Qabel, Matul, u Wara l-Kirurġija Għall-Adenoma pitwitarja
Il-glandola pitwitarja hija biċċa importanti ħafna iżda biċċa żgħira li tinsab fil-qiegħ tal-moħħ. Dan it-tessut jissejjaħ glandola minħabba li jrażżan l-ormoni fin-nixxiegħa tad-demm biex jikkontrolla l-funzjonijiet essenzjali tal-ġisem, inkluża r-riproduzzjoni, it-tkabbir waqt l-iżvilupp tat-tfal u l-funzjoni tat-tirojde. Il-glandola pitwitarja hija forsi l-aktar glandola importanti fil-ġisem tal-bniedem minħabba li tagħmel ħafna affarijiet f'ħin wieħed.
Il-glandola pitwitarja tissepara sitt ormoni differenti:
- Ormon Stimulanti tat-Tirojde (TSH): Jikkontrolla l-funzjoni tal-glandola tat-tirojde
- Ormon Adrenokortikotropiku (ACTH): Tistimula l-glandoli adrenali biex tinħeles l-adrenalin
- Ormon Stimulanti tal-Follicle (FSH): Jilgħab rwol fil-pubertà u r-riproduzzjoni
- Luteinizing Hormone (LH): Jgħin biex jikkontrolla r-riproduzzjoni u l-iżvilupp sesswali
- Ormon tat-Tkabbir (GH): Jikkontrolla t-tkabbir tal-ġisem matul it-tfulija u l-adolexxenza
- Prolactin (PRL): Kontrolla l-produzzjoni tal-ħalib tas-sider wara t-tqala
Il-biċċa l-kbira tal-glandoli jinfirdu ormon wieħed, għalhekk il-pitwitarja mhux tas-soltu minħabba l-kumplessità tal-funzjoni tiegħu u l-post uniku tiegħu fil-moħħ, eżatt wara l-imnieħer.
Mhux biss il-glandola pitwitarja tisseporda sitt ormoni differenti, xi wħud minn dawn l-ormoni jikkontrollaw glandoli oħra, inklużi l-alterazzjonijiet tat-tirojde fil-funzjoni tal-glandola pitwitarja, jistgħu jaffettwaw serjament is-saħħa u l-benesseri ta 'individwu.
Żbilanċi ta 'l-ormoni, kemm jekk joriġinaw mill-glandola pitwitarja jew minn żona oħra tal-ġisem, huma tipikament trattati minn endokrinoloġija. L-endokrinoloġija hija l-ispeċjalità medika li tittratta l-problemi ta 'l-ormoni, inklużi problemi pitwitarji u kwistjonijiet oħra ta' ormoni bħad-dijabete.
Tumur pitwitarju
L-aktar tip komuni ta 'tumur pituitarju huwa l-adenoma pitwitarja, tumur mhux kanċeruż li jifforma fuq il-glandola pitwitarja.
Hemm tipi oħra ta 'tumuri milli jistgħu jiffurmaw, iżda l-adenoma hija bil-bosta l-aktar komuni.
Adenomi pitwitarji huma kategorizzati b'modi multipli. Huma beninni (mhux kanċerużi), adenoma invażiva, jew kanċeroġeni. It-tumur jista 'jkun tumur ta' segretezza, li jfisser li t-tumur jaħrab l-ormoni, jew jista 'ma jkunx. Huma jissejħu macroadenoma jekk huma ta 'ċentimetru jew aktar fid-daqs u huma kkunsidrati bħala mikroadenoma jekk huma iżgħar minn ċentimetru.
Hemm tipi oħra ta 'tumuri li jistgħu jseħħu fil-pitwitarja, iżda l-biċċa l-kbira huma rari u l-kirurġija isir b'mod simili għall-proċeduri li jittrattaw l-adenomi.
Dijanjosi ta 'Tumur Pituitarju
Tumuri pitwitarji spiss jiġu ddijanjostikati wara problema li tidher li mhix relatata twassal għad-dijanjosi ta 'dan it-tip ta' tumur tal-moħħ. Pereżempju, mara żgħażagħ li qatt ma kellha tifel tista 'tibda tipproduċi ħalib tas-sider u r-riżultati tal-laboratorju jistgħu jindikaw tumur pituitarju bħala l-kawża tal-problema.
Jiġifieri, ħafna tumuri pitwitarji jissejħu "inċidentali" meta jinstabu mhux minħabba sintomi jew problemi, iżda waqt xogħol għal xi ħaġa oħra. F'dan il-każ, jista 'jinstab tumur pitwitarju waqt l-iskanjar tal-moħħ li qed isir minħabba li l-pazjent mar fuq il-kamra tal-emerġenza għal puplesija possibbli.
F'dan il-każ, ma kienx hemm problemi jew sintomi minħabba l-adenoma, u qatt ma seta 'nstab jekk l-iskan tal-CT ma kienx sar.
Sintomi ta 'Tumur pitwitarju
Dawn li ġejjin huma sintomi li tista 'tesperjenza jekk għandek tumur pitwitarju:
- Uġigħ ta 'ras li huma kroniċi u jistgħu jmorru għall-agħar maż-żmien
- Acromegaly , kundizzjoni kkawżata minn ormon tat-tkabbir wisq wara li ħafna individwi jieqfu jikbru, u jwasslu għal idejn u saqajn kbar ħafna, u jekk mhux trattati, karatteristiċi tal-wiċċ ħorox. Meta l-ormon tat-tkabbir wisq jiġi prodott matul is-snin adolexxenti, jista 'jirriżulta ġgantiżmu-għoli estrem.
- Hypopituitarism , kundizzjoni li tikkawża tkabbir stunted fit-tfal
- Is-sindrome ta 'Cushing , kundizzjoni li tista' tkun ikkawżata minn ACTH wisq mill-pitwitarja, ta 'spiss tikkawża wiċċ tond u ġibla bejn l-ispallejn.
- Marda ta 'Addison, kundizzjoni kkawżata minn ftit ACTH
- Tibdil fil-vista
- Ħalib tas-sider f'mara li ma welldetx
- Iċ-ċiklu menstruwali jista 'jkun irregolari jew assenti
- Burdati tal-burdata
- Infertilità
- Disfunzjoni erettili
- Bidliet fil-piż
- Sentimenti kroniċi ta 'għeja
- Il- livelli ta 'l-ormoni tat- tirojde huma għoljin wisq jew baxxi wisq
Meta l-kirurġija pitwitarja hija meħtieġa
Adenomi pitwitarji huma estremament komuni, b'iktar minn wieħed minn kull sitt pazjenti li għandhom adenoma żgħira preżenti fil-glandola pitwitarja f'xi punt fil-ħajja tagħhom. Fortunatament, adenoma li tikkawża problemi tas-saħħa hija ħafna iktar rari, b'madwar adenoma pitwitarja waħda għal kull elf li tikkawża sintomi.
Ħafna pazjenti b'adenoma pitwitarja jew xi tip ieħor ta 'tumur benin jistgħu jevitaw kirurġija. Għal pazjenti li għandhom adenoma pitwitarja li mhix qed tikkawża problemi u ma teħtieġ l-ebda medikazzjoni, il-kirurġija huwa trattament mhux meħtieġ. Pazjenti oħra jistgħu jevitaw kirurġija billi jieħdu mediċini li jikkontrollaw il-bidliet ormonali kkawżati minn tumur pitwitarju.
L-individwi li x'aktarx jeħtieġu intervent kirurġiku huma tipikament dawk li ma jirrispondux sew għall-medikazzjoni, jew li għandhom problemi sinifikanti minħabba t-tumur. Dawn il-problemi jistgħu jinkludu bidla jew telf ta 'vista, uġigħ ta' ras qawwi, jew kwistjonijiet oħra ta 'saħħa kkawżati minn żbilanċi ta' l-ormoni.
Riskji ta 'Kirurġija pitwitarja
Minbarra r-riskji komuni assoċjati mal-kirurġija u r-riskji ta 'anestesija, il-kirurġija biex jitneħħa tumur pitwitarju ġġorr riskji uniċi. L-iktar wieħed sever ta 'dawn ir-riskji huwa l-iżbilanċ ta' l-ormoni severa kkawżat minn ħsara lill-glandola pitwitarja matul il-proċedura. Ħsara lill-glandola tista 'tfixkel kwalunkwe jew is-sitt ormoni kollha mneħħija mill-glandola pitwitarja, u tista' twassal għal kwistjonijiet kumplessi li jistgħu jikkawżaw problemi tas-saħħa f'ħafna oqsma tal-ġisem.
Kwistjonijiet addizzjonali li jistgħu jseħħu wara kirurġija pitwitarja jinkludu:
- Dijabete insipidus: Kawkaw minn żbilanċ ta 'l-ormoni, din il-kundizzjoni tikkawża li l-ġisem jipproduċi ammonti kbar ħafna ta' awrina, li jwassal għal deidrazzjoni, għatx u, f'każijiet gravi, konfużjoni.
- Telf ta 'fluwidu spinali: Huwa possibbli li l-fluwidu spinali jnixxi mill-imnieħer wara kirurġija transsfenojdali. Dan huwa minħabba li toqba tittajjar fl-għadam wara l-kavità nażali biex tippermetti li titwettaq kirurġija. Jekk il-kolla sterili użata biex "twaħħal" it-toqba ma timlax kompletament iż-żona, il-pazjent se jesperjenza imnieħer li jnixxef, bħall-mukus ċar li jkun preżenti bil-kesħa.
- Uġigħ ta 'ras tas-sinus: Uġigħ ta' ras wara dan it-tip ta 'kirurġija huwa komuni ħafna, u spiss jiġi deskritt bħala li hu bħal uġigħ ta' ras fis-sinus.
- Konġestjoni nażali: Huwa mistenni li l-passaġġi fl-imnieħer ikunu konġestjonati wara din il-proċedura, u din il-konġestjoni spiss tkun preżenti għal ġimgħa jew tnejn wara l-proċedura. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-konġestjoni ser ittejjeb b'mod kostanti matul il-perjodu ta 'rkupru u normalment tirriżulta mill-istrumenti kirurġiċi li jirritaw it-tessuti delikati ġewwa l-imnieħer.
- Meninġite: Infezzjoni tal-moħħ hija aktar probabbli li sseħħ wara l-operazzjoni tal-moħħ, billi l-kirurġija iżid ir-riskju li l-batterji jaslu fil-moħħ.
Qabel il-Kirurġija Pituitarja
Qabel il-kirurġija fuq il-glandola pitwitarja ghandek tistenna li jkollok CT scan, MRI, jew possibilment it-tnejn li saru biex tevalwa d-daqs u l-forma tal-glandola u t-tumur. L-ittestjar tal-laboratorju se jkun ukoll parti mid-dijanjosi tal-kwistjoni, u ħafna minn dawk it-testijiet tal-laboratorju jistgħu jiġu ripetuti qabel l-operazzjoni jekk it-tumur qed jikkawża żbilanċi ormonali. Dawn il-laboratorji ta 'qabel l-operazzjoni se jistabbilixxu linja bażi għal paragun wara li tlestiet il-kirurġija, u jistgħu jgħinu biex jiddeterminaw jekk il-kirurġija irriżultax f'titjib.
Kirurġiji Tumur pitwitarji
Kirurġija biex jitneħħa tumur pituitarju huwa tipikament imwettaq minn neurosurgeon, kirurgu li jispeċjalizza fit-trattament ta 'disturbi fis-sistema nervuża ċentrali, li jinkludi l-moħħ u s-sinsla tad-dahar. F'xi każijiet, kirurgu ta 'ENT (widna, imnieħer u gerżuma) jista' jkun il-kirurgu jew parti mit-tim li jwettaq il-kirurġija. Il-kirurġija isir taħt anestesija ġenerali , li hija mogħtija minn anestesjologu jew infermier anestesista (CRNA).
Minħabba l-post uniku tal-glandola pitwitarja fi ħdan il-kranju imma barra l-moħħ, hemm żewġ modi kif tista 'titwettaq il-proċedura.
Approċċ Transphenoidal
L-aktar mod komuni ta 'tumur pituitarju jitneħħa huwa l-approċċ transsfenojdali, fejn il-kirurgu jdaħħal strumenti mill-imnieħer u toqob isir fis-sinus li jistrieħ bejn l-imnieħer u l-moħħ. It-tqegħid ta 'toqba żgħira f'din l-għadam, imsejħa l-għadam sphenoid, jippermetti aċċess dirett għall-glandola pitwitarja.
Biex tkun ċara, il-glandola pitwitarja hija marbuta mal-moħħ, iżda tistrieħ fuq il-parti ta 'taħt tal-moħħ. Dan jippermetti li l-glandola tiġi aċċessata mill-imnieħer. Il-proċedura tuża endoskopju, tubu rqiq flessibbli b'dawl, kamera u strumenti żgħar ġewwa. L-endoskopja tiddaħħal u l-kirurgu jista 'jara l-istampi fuq monitor. Strumenti żgħar taħt l-ambitu huma wżati biex inaqqsu t-tessut mhux mixtieq 'il bogħod.
F'ħafna każijiet, skans ta 'kwalità għolja meħud qabel il-kirurġija flimkien ma' tagħmir speċjalizzat użat matul il-proċedura jgħinu jiggwida lill-kirurgu għar-rotta l-aktar diretta għall-glandola pitwitarja. Ladarba t-triq tkun miftuħa, strumenti żgħar imsejħa curettes jintużaw biex jitneħħa t-tessut tat-tumur mhux mixtieq.
Ladarba jitneħħa t-tessut tat-tumur, biċċa żgħira ta 'xaħam addominali titqiegħed fiż-żona fejn jitneħħa t-tumur, u l-kirurgu jissiġilla t-toqba magħmula fl-għadam b'tapp tal-għadam, kolla sterili kirurġika jew it-tnejn. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, l-imnifsejn għandhom ikunu maqsumin miftuħa biex jipprevjenu li jintefħu milli jingħalqu kompletament mill-passaġġi tal-imnieħer.
Approċċ tal-kranjotomija
L-avviċinament alternattiv għall-kirurġija tal-pitwitarja huwa permezz ta 'kranjotomija, fejn sezzjoni tal-kranju titneħħa biex taċċessa l-moħħ direttament. Din ir-rotta hija ħafna inqas komuni, u tipikament tintuża jekk l-operazzjoni mhix l-ewwel waħda li titwettaq fuq il-glandola pitwitarja. Jista 'jintuża wkoll jekk ikun hemm problema bit-telf ta' fluwidu ċerebrali ta 'l-ispina wara proċedura inizjali fuq il-glandola pitwitarja.
Matul dan it-tip ta 'kirurġija pitwitarja, il-proċedura tibda wara ż-żona fejn l-inċiżjoni tkun imqaxxra tal-pil u apparat tal-metall jitqiegħed ħdejn it-tempji biex iżomm ir-ras kompletament xorta. Inċiżjoni ssir fil-qorriegħa u l-ġilda tinfetaħ biex tesponi l-kranju fejn toqob żgħar imsejħa toqob burr huma mtaqqbin f'żewġ żoni tal-kranju. Serrieża tintuża biex tgħaqqad dawn iż-żewġ toqob, u toħloq biċċa forma ta 'feles tal-melon li titneħħa bil-mod u titwarrab waqt il-proċedura. Il-kopertura tal-moħħ, imsejħa dura, tinfetaħ u l-moħħ jista 'jidher.
Ladarba l-moħħ ikun espost, apparat ta 'ġbid speċjali jintuża biex iġbed il-moħħ b'mod ħafif li jippermetti aċċess għan-naħa ta' taħt tal-moħħ fejn tinsab il-glandola pitwitarja. Il-kirurgu jista 'jara direttament il-glandola u jista' jaħdem bl-użu ta 'strumenti miżmuma f'idejn.
Ladarba l-proċedura tkun kompluta, il-biċċa tal-kranju tkun mibdula jew miżmuma hemm bi kolla jew tinżamm friża speċjali sabiex tkun tista 'tiġi sostitwita f'data aktar tard. Il-ġilda tal-qorriegħa hija magħluqa bi stejpils jew kolla.
Wara kirurġija pitwitarja
Ħafna mill-pazjenti se jqattgħu ġurnata jew tnejn fil-kura intensiva newroloġika jew kirurġika għal monitoraġġ mill-qrib wara l-operazzjoni. Matul dak iż-żmien, il-persunal ser jagħti attenzjoni partikolari lit-testijiet tad-demm biex jiddeterminaw jekk il-kirurġija kellux suċċess fit-tnaqqis tal-iżbilanċi tal-ormoni u se tosserva mill-qrib l-output tal-awrina biex tiddetermina jekk l-operazzjoni kkawżatx insipidus tad-dijabete. Int ser tkun immonitorjat mill-qrib ukoll għal tnixxija postnasal jew imnieħer inixxi, li jista 'jkun sinjal li l-impjastru biex tagħlaq it-toqba fl-għadam sphenoid ma kienx fih kompletament il-fluwidu spinali taċ-ċerebrali.
Wara jumejn sa jumejn fl-ICU, il-pazjent jista 'jiġi ttrasferit għal unità pass-down jew floor fl-isptar. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jistgħu jirritornaw lejn dar 3-5 ijiem wara l-kirurġija bi struzzjonijiet stretti biex ma jtajrux l-imnieħer u struzzjonijiet dwar kif jieħdu ħsieb l-inċiżjoni fuq l-addome tagħhom.
Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jistgħu jirritornaw għall-maġġoranza l-kbira tal-attivitajiet normali tagħhom ġimgħatejn wara l-operazzjoni. Xi attivitajiet li jistgħu jżidu l-pressjoni intrakranjali (pressjoni fil-moħħ) bħalma huma l-irfigħ tal-piż, eżerċizzju qawwi, tgħawwiġ u rfigħ għandhom jiġu evitati għal mill-inqas xahar wara l-kirurġija, iżda attivitajiet bħalma huma xogħol fuq skrivanija, mixi u sewqan huma ġeneralment possibbli fil-marka ta 'żewġ ġimgħat.
Għall-ewwel ġimgħat ta 'rkupru huwa tipiku li tingħata medikazzjoni b'riċetta għal uġigħ kirurġiku . Ħafna drabi jingħataw medikazzjonijiet addizzjonali biex jipprevjenu l- istitikezza , minħabba li l-moviment tal-musrana jista 'jżid il-pressjoni intrakranjali u għandu jiġi evitat. Inti tista 'tirċievi mediċina biex tnaqqas il-konġestjoni fl-imnieħer u nefħa.
Matul dan iż-żmien, huwa normali li jesperjenzaw għeja, konġestjoni nażali u uġigħ ta 'ras tat-tip sinus. Huwa importanti li tirrapporta dan li ġej lill-kirurgu tiegħek: tnixxija postnasal jew imnieħer inixxi li ma tieqafx, deni, tkexkix ta 'bard, awrina eċċessiva, għatx eċċessiv, uġigħ ta' ras qawwi u għonq iebes li jimpedixxi li l- għonq ma jmissx is-sider.
Iż-żjarat ta 'segwitu tiegħek jistgħu ma' neurosurgeon tiegħek, ENT jew it-tnejn. Għandek tistenna li tagħmel testijiet tad-demm biex tkompli ssegwi l-progress tiegħek u biex tiddetermina liema medikazzjoni ser ikollok bżonn, jekk ikun hemm, ladarba tkun fieqet.
> Sors:
> FAQ ta 'Kirurġija Transsfenojdali: Gwida għall-Pazjent. Ċentru ta 'Klinika ta' Tumur Neuroendocrine u Pitwitarju. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm