Il-marda celiac refrattarja tista 'tkun dijanjożi ta' biża ': skond id-definizzjoni, dan ifisser it-trattament standard għal mard celiac - id -dieta ħielsa mill-glutina - naqas milli jaħdem, u issa trid tfittex alternattivi.
L-aħbar it-tajba, madankollu, hija li l-celiac refrattarju huwa estremament rari. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-problema tiegħek mhix marda coeliac refrattarja - minflok, ammonti mikroskopiċi ta 'glutina fid-dieta tiegħek jew kundizzjoni medika oħra x'aktarx qed jikkawżaw is-sintomi kontinwi tiegħek.
Madankollu, jekk it-tabib tiegħek jeskludi xi kawżi oħra u fl-aħħar mill-aħħar ikun iddijanjostikat b'mard ta 'celiac refrattorju, inti għandek tkun taf li t-tobba jistgħu jittrattaw il-maġġoranza tal-każijiet b'suċċess; it-trattament jiddependi fuq liema tip ta 'celiac refrattarju tbati minn, flimkien ma' fatturi oħra fl-istorja u l-kondizzjoni medika tiegħek.
Tip ta 'Marda Ċeljaka Refrattarja Jiddetermina Għażliet ta' Trattament, Kors
Hemm żewġ tipi ta 'mard ta' celiac refrattorju: Tip I u Tip II. Meta tkun iddijanjostikat, it-tabib tiegħek jgħidlek liema tip għandek. Ġeneralment, it-Tip I huwa iktar komuni u ttrattat b'mod aktar faċli, iżda studji riċenti rrappurtaw riżultati promettenti għat-trattament tat-Tip II.
Taħt il-biċċa l-kbira taċ-ċirkostanzi, inti tkun ittrattat għal marda ta 'celiac refrattorju f'ċentru ta' celiac b'esperjenza fl-immaniġġjar u l-monitoraġġ tal-kundizzjoni; minħabba li l-celiac refrattarju huwa tant rari, ħafna gastroenterologi ma ttrattawx każijiet qabel.
Il-kura tista 'tibda b'appoġġ nutrizzjonali
Il-marda ta 'celiac refrattarja tista' twassal għal telf sinifikanti fil-piż u malnutrizzjoni , anki jekk kont qed tiekol dieta tajba u mingħajr saħħa ta 'glutina. Dan għaliex il-ħsara lill-imsaren iżgħar tiegħek, magħrufa bħala atrofija ta 'l-irġiel , ma fieqet - minkejja d-dieta bir-reqqa tiegħek.
Allura t-tabib tiegħek jista 'jibda t-trattament tiegħek billi jivverifika l-livell tal-ġisem tal-ġisem tiegħek ta' vitamini, minerali u nutrijenti oħra, u jippreskrivu appoġġ nutrizzjonali biex jgħin biex ireġġa 'lura l-malnutrizzjoni tiegħek. Għal sa 60% tal-pazjenti, dan l-appoġġ nutrizzjonali jinkludi dak li jissejjaħ Nutriment Parentwarju Totali, li hija soluzzjoni ta 'nutrijent mogħtija direttament ġo vina, billi tevita l-passaġġ gastro-intestinali tiegħek.
It-tabib tiegħek jista 'wkoll jiddeċiedi li jipprova dak li jissejjaħ dieta elementari stretta - dieta likwida li tipprovdi nutrijenti f'forma ta' ipo-allerġenika diġà mqassma fil-blokki bażiċi tagħhom tal-bini tal-aċidu amminiku. Studju wieħed żgħir sab li tmien minn 10 pazjenti b'marda refrattorja tat-Tip I wrew titjib għall-villi intestinali tagħhom fuq dieta bħal din; sitta minn dawk ukoll esperjenzaw titjib fis-sintomi tagħhom.
F'xi każijiet li jinvolvu l-marda tat-Tip I, l-appoġġ nutrittiv u dieta stretta ħafna mingħajr glutina tista 'tkun kollha li għandek bżonn biex tibda l-fejqan. Iżda ħafna nies ukoll jirċievu trattament tad-droga.
Terapija Droga għal Tip I Normalment Jinkludi Sterojdi
Sal-lum, it-trattament tad-droga tal-marda celiac refrattarja ffoka fuq terapiji mfassla biex irażżnu s-sistema immuni tiegħek fi sforz biex jagħtu lill-imsaren tiegħek waqfa mill-attakk immens immens.
(Ftakar li mhuwiex il- glutina nnifisha li tikkawża ħsara fl-imsaren fil-marda celiac - hija r-reazzjoni tas-sistema immuni tiegħek għall-glutina F'mard ċeljaku refrattorju, is-sistema immuni tiegħek tkompli taġixxi l-imsaren tiegħek, anki jekk ma jkunx hemm aktar glutina fid-dieta tiegħek).
Fiż-żewġ mardiet ta 'celiac refrattarji tat-Tip I u tat-Tip II, it-trattament tad-droga tal-ewwel linja huwa tipikament forma ta' mediċini sterojdi magħrufa bħala glucocorticoids. Il-glukokortikojdi jintużaw spiss fit-trattament ta 'kundizzjonijiet awtoimmuni oħra bħal artrite rewmatika u mard tal-musrana infjammatorja.
Mediċina oħra li tista 'tintuża fit-trattament tiegħek hija azathioprine, li taħdem ukoll billi trażżan is-sistema immuni tiegħek.
Nies b'artrite rewmatojde severa u dawk li jgħixu ma 'organu trapjantat jużaw azathioprine.
Ir-riċerka turi li l-biċċa l-kbira tan-nies b'mard ta 'celiac refrattorju tat-Tip I sejrin għal remissjoni - fi kliem ieħor, ara s-sintomi tagħhom isolvu u l-imsaren tagħhom jibdew fejqan - permezz tal-użu ta' sterojdi, possibilment flimkien ma 'azathioprine.
Tip II ta 'Marda Celiac Refrattarja ħafna aktar diffiċli biex tiġi ttrattata
Pazjenti b'mard refrattorju tat-Tip II ta 'sikwit jaraw xi eżenzjoni mis-sintomi tagħhom minn dan it-tip ta' reġimen tad-droga, iżda sfortunatament, l-inforra intestinali tagħhom ma tfieqx minnha, u ma jidhirx li tipproteġihom kontra l-forma fatali ta ' non-Hodgkin limfoma marbuta ma 'marda celiac .
Provi kliniċi oħra ttestjaw mediċina msejħa Cladribine - mediċina qawwija ġol-vini ta 'kimoterapija użata għall-lewkimja - f'pazjenti refrattarji tat-Tip II. Prova waħda, imwettqa fl-Olanda, sabet li Cladribine għamilha kalma l-marda biżżejjed biex titqiegħed f'remissjoni f'18 minn 32 pazjent. Iżda minkejja l-fatt li l-mediċina tqiegħed lil xi pazjenti f'remessjoni, hemm ftit biża 'li ma tistax tipprevjeni linfoma taċ-ċelluli T assoċjati ma' enteropatija (EATL): dik il-forma rari u fatali ta 'limfoma. L-EATL jaffetwa b'mod sproporzjonat il-pazjenti tat-Tip II.
Madankollu, xi kliniċisti bdew jużaw Cladribine bħala l-ewwel għażla tagħhom biex jikkuraw il-marda ta 'celiac refrattorju tat-Tip II, u jsibu li huma kapaċi jpoġġu madwar nofs il-pazjenti tagħhom f'ħeffa mal-mediċina. F'dik l-istess prova, is-sopravivenza ta 'ħames snin f'pazjenti tat-Tip II li rrispondew għal kura ta' Cladribine kienet ta '83 fil-mija, meta mqabbla ma' 22 fil-mija f'dawk li ma rawux riżultati pożittivi bit-trattament. Aktar sinifikanti, ma kienx hemm żieda fir-rati tal-limfoma. Madankollu, dawk ir-riżultati tat-trattament għadhom ma ġewx duplikati.
Fl-aħħarnett, għal dawk b'mard ta 'celiac refrattorju tat-Tip II li jonqsu milli jirrispondu għat-trattamenti l-oħra kollha, inkluża Cladribine, mill-inqas ċentru celiac wieħed - l-istess wieħed li ppubblika r-riżultati tal-prova Cladribine - ittestja t-trapjant taċ-ċelloli staminali awtologi, Iċ-ċelloli mill-mudullun tiegħek jinħasdu, jitkabbru fil-laboratorju u mbagħad jiġu ttrasplantati lura wara li ssegwi kimoterapija b'doża għolja. Din hija proċedura riskjuża b'rata għolja ta 'kumplikazzjonijiet, inkluż il-mewt.
Fil-prova medika waħda li tinvolvi marda ta 'celiac refrattorju tat-Tip II u trapjant ta' ċelloli staminali awtologu, 11 minn 13-il sintomi tal-pazjenti tjiebu b'mod sinifikanti fi żmien sena mill-proċedura taċ-ċelloli staminali. Persuna waħda mietet mill-proċedura ta 'trapjant innifisha, u żewġ terzi tal-pazjenti kienu għadhom ħajjin erba' snin wara. Pazjent wieħed żviluppa EATL.
It-Trattament Keljakku Rifrattorju Tiegħek Jista 'Jkompli fit-Tul
Biex tipprevjeni rikaduta tal-marda celiac refrattarja tiegħek, jista 'jkollok bżonn tieħu sterojdi b'mod indefinit. Iżda l-użu fit-tul ta 'sterojdi jippreżenta r-riskji tiegħu stess (inkluż zokkor għoli fid-demm, għadam li jnaqqas u riskju akbar ta' infezzjonijiet). Barra minn hekk, l-użu ta 'sterojdi għal żmien twil iżid ir-riskju ta' limfoma - u ovvjament, pazjenti b'eliac refrattorji diġà huma f'riskju ħafna ogħla mir-riskju normali għal din il-forma ta 'kanċer.
Ir-riċerkaturi għalhekk qegħdin jesploraw trattamenti potenzjali oħra ta 'mediċina għal marda ċeljka refrattorja, inkluża medikazzjoni msejħa mesalazine, mediċina anti-infjammatorja attwalment użata biex tikkura mard infjammatorju tal-musrana li ġie ttestjat f'pazjenti tat-tip I. Aktar riċerka dwar din il-forma rari tal-marda coeliac x'aktarx tiġi rilaxxata fil-futur qarib.
Sadanittant, irrispettivament mit-trattament fit-tul li hu rrakkomandat għalik, ikollok bzonn li żżomm kuntatt mill-qrib mat-tabib tiegħek u ssib xi sinjali (bħal telf ta 'piż imġedded u dijarea) li l-marda taċ-ċelloli refrattarja tiegħek sejjer mill-maħfra.
Sorsi:
Malamut G. et al. Preżentazzjoni u segwitu fit-tul ta 'mard keljaku refrattorju: tqabbil tat-tip I mat-tip II. Gastroenteroloġija. Jannar 2009; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 Ottubru 7.
Malamut G. et al. Mard celiac refrattarju. Kliniki gastro-intestinali ta 'l-Endoskopija ta' l-Amerika ta 'Fuq. 2012 ta 'Ottubru; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 Awissu 24.
Mauriño E. et al. Azathioprine fi sprej refrattorju: tirriżulta minn studju prospettiv, open-label. Ġurnal Amerikan tal-Gastroenteroloġija. 2002 Ottubru; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Insuffiċjenza tal-kura fil-marda celiac: gwida prattika għall-investigazzjoni u t-trattament ta 'mard celiac mhux respiratorju u refrattarju. Ġurnal ta 'Mard Gastrointestinali u tal-Fwied. Ġunju 2012; 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. L-inċidenza u l-ispettru kliniku tal-marda ta 'celiac refrattorju f'ċentru ta' riferiment fit-tramuntana ta 'l-Amerika. Ġurnal Amerikan tal-Gastroenteroloġija. Mejju 2011; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 Apr 5.
Tack GJ et al. Evalwazzjoni tat-trattament ta 'Cladribine fit-tip II ta' mard celiac refrattorju. Ġurnal Dinji tal-Gastroenteroloġija. 2011 Jan 28; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT f'pazjenti refrattorji ta 'tip II ta' mard celiac li ma jirrispondux għal terapija bi cladribine. Trapjant tal-mudullun. Ġunju 2011; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 Settembru 6.