Nifhmu d-Dijanjożi u t-Trattament ta 'l-Ostrutturi Bilieri
MRCP Kontra ERCP għal Obstruction Biliary
Biex tifhem verament liema Cholangio-Pankreatography Reżonanza Manjetika (MRCP) u Cholangio-Pankreatografija Endoskopika Retrograda huma, l-ewwel trid tifhem x'inhi l-ostruzzjoni biljari u x'jikkawża tipikament din it-tip ta 'problema.
Filwaqt li l-ġebel fil-marrara spiss joħolqu ostaklu biljari, hemm bosta raġunijiet għaliex jista 'jkun hemm ostruzzjoni biljari u ħafna modi biex jittrattaw dawk il-kwistjonijiet li jiddependu fuq l-età tal-pazjent, saħħa ġenerali, anatomija, storja ta' kwistjonijiet tas-sistema diġestiva u konsiderazzjonijiet oħra li jistgħu jvarjaw minn persuna għal persuna.
Ostruzzjoni Biliarja Spjegata
Nibdew kif taħdem is-sistema diġestiva. Biex tikseb il-massimu ta 'nutrijenti possibbli mill-ikel, l-ikel għandu jinqasam permezz tas-sistema diġestiva sabiex il-vitamini, minerali, proteini, xaħmijiet u karboidrati kollha jkunu jistgħu jiġu assorbiti mill-musrana ż-żgħira. Dan il-proċess jibda bl-ikel li jimxi, segwit mill-istonku bl-użu tal-aċidi u l-qtar tal-ikel biex jgħinha tinqasam. Wara dan, il-bile jiġi miżjud ma 'l-ikel biex tkisser il-porzjon imxaħħam ta' l-ikla.
Il-bili huwa meraq tad-diġestjoni li huwa magħmul fil-fwied u jista 'jintuża minnufih jew maħżun għal użu aktar tard. Jekk il-kilwa se tintuża iktar tard, se tivvjaġġa mill-fwied ġol-bili tal-marrara permezz ta 'waħda mit-tubi tal-bili li jġorru l-bili' l bogħod mill-fwied sa fejn tintuża biex tgħin id-diġestjoni.
Jekk il-kilwa se tintuża immedjatament wara li titlaq mill-fwied, din tgħaddi mill-fwied direttament lejn l-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira (il-duwodenu) permezz tal-kanal tal-bili komuni.
Madwar ħamsin fil-mija tal-kilwa jintuża immedjatament b'dan il-mod filwaqt li n-nofs l-ieħor jistenna fil-marrara, fejn ħafna mill-ilma jitneħħa u l-għadma ssir aktar ikkonċentrata.
Meta l-bile ma jkunx jista 'jiċċaqlaq minn wieħed mill-kanali tal-bili mill-fwied jew il-marrara minħabba problema bil-kanali, dan jissejjaħ ostaklu biljari.
L-aktar tip komuni ta 'ostruzzjoni biljari huwa l-ġebla tal-ġebel, li hija ballun tal-bili li tibbies matul il-proċess li tneħħi l-ilma mill-bile, li hija waħda mill-funzjonijiet tal-marrara. Dawn il-ġebel żgħar jinqabdu fil-marrara jew fil-katusa li tieħu l-bile mill-marrara fil-duwodenu.
Kawżi Komuni ta 'Obstruction Biliary
- L-istonku (din hija l-aktar kawża komuni ta 'ostruzzjoni biljari)
- Tnaqqis anormali ta 'wieħed mill-kanali tal-bili, komunement imsejħa stenosi biljari
- Infjammazzjoni tal-kanal tal-bili
- Il-formazzjoni ta 'ċisti f'wieħed mill-katusi
- Tkabbir tan-nodi limfatiku li jikkompressa l-kanal minn barra
- Pankreatite, speċjalment rikurrenti jew kronika
- Korriment / trawma li tinvolvi l-fwied, il-marrara, il-frixa jew il-kanali tal-bili
- Tumuri, kanċeroġeni jew beninni
- Infezzjoni tal-marrara, tal-kanal tal-bili jew tal-frixa
- Mard tal-fwied
Fatturi ta 'Riskju għal Obstruction Biliary
Hemm bosta raġunijiet għaliex persuna tista 'tesperjenza ostaklu biljari, uħud mill-kawżi aktar komuni huma:
- Storja tal-ġebla fil-marrara
- Storja tal-kirurġija li taffettwa l-kanali tal-bili
- Storja tal-kanċer tal-marrara
- Storja ta 'kanċer jew mard tal-fwied
- Storja tal-kanċer tal-frixa jew mard
- Storja tal- problemi fil-marrara
- Storja riċenti ta 'kirurġija biex tneħħi l-marrara
- Pankreatite kronika
- Obeżità
- Telf ta 'piż rapidu
Sinjali u sintomi ta 'Obstruction Biliary
Is-sinjali u s-sintomi ta 'ostruzzjoni biljari se jvarjaw minn individwu għal individwu, iżda tipikament jinkludu wieħed jew aktar minn dawn li ġejjin:
- Uġigħ addominali, tipikament fl-addome ta 'fuq tan-naħa tal-lemin
- Ħakk
- Suffejra (sfurija tal-ġilda)
- Dardir u Remettar
- Movimenti tal-musrana bl-għonq jew bil-kulur abjad
- L-awrina skura
Id-Dijanjosi ta 'l-Obstruction Biliary
Jekk ikun hemm suspett ta 'ostruzzjoni biljari, hemm testijiet tad-demm, studji dwar l-immaġini, u proċeduri li jistgħu jsiru biex tiġi kkonfermata d-dijanjosi.
Testijiet tad-demm komuni li jindikaw problema possibli ta 'kanal tal-bili jinkludu żieda fil-livell tal-fosfatażi alkalina, livell għoli ta' bilirubin u żieda fl-enzimi tal-fwied.
Problema li tikkawża l-bili biex tagħmel tajjeb għall-fwied tikkawża bidliet drammatiċi fit-testijiet tad-demm li jivverifikaw il-funzjoni tal-fwied.
Testijiet addizzjonali li jistgħu jsiru biex tiġi djanjostikata ostakolu biljari jinkludu:
- Ultrasawnd ta 'l-addome
- CT scan ta 'l-addome
- Cholangiogram transepatika perkutanja (PTCA)
- Kolanġjo-Pankreatografija ta 'Reżonanza Manjetika (MRCP)
- Cholangio-Pankreatography Retrograd Endoskopiku (ERCP)
Il-kura li tista 'ssir biex tikkura l-ostruzzjoni biljari hija dipendenti fuq il-kawża u l-lok tal-problema. L-aktar kawża komuni hija l-ġebla tal-għadma, u t-trattamenti jinkludu Cholangio-Pankreatografija Endoskopika Retrograda (ERCP) u kirurġija biex tneħħi l-marrara (kolekstektomija).
Jekk il-kawża ta 'l-ostruzzjoni hija xi ħaġa oħra għajr il-ġebla tal-għadma, it-trattament jista' jvarja ħafna minn persuna għal oħra. Pereżempju, persuna li qed tesperjenza xi ostaklu biljari minħabba l-kanċer se tiġi trattata b'mod differenti ħafna minn persuna li qed tesperjenza l-istess problema minħabba infezzjoni. Il-pazjent anzjan b'ġebel fil-marrara jista 'jirċievi trattament differenti mill-mara ta' 30 sena li qed tesperjenza l-istess sinjali u sintomi, peress li l-pazjent anzjan jista 'ma jkunx jista' jittollera l-istess trattament bħal dak l-iżgħar.
Tipikament, il-metodu l-inqas invażiv ta 'dijanjosi u trattament huwa l-ewwel wieħed li jiġi ppruvat-bħal MRCP-waqt li proċedura aktar invażiva bħal kirurġija ERCP jew tal-marrara hija mwettqa biss jekk meħtieġ. Dak kollu li qal, kirurġija tal-marrara, magħrufa wkoll bħala kolekstektomija, hija waħda mill-kirurġiji l-aktar komuni mwettqa fl-Istati Uniti.
X'inhu Cholangio-Pankreatography ta 'Rijonanza Manjetika (MRCP)
Ir-Reżonanza Manjetika Cholangio-Pankreatography, komunement magħrufa bħala MRCP, hija test mhux invażiv ħafna bħal MRI standard. Dan it-test jintuża biex jeżamina l-fwied, il-frixa, il-marrara u l-kanali tal-bili biex jiddeterminaw jekk hemmx ostaklu. It-test jista 'jgħin id-dijanjosi ta' ostaklu, u jista 'jgħin ukoll biex jiddetermina l-kawża tal-ostakolu, li jista' jiddetermina kif il-kwistjoni għandha tiġi ttrattata.
Meta Jinsab Magħmul MRCP?
MRCP jitwettaq meta jkun hemm suspett li hemm ostaklu għall-kanal tal-bili u li qed toħloq problema. Mhux biss dan it-test jista 'jiġi ddeterminat jekk ikunx hemm ostruzzjoni tal-kanal tal-bili, dan it-test spiss jista' jiddetermina x'qed jikkawża l-problema. Sfortunatament, filwaqt li l-MRCP huwa mod tajjeb ħafna biex tiġi djanjostikata l-problema, dan it-test jista 'biss jgħin biex jiddetermina kif tittratta l-aħjar il-kwistjoni: l-MRCP innifsu ma jistax jittratta l-ostakolu.
X'jiġri Matul MRCP?
Matul il-MRCP il-pazjent huwa meħtieġ li jkun għadu fuq sodda li timxi 'l ġewwa u' l barra mill-magna MRI bħal tubu. It-test mhux invażiv, li jfisser li xejn ma jitpoġġa fuq jew fil-ġisem. Bħal x-ray, il-magna m'għandhiex għalfejn tmissek biex teżamina l-parti ta 'ġewwa tal-ġisem. It-test huwa wieħed storbjuż u tipikament jieħu diversi sigħat.
Riskji ta 'MRCP
Ir-riskji tal-MRCP huma minimi. Pazjenti li jesperjenzaw kattustrofobija jew li huma tqal ħafna jistgħu jeħtieġu l-magna MRI miftuħa inqas komuni għall-istudju tagħhom minflok il-magna tradizzjonali bħal tubu, iżda ma hemmx riskji sinifikanti ma 'dan it-tip ta' studju. Jekk jintuża mezz ta 'kuntrast, hemm riskju żgħir ta' reazzjoni allerġika, u l-kuntrast għandu jintuża b'kawtela f'pazjenti bi problemi fil-kliewi.
Pazjenti b'impjanti tal-metall jistgħu jkollhom MRCP biss jekk l-impjant tagħhom ikun MRI mingħajr periklu, peress li l-proċess juża kalamita qawwija ħafna biex joħloq immaġini minn ġewwa tal-ġisem. M'hemm l-ebda esponiment għar-radjazzjoni waqt MRI.
ERCP Spjegat
Cholangio-Pankreatografija Endoskopika Retrograda, aktar komunement magħrufa bħala ERCP, hija proċedura invażiva fejn endoscope imdawla tiddaħħal fil-ħalq u ġentilment imbuttat mill-esofagu fl-istonku, u mbagħad fl-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira msejħa d-duodenum.
L-endoskopju għandu kemm dawl kif ukoll kamera fuq l-aħħar, li jippermetti lit-tabib biex jispezzjona viżwalment il-parti ta 'ġewwa tas-sistema diġestiva. Dan huwa possibbli minħabba li l-kanal tal-bili komuni jitbattal fil-duwodenu, u jekk gallstone jew ostruzzjoni oħra tkun preżenti fil-kanal tal-bili, gastroenterologist tas-sengħa spiss jista 'jneħħi l-ġebla billi tuża wajer, basket jew twaħħil tal-bużżieqa fuq l-endoskopju.
Meta sseħħ l-ERCP?
L-ERCP isir għal waħda minn żewġ raġunijiet. L-ewwel raġuni hi li tagħmel dijanjosi - biex tiddetermina jekk hemmx ostaklu biljari permezz ta 'spezzjoni viżwali tal-katusa. It-tieni raġuni li titwettaq ERCP hija meta studji oħra, bħal eżamijiet tad-demm jew MRCP, jindikaw li ostaklu biljari mhux biss huwa preżenti, iżda l-problema tista 'tiġi ffissata bit-tqegħid ta' stent jew bit-tneħħija ta 'gallun mill-kanal tal-bili.
B'differenza mill-MRCP, li tagħti immaġni ta 'dak li qed jiġri fil-ġisem, l-ERCP jista' fil-fatt jittratta l-problema.
Riskji ta 'ERCP
Filwaqt li l-ERCP huwa kkunsidrat bħala proċedura ta 'riskju baxx, bħal kwalunkwe proċedura invażiva hemm kumplikazzjonijiet potenzjali li għandhom jiġu diskussi. Minbarra r- riskji assoċjati ma 'l-anestesija , l-ERCP jista' jikkawża pankreatite, infezzjoni u fsada.
Il-kumplikazzjoni l-aktar serja hija tipikament ta 'perforazzjoni-aċċidentalment li tagħmel toqba fl-imsaren jew f'oqsma oħra fejn l-ERCP qed jesplora. Ir-riskju ta 'perforazzjoni huwa baxx f'idejn gastroenterologist tas-sengħa, iżda xorta huwa possibbli.
Anestesija u ERCP
Il-proċedura tal-ERCP issir mal-pazjent li jkun qed jirċievi anestesija ġenerali sabiex ma jkunux konxji tal-proċedura li tkun qed issir. Il-pazjent se jkun intubat u mqiegħed fuq ventilatur u huwa rieqed għall-proċedura kollha.
Meta titlesta l-proċedura, ser tingħata medikazzjoni biex twaqqaf is-sedazzjoni u l-pazjent jinxtegħel bil-mod. Ladarba l-pazjent ikun jista 'jieħu n-nifs waħdu, it-tubu endotrakeali jitneħħa u l-pazjent huwa ġeneralment meħud għand l-Unità ta' Kura Post Anestesija ( PACU ) jew il-kamra tal-isptar tagħhom biex jirkupraw.
Din il-proċedura tista 'titwettaq bħala proċedura ta' pazjenti fl-isptar jew outpatient. Jekk il-pazjent ma jkunx morda ħażin, huma jistgħu jerġgħu lura d-dar dakinhar, filwaqt li pazjenti aktar morda jista 'jkollhom bżonn jirkupraw fl-isptar.
> Sors:
> Obstruction tal-Mili tal-Bili. Aċċessat Frar, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html