Fost it-taħdidiet biex terġa 'titqajjem l-AHCA, l-instabbiltà newl fis-swieq tal-assigurazzjoni
Meta Donald Trump rebaħ l-elezzjoni presidenzjali f'Novembru 2016, il-futur ta 'l-Att dwar il-Kura affordabbli (magħruf ukoll bħala Obamacare) kien bla dubju inċert ħafna .
L-ACA kienet iffaċċjat ostakli preċedenti, inkluż il-każ tal-Qorti Suprema tal-2012 li sab il-mandat individwali tal-liġi bħala kostituzzjonali (iżda mhux ir-rekwiżit li Stati jespandu Medicaid sabiex iżommu fondi eżistenti Medicaid ), u l-każ tal-Qorti Suprema tal-2015 li fiha l- is-sussidji fuq il-premium kienu determinati li huma legali f'kull stat.
U ovvjament, kien hemm sensiela ta 'attakki leġiżlattivi fuq il-liġi minn meta ġiet promulgata. L-ebda waħda minn dawk il-biċċiet tal-leġiżlazzjoni qatt ma kienet ċans reali, madankollu, grazzi għall-pinna tal-veto tal-President Obama.
L-affarijiet dehru differenti ħafna mid-9 ta 'Novembru 2016. B'maġġoranza Repubblikana fiż-żewġ kmamar tal-Kungress, u Repubblikana fil-White House li għamlet kampanja fuq pjattaforma li tirrevoka d-dritt tal-ACA barra mill-kanali, deher li kien hemm ftit waqfien il-GOP milli jagħmel tajjeb għal seba 'snin ta' wegħdiet li jirrevoka l-ACA.
Iżda l-ACA saret strettament minsuġa fl-istruttura tas-sistema tal-assigurazzjoni tas-saħħa tagħna, u n-numru ta 'persuni b'assigurazzjoni tas-saħħa żdied b'madwar 20 miljun bħala riżultat tal-ACA (l-aktar permezz tal-espansjoni Medicaid u kopertura tas-suq individwali, għalkemm xi wħud huma żgħażagħ adulti li kisbu kopertura taħt il-pjanijiet tas-saħħa tal-ġenituri tagħhom). It-tħassir u / jew is-sostituzzjoni ta 'l-ACA wera li huwa ta' sfida aktar milli kien jidher l-ewwel.
X'ġara li ġara s'issa?
F'Jannar, qabel ma Trump ħa l-kariga, il-Kungress għadda lil S.Con.Res.3, riżoluzzjoni tal-baġit li rnexxiet fuq il-proċess ta 'tħassir tal-aspetti relatati mal-infiq tal-ACA. Ir-riżoluzzjoni ordnat lill-kumitati tal-kungress biex ifasslu abbozz ta 'kont ta' rikonċiljazzjoni li jkun użat biex jirrevoka jew ibiddel partijiet tal-ACA li jkollhom impatt dirett fuq il-baġit federali (il-kontijiet ta 'rikonċiljazzjoni huma prova mingħajr filibuster, għalhekk jeħtieġu biss maġġoranza sempliċi biex jgħaddu; , madankollu, għal dispożizzjonijiet li għandhom impatt dirett fuq il-baġit).
Diversi biċċiet ta 'leġiżlazzjoni ta' nuqqas ta 'rikonċiljazzjoni relatati mal-ACA ġew introdotti fil-bidu tal-2017 , iżda ħadd minnhom għadda ma' votazzjoni. Il-kont ta 'rikonċiljazzjoni li rriżulta mil-Riżoluzzjoni tal-Baġit ta' Jannar - l-Att Amerikan tal-Kura tas-Saħħa, jew AHCA-ġie introdott kmieni f'Marzu.
Imma wara 18-il jum ta 'negozjati mgħaġġla u bidliet fl-aħħar minuta, Trump and House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) ġibdu l-minuti tal-kont qabel il-votazzjoni skedata tal-Kamra tal-24 ta' Marzu. Ftit wara, Ryan ta konferenza stampa qasira li matulu qal li l-ACA wasal hawn biex tissospendi għall-ġejjieni prevedibbli, u li r-Repubblikani kienu se jimxu lejn punti oħra fl-aġenda tagħhom.
Dak il-sentiment kien ta 'ħajja qasira, madankollu. Sa kmieni l-ġimgħa ta 'wara, Ryan innota li l-AHCA reġa' kien fuq il-mejda. Il-House Freedom Caucus, grupp konservattiv ta 'Rappreżentanti Repubblikani, flimkien ma' leġiżlaturi oħra fit-tarf konservattiv tal-ispettru, ikkampanja ħafna fuq l-idea li jirrevoka l-ACA u ma riedx jieqaf hekk malajr.
Għaliex l-AHCA naqas l-Ewwel Darba?
Ir-Repubblikani għandhom maġġoranza fil-Kamra, imma jekk aktar minn 22 Repubblikana kissru l-gradi mal-partit tagħhom, il-miżura ma tgħaddix.
Matul l-avveniment ta 'Marzu dwar l-AHCA, kien hemm mill-inqas 33 Repubblikani li ma appoġġjawx il-leġiżlazzjoni (id-Demokratiċi kienu opposti b'mod universali).
Imma dawk it-33 Repubblikani ma kinux magħquda fl-opinjonijiet tagħhom; kellhom raġunijiet differenti ħafna biex jopponu l-AHCA. Fit-tarf konservattiv tal-ispettru, il-membri tal-Freedom Caucus jemmnu li l-leġiżlazzjoni ma tmurx biżżejjed biex tirrevoka l-ACA, li jixtiequ jarawhom kompletament eliminati (il-leġiżlazzjoni ta 'rikonċiljazzjoni ma tkunx tista' tirrevoka kompletament l-ACA, iżda l- il-membri riedu abbozz ta 'poloz ta' l-anqas robust daqs HR3762, li ġie vetoed mill-President Obama fl-2016).
U fuq in-naħa l-iktar moderata tal-ispettru, il-leġiżlaturi kienu mħassba dwar il-projezzjoni tas-CBO li l-popolazzjoni mhux assigurata tikber b'24 miljun persuna matul l-għaxar snin li ġejjin skont l-AHCA, u dwar il-bidliet tal-AHCA għall-espansjoni Medicaid u fondi federali Medicaid.
X'qed jiġri bir-Rawnd 2?
Sa kmieni f'April, House Republicans, b'involviment qawwi mill-Viċi President Mike Pence, u s-Segretarju tal-HHS Tom Price, dehru li kienu fuq il-ponta li jirrilaxxaw il-leġiżlazzjoni modifikata tagħhom, iżda kienu għadhom f'negozjati dwar il-bidliet li kienu se jiġu inklużi.
Il-problema ħarġet mill-fatt li d-dissważjoni Repubblikana fl-ewwel go-round kienet ġejja minn moderati kif ukoll nies fin-naħa l-oħra tal-ispettru politiku. Il-bidliet introdotti biex il-Membri tal-Libertà tal-Kawkaw jiġu apprezzati huma żgur li jaljenaw lil Repubblikani moderati, u viċe versa.
Inizjalment, Pence u l-mexxejja Repubblikani kienu qed joffru proposta biex jinkludu sistema ta 'rinunzja li l-istati jkunu jistgħu jużaw biex jimmodifikaw ir- rekwiżiti essenzjali tal-ACA għall- benefiċċji tas-saħħa u l-projbizzjoni tal-ACA fuq il-bażi tal-primjums tal-assigurazzjoni tas-saħħa fuq l-istorja medika tal-applikanti. Il-membri tal-Kawkażu tal-Libertà jridu li l-istati jkunu jistgħu jiddefinixxu l-benefiċċji essenzjali tagħhom għas-saħħa, sabiex inaqqsu l-ambitu ta 'dak li għandu jkun kopert mill-assigurazzjoni tas-saħħa. Huma jridu wkoll jeliminaw il-prattika attwali ta 'reġistrazzjonijiet b'saħħithom u morda li jħallsu l-istess primjums.
Taħt l-ACA, il-primjums jistgħu jvarjaw skond l-età (bi proporzjon ta '3: 1 għal reġistrati anzjani kontra rreġistrati iżgħar), użu tat-tabakk (sa proporzjon ta' 1.5: 1) u zip code. Iżda l-istorja medika ta 'applikant mhix parti mill-ekwazzjoni.
Qabel l-2014, il-kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa f'ħafna stati jistgħu jirrevedu l-istorja medika tal-applikanti u jużaw dik l-informazzjoni biex tiddetermina l-premiums. Huma jistgħu wkoll jirrifjutaw l-applikazzjonijiet għal kollox jekk il-kundizzjonijiet pre-eżistenti kienu serji biżżejjed. Il-modifiki li qed jiġu proposti għall-AHCA ma jippermettux lill-assiguraturi biex jirrifjutaw l-applikanti abbażi tal-istorja medika, iżda l-kritiċi nnutaw li jekk il-primjums jistgħu jiżdiedu b'mod drastiku għal applikanti morda, essenzjalment tneħħew il-protezzjonijiet tal-ACA għal persuni bi kundizzjonijiet eżistenti minn qabel. Dan huwa partikolarment veru jekk stat għandu jimmodifika wkoll ir-rekwiżiti essenzjali tal-benefiċċji tas-saħħa ta 'l-ACA, peress li applikant jista' jsib li l-kundizzjonijiet eżistenti minn qabel huma teknikament "koperti" iżda l-pjan ma jipprovdix benefiċċji fiż-żona meħtieġa ta 'kura.
Biex tgħaġġel ir-Repubblikani moderati, proposta alternattiva ġiet ukoll varjata. Tħalla l-istati jirċievu rinunzji biex jimmodifikaw il-benefiċċji essenzjali tas-saħħa u l-proporzjon ta 'l-età premium ta' l-ACA (hekk applikanti aktar anzjani jiġu mitluba jħallsu sa ħames darbiet daqs applikanti iżgħar, minflok tliet darbiet), iżda ma jippermettix li l-primjums ikunu bbażati fuq istorja medika ta 'l-applikanti.
Sal-5 ta 'April, id-disparità bejn iż-żewġ proposti kienet ikkawżat it-taħditiet, għall-inqas temporanjament. Il-membri tal-House Freedom Caucus ma jridux jipproċedu mingħajr assigurazzjoni li l-istati se jkunu jistgħu jħallu lill-assiguraturi jirritornaw għall-użu ta 'sottoskrizzjoni medika biex jiffissaw premiums, billi jemmnu li din hija ċ-ċavetta biex jitbaxxew il-primjums għall-maġġoranza tal-popolazzjoni (jiġifieri, dawk li m'għandhomx kundizzjonijiet pre-eżistenti).
U fuq in-naħa l-oħra tal-ispettru, repubblikani moderati jemmnu li r-ritorn għall-primjums ibbażati fuq l-istorja medika essenzjalment jelimina l-protezzjonijiet tal-ACA għal persuni bi kundizzjonijiet preeżistenti, li hija waħda mid-dispożizzjonijiet l-aktar popolari tal-liġi.
Il-leġiżlaturi pproponew l-użu tal-flus li ġew allokati fl-AHCA għall-istati biex jistabbilizzaw is-swieq tal-assigurazzjoni tagħhom, u minflok poġġewha għar-rikreazzjoni ta 'gruppi ta' riskju għoli . Dawn il-gruppi ta 'riskju għoli jkopru nies b'kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel li huma pprezzati mis-suq privat jekk il-premiums jiddependu mill-istatus tas-saħħa tar-reġistraturi. 35 stat kellhom pools ta 'riskju għoli qabel l-ACA, u kienu tipikament iffinanzjati biżżejjed. Ir-ritorn għal gruppi ta 'riskju għoli bħala soluzzjoni huwa kontroversjali u jkun jeħtieġ ħafna aktar fondi minn dawk il-pools riċevuti fil-passat.
Fejn Do We Go Minn Hawn?
Għalkemm Trump u Pence taw bidu għal ftehim li wasal dalwaqt, in-negozjati jidhru li huma 'l bogħod minn fuq, u ma kien hemm l-ebda emendi disponibbli pubblikament għat-test tal-AHCA. In-negozjati jistgħu jkomplu wara l-waqfa tar-rebbiegħa, iżda jista 'jkun li sempliċement m'hemmx biżżejjed triq tan-nofs għaż-żewġ truf tad-delegazzjoni Repubblikana biex jaqblu dwar triq it-triq' il quddiem.
Jekk il-leġiżlazzjoni ma tgħaddix biex tirrevoka jew tibdel l-ACA, tibqa 'l-liġi ta' l-art. Madankollu, il-futur tiegħu jiddependi ħafna fuq azzjonijiet li l-Amministrazzjoni Trump tista 'tieħu.
L-assiguraturi ilhom jinnutaw għal xhur li għandhom bżonn biex jaraw xi miżuri ta 'stabilizzazzjoni tas-suq stabbiliti sabiex ikomplu joffru kopertura fl-2018. Żewġ Assiguraturi-Humana u Wellmark ta' Iowa diġà ħabbru li mhux se jipparteċipaw fl-ACA- suq individwali li jkun konformi mas-sena d-dieħla, u oħrajn jistgħu jsegwuhom jekk iħossu li hemm wisq inċertezza f'termini ta 'x'jiġri li jmiss.
Kamra v. Prezz: Il-Kawża tas-Sussidju għall-Qsim tal-Kosti
Is -sussidji tal-qsim tal-ispejjeż tal-ACA bħalissa huma suġġetti għal kawża (House v. Price, li qabel kienet House v. Burwell) ippreżentata minn House Republicans fl-2014. Il-leġiżlaturi (li ironikament inkludew Tom Price, li rrappreżenta 6th District tal-Ġeorġja fil-Kamra qabel biex tiġi nnominata minn Trump biex tmexxi l-HHS, fejn issa hija l-konvenut fil-każ) jargumentaw li s-sussidji għall-qsim tal-ispejjeż qed jiġu ffinanzjati illegalment, billi l-flus ma ġewx allokati mil-leġiżlazzjoni. Il-libsa tagħhom kellha mertu, u imħallef tal-qorti distrettwali ddeċieda favur tagħhom f'Mejju 2016.
L-Amministrazzjoni Obama appellat, li fil-frattemp iżommu s-sussidji tal-qsim tal-ispejjeż li jmorru għall-assiguraturi. Imbagħad wara li Trump rebaħ l-elezzjoni, ir-Repubblikani tal-Kamra talbu biex il-każ jinżamm f'idejh waqt li jkunu ġew magħżula l-futur tal-ACA. Rapport tal-istatus huwa dovut fil-qorti fit-22 ta 'Mejju.
Jekk ir-Repubblikani tal-Kamra jwaqqgħu l-każ, jew jekk il-Kungress jiddeċiedi li jgħaddi leġiżlazzjoni għal finanzjament xieraq għal sussidji għall-qsim tal-ispejjeż, il-kwistjoni tal-Prezz tal-Kamra tisparixxi. Min-naħa l-oħra, jekk l-Amministrazzjoni Trump kellha twaqqaf l-appell li l-Amministrazzjoni ta 'Obama nediet, is-suq individwali se jesperjenza kollass mifrux (l-assiguraturi għandhom klawżola ta' salvataġġ fil-kuntratti tagħhom ma 'HealthCare.gov li tippermettilhom li joħorġu mill- - is-sussidji ta 'tqassim huma eliminati).
Sforzi ta 'Stabbilizzazzjoni tas-Suq
Fi Frar 2017, l-HHS ippropona varjetà ta 'bidliet fir-regoli mmirati biex jistabbilizzaw is-suq individwali. Iżda fl-istess ħin, l-ordni eżekuttiva waħda ta 'Trump li tidderieġi lill-aġenziji federali li jkunu klementi fl-infurzar tagħhom tal-ACA għandha l-effett oppost.
Bħala eżempju, l-IRS kien ippjana li jkun aktar strett f'termini ta 'kif ipproċessaw il-prospetti tat-taxxa għall-2016 fir-rigward tal-mandat individwali tal-ACA. Imma wara l-ordni eżekuttiva, irreveda l-kors fuq dak, u qed jipproċessa l-prospetti bl-istess mod li għamlu fis-snin ta 'qabel . Kull ħaġa li sservi biex idgħajjef il-mandat individwali fl-aħħar idgħajjef l-istabbiltà tas-swieq tal-assigurazzjoni, peress li inqas nies b'saħħithom jirreġistraw fil-kopertura.
X'inhu jmiss?
F'dan il-punt, il-futur ta 'l-ACA u s-suq tal-assigurazzjoni tas-saħħa individwali tal-2018 huma ħafna fl-arja. Il-leġiżlaturi Repubblikani u l-White House qed jaħdmu biex terġa 'titqajjem l-AHCA, iżda mhuwiex ċar jekk humiex se jkunu jistgħu jagħmlu dan. Anki jekk l-ACA tibqa 'intatta, madankollu, is-swieq tal-assigurazzjoni li jirnexxu jeħtieġu regoli stabbli, finanzjament adegwat u grupp ta' riskju bbilanċjat tajjeb. Għad m'aħniex nafu kif dan kollu se joħroġ matul ix-xhur li ġejjin.
> Sorsi:
> Congress.gov, HR1628 - L-Att Amerikan dwar is-Saħħa tal-2017. Il-115-il Kungress (2017-2018).
> Kungress.gov. S.Con.Res.3. Il-115-il Kungress (2017-2018)
> Stima tal-Kost tal-Uffiċċju tal-Baġit tal-Kungress, Att tal-Kura tas-Saħħa Amerikana , 13 ta 'Marzu, 2017. (flimkien mal- projezzjoni emendata fit-23 ta' Marzu, 2017)
> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani, Protezzjoni tal-Pazjent u Att dwar il-Kura affordabbli, Stabbilizzazzjoni tas-Suq , avviż tat-tfassil tar-regoli propost. Frar 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Istitut Urban, min kiseb il-kopertura tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa Taħt l-ACA u Fejn Jgħixu ? Diċembru 2016.