintomi tiegħek huma severi, jew jekk qed tippjana li tikkonċepixxi, l-ipotirojdiżmu kkawżat minn thyroiditis wara t-twelid għandu jiġi ttrattat. Jekk m'intix sintomatiku, il-Linji Gwida jirrakkomandaw li t-TSH tiegħek jiġi ċċekjat mill-ġdid kull erba 'sa tmien ġimgħat.

Jekk ipertirojdiżmu jidher wara t-tqala tiegħek, il-Linji Gwida jirrakkomandaw li l-ipertirojdiżmu tiegħek jiġi ttrattat, iżda jirrakkomanda li jekk meħtieġ, l-ewwel għażla ta 'medikazzjoni tkun il-mediċina antithyroid magħrufa bħala methimazole (isem tad-ditta Tapazole). Id-dożi sa 20 sa 30 mg / d huma kkunsidrati sikuri għal omm li qed tredda 'u għat-tarbija tagħha. It-tieni għażla għall-mediċina antithyroid wara t-tqala hija propylthiouracil (magħrufa bħala PTU), f'dożi sa 300mg / d. L-esperti għandhom iktar tħassib dwar l-użu tal-PTU minħabba problemi fit-tossiċità tal-fwied li huma assoċjati mal-mediċina.

Jekk qed tredda 'u tieħu mediċini antithyroid, il-Linji Gwida jirrakkomandaw li d-dożaġġi tal-mediċina antithyroid jiġu diviżi, u jittieħdu f'ħinijiet tal-ġurnata li jseħħu wara treddigħ. Jekk qed tieħu mediċini anti-tirojdi u li qed ireddgħu, it-tarbija tiegħek għandha wkoll tiġi eżaminata perjodikament b'testijiet tal-funzjoni tat-tirojde, skont il-Linji Gwida.

Għal aktar informazzjoni ara:

• Tirotoxikosi Post-partum / Ipertarrojdiżmu
• Tidotijit ta 'wara l-parti

9 -

X'għandek tkun taf dwar it-treddigħ bil-Mard tat-Tirojde

Ħafna ommijiet ġodda jagħżlu li jreddgħu. Jekk għandek kundizzjoni tat-tirojde, tista 'tistaqsi dwar is-sigurtà tat-treddigħ.

Jekk qed tiġi kkurat għal ipotirojdiżmu waqt it-treddigħ , tista 'tkompli tieħu mediċina ta' sostituzzjoni ta 'l-ormon tat-tirojde fid-doża xierqa tiegħek mingħajr ħsara lit-tarbija tiegħek .

Il-kwistjoni tat- teħid ta 'drogi antitirojdi għal ipertirojdiżmu waqt it-treddigħ hija daqsxejn iktar kontroversjali, u tista' tkun trid tesplora l-pros u l-iżvantaġġi aktar.

Għandek ukoll tkun konxju tal-linji gwida u xi rakkomandazzjonijiet speċifiċi dwar kif tista 'b'mod sikur ikollu scan tat-tirojde waqt it-treddigħ .

> Sors:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Linji Gwida tal-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde għad-Dijanjożi u l-Ġestjoni tal-Mard tat-Tirojde Matul it-Tqala u l-Postpartum." Tirroid . Volum 21, Numru 10, 2011 (Online)