Sindrome ta 'Wasting of Salt Cerebrali u SIADH bħala Causes ta' Livelli ta 'Sodju Baxx
Livelli baxxi ta 'sodium (iponatremja) f'pazjenti newroloġiċi jistgħu jwasslu għal aċċessjonijiet jew koma. F'pazjenti b'indeboliment fil-moħħ, konċentrazzjonijiet baxxi ta 'livell tas-sodju fid-demm jistgħu jikkawżaw fluwidu li jnixxi madwar il-ħitan tal-vini u jkabbar il-pressjoni fil-moħħ. Min-naħa l-oħra, livell tas-sodju li huwa għoli wisq (hypernatremia) huwa ġeneralment sinjal ta 'deidrazzjoni.
F'każijiet estremi, dan jista 'jwassal ukoll għal aċċessjonijiet u koma.
Għaliex Iċċekkjar għal Kwistjonijiet ta 'Livelli Baxxi tas-Sodju jew ta' Sodju Għoli
Il-kontroll ta 'elettroliti bħal sodju, potassju, kalċju u bikarbonat huwa prattika komuni fl-isptar. Fil-fatt, panel ta 'elettrolit huwa spiss inkluż fi ġbid ta' demm kuljum biss biex jiġi żgurat li l-livelli ta 'dawn il-kimiċi importanti jkunu fil-limiti normali. Filwaqt li xi wħud isostnu li l-iċċekkjar ta 'dawn kuljum huwa eċċessiv f'ħafna pazjenti, hemm raġunijiet tajbin ħafna biex wieħed ikun imħasseb jekk il-livelli ta' elettroliti mhumiex normali, u ċertament għandhom jiġu ċċekkjati mill-inqas kuljum f'unità ta 'kura intensiva newroloġika.
Minħabba li l-infużjoni tal-moħħ tista 'twassal għal ħernja, ħsara ulterjuri fil-moħħ, u mewt, it-tobba fl-ICU newroloġiċi ta' spiss jieħdu attenzjoni speċjali biex jevitaw livelli baxxi ta 'sodium fid-demm. Sfortunatament, disturbi bħall- emorraġija subaraċnojda , tumuri tal-moħħ , puplesija u meninġite jistgħu jikkawżaw iponatremja, u b'hekk imorru għall-agħar fil-moħħ.
Il-mod kif jagħmlu dan huwa billi jbiddel il-kontroll ormonali normali ta 'livelli ta' ilma u sodium fil-ġisem.
Ħarsa ġenerali lejn il-Livelli tas-Sodju
Huwa komuni anki għal studenti mediċi ta 'l-ewwel sena li jħawdu n-natura tal-problemi tas-sodju. Huwa importanti li wieħed jiftakar li dak li fil-fatt il-valur tal-laboratorju tad-demm effettivament jittratta huwa konċentrazzjoni.
Jiġifieri, il-valur jirrappreżenta l-ammont ta 'sodju għal kull ammont ta' fluwidu. Hemm żewġ modi, allura, li dan il-livell jista 'jsir baxx:
- Is-sodju jista 'verament ikun numru baxx, jew
- Jista 'jkun hemm żieda fl-ammont ta' fluwidu.
Fir-realtà, is-sitwazzjoni ta 'l-aħħar hija aktar komuni u tista' tgħin biex turi ħames blalen tal-ping-pong f'wiċċ ta 'ilma. Kull ballun jirrappreżenta molekula ta 'sodju. Jekk il-vażett ta 'l-ilma huwa żgħir, il-blalen se jkunu ppakkjati sew flimkien: dan huwa l-istess bħal qal li l-konċentrazzjoni hija għolja.
Jekk il-vażett huwa ġiganteski (jiġifieri, lottijiet ta 'fluwidu), il-blalen se jkunu' l bogħod minn xulxin - dan huwa l-istess bħal qal il-konċentrazzjoni hija baxxa. Fir-realtà, in-numru ta 'ping-pong balls jibqa' l-istess. Normalment, l-iponatremja fil-fatt tirrappreżenta ammont akbar ta 'fluwidu, bħall-każ bil-vażett ġiganteski tal-ilma.
Sindromi li jistgħu jikkawżaw Hyponatremia
Ħafna kundizzjonijiet possibbli u fatturi ta 'stil ta' ħajja jistgħu jwasslu għal iponatremja, iżda b'mod partikolari għal newroloġija, 2 sindromi jistgħu jikkawżaw konċentrazzjonijiet baxxi ta 'sodju:
Sindromu ta 'Hypersecretion Mhux Adekwata ta' l-Ormoni Antidijuretika (SIADH). Dan is-sindromu huwa mod wieħed li l-konċentrazzjonijiet tas-sodju jistgħu jsiru baxxi. L-ormon antidijuretiku (ADH) normalment jinqabad mill-ġisem biex jippreserva l-ilma.
Dan jista 'jkun utli ħafna, pereżempju, f'jum tas-sajf sħun. L-ormon normalment jinżamm taħt kontroll meta l-livelli tal-fluwidu jilħqu ċertu ammont. Fis-SIADH, il-brejkijiet tas-soltu fuq is-sekrezzjoni ADH ma jaħdmux, u l-ġisem iżomm l-ilma li jassorbi.
Sfortunatament, ħafna problemi newroloġiċi jikkawżaw SIADH, li jbaxxi l-ammont relattiv ta 'sodju fil-fluss tad-demm u jista' jaggrava l-infużjoni tal-moħħ. Dan jista 'jwassal għal spirali' l isfel fejn problema bħall-meninġite tikkawża s-SIADH, li tikkawża nefħa fil-moħħ, li tmur għall-agħar SIADH, eċċ.
Is-SIADH jista 'jkun ikkawżat minn problemi oħra minbarra l-ħsara newroloġika. Pereżempju, problemi fil-pulmun bħal kanċer jew pnewmonja jistgħu wkoll jikkawżaw SIADH, kif jistgħu ħafna mediċini bħal carbamazepine u amitriptyline.
L-ekstasi illegali tad-drogi tista 'wkoll tikkawża s-SIADH.
Kif iddiskutejna, għalkemm is-SIADH jikkawża konċentrazzjonijiet baxxi ta 'sodium, dan jagħmel hekk minħabba l-assorbiment ta' l-ilma runaway. It-trattament, imbagħad, huwa li jimminimizza kemm l-ilma jirċievi l-pazjent, u jiżgura li l-kawża sottostanti hija indirizzata.
Sindrome ta 'Wasting of Salt Cerebrali (CSWS). Dan is-sindromu huwa kkawżat ukoll minn ħsara fil-moħħ, jikkawża wkoll telf tas-sodju, u jista ', għalhekk, ikun diffiċli li ssir distinzjoni mis-SIADH. Madankollu, il-mekkaniżmu huwa differenti ħafna.
Il-ħela taċ-ċerebral melħ hija eċċezzjoni għar-regola li l-iponatremja fil-fatt tirrappreżenta livelli anormalment għoljin ta 'fluwidu miżmum. Kif jissuġġerixxi l-isem, il-ħela tal-melħ ċerebrali fil-fatt hija kkawżata mill-ġisem ħelset mill-melħ. Meta tmur lura għall-eżempju preċedenti tagħna, huwa daqs li kieku l-blalen tal-ping-pong kienu qegħdin jitneħħew mill-vażett, u b'hekk il-konċentrazzjoni tinżel.
Telf ta 'melħ taċ-ċerebrali normalment jidher madwar ġimgħa wara korriment fil- moħħ u jirriżolvi wara ġimgħatejn sa erba' ġimgħat. Madankollu, kultant jista 'jdum għal perjodu itwal ta' żmien, li jdum saħansitra snin.
Filwaqt li s-SIADH jista 'jikkawża żieda fil-livell tal-fluwidu tal-ġisem jew għallinqas joqgħod l-istess, il-ħela tal-melħ ċerebrali twassal għal deidrazzjoni. Dan huwa wieħed mill-uniku modi biex issir distinzjoni bejn iż-żewġ problemi, speċjalment f'pazjent li huwa mitluf minn sensih jew komatose .
Għażliet ta 'Trattament
Huwa importanti li tipprova tgħid id-differenza bejn is-CSWS u s-SIADH minħabba li ż-żewġ problemi huma ttrattati b'mod differenti ħafna. Fis-CSWS, il-pazjent jeħtieġ fluwidi jew dawn se jsiru deidrati. Fis-SIADH, il-livell totali tal-ġisem tas-sodju fil-fatt jibqa 'l-istess, iżda l-ammont ta' sodju għal kull kejl ta 'ilma jaqa' minħabba li l-ġisem iżomm aktar ilma. L-għoti ta 'fluwidi biss se jġib il-problema agħar, u għalhekk il-pazjenti bis-SIADH jiġu ttrattati billi jirrestrinġu l-ammont ta' fluwidu ta 'kuljum li jistgħu jirċievu. Tgħid id-differenza tista 'tkun ta' sfida, u hija biss waħda minn bosta raġunijiet għaliex il-pazjenti jibbenefikaw minn unitajiet speċjalizzati ta 'kura intensiva meta jkunu sofrew ħsara newroloġika severa.
Sorsi:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Ir-Raba 'Edizzjoni, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams u l-Prinċipji ta 'Neurology ta' Victor, id-9 ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna. 16 ed. 2005.