Il-kelma coma għandha tikser il-konnotazzjonijiet lil ħafna nies. Ħafna nies tgħallmu kważi kollha jafu dwar il-koma billi jaraw it-televiżjoni, fejn il-koma hija kundizzjoni li minnha l-irkupri huma t-tnejn prevedibbli għat-telespettaturi u mirakuluża għall-karattri. Fir-realtà, skont il-kawża u s-severità tal-koma, irkupru jista 'jkun kważi garantit jew estremament improbabbli.
Id-definizzjoni ta 'koma hija kwalunkwe kundizzjoni fejn il-pazjent ma jkunx f'sensih bl-għajnejn tiegħu magħluqa u li ma jistgħux jiġu stimulati minn stimulazzjoni saħansitra qawwija jew bl-uġigħ. Dan mhux l-istess ħaġa bħall-irqad peress li l-moħħ ma jgħaddix mill-attività normali assoċjata ma 'rqad waqt koma. Billi xi ħadd li huwa l-irqad jista 'jiċċaqlaq jekk ikun skomdu, persuna komata mhux se, ħlief għal riflessi spinali.
Innota li b'din id-definizzjoni, it-tobba spiss ipoġġu lill-persuni f'kasika intenzjonalment kull darba li jużaw anestesija ġenerali għal proċedura kirurġika. Bl-istess mod, ħafna nies fl-isptarijiet jieħdu ħafna żmien biex jeħilsu l-ġisem tagħhom ta 'sustanzi barranin, kemm jekk dawk is-sustanzi huma mediċini jew infezzjonijiet. F'dawn il-każijiet, nistgħu nistennew li l-persuna tqum meta l-ġisem finalment jerdja ruħu mill-infezzjoni, medikazzjoni jew tossina.
Min-naħa l-oħra, hemm forom ta 'koma li minnu jista' jkun impossibbli li jinxtegħel.
Bil-maqlub ta 'dak li użajna biex naħsbu, iċ-ċelloli tan-nervituri jistgħu jirriġeneraw, iżda jagħmlu dan biss f'partijiet speċifiċi tal-moħħ, u anke wara, bil-mod ħafna. Jekk ċelloli tan-nervituri biżżejjed imutu f'reġjun li huwa essenzjali biex tinżamm wakefulness, bħal thalamus, brainstem jew żoni kbar tal-kortiċi ċerebrali, allura l-persuna probabbilment qatt ma terġa 'tikseb il-kuxjenza normali.
L-Istati Oħra ta 'Nuqqas ta' Sensi
Filwaqt li kulħadd jidher li jiffoka fuq il-koma, hemm saħansitra stati aktar ħorox ta 'telf ta' sensi. Per eżempju, xi tipi ta 'koma huma eventwalment mibdula minn dak li jissejjaħ stat veġetattiv. Billi l-pazjenti comatose jidhru li jorqdu, in-nies fi stat veġetattiv jerġgħu jiksbu ċertu grad ta 'tqanqil mhux raffinat, li jirriżulta fl-għajnejn miftuħa. L-għajnejn jistgħu saħansitra jimxu b'mod riflessiv, u jidhru li jħarsu lejn l-affarijiet fil-kamra. Madankollu, in-nies fi stat veġetattiv ma jurux l-għarfien veru tagħhom jew tal-ambjent tagħhom. Jekk il-brainstem jibqa 'intatt, il-qalb, il-pulmuni u l-passaġġi gastro-intestinali jibqgħu jaħdmu. Jekk din il-kundizzjoni ddum għal xhur, il-pazjent huwa meqjus li qiegħed fi stat veġetattiv persistenti.
Il-mewt tal-moħħ hija sitwazzjoni iktar severa fejn il-funzjonijiet tal-brainstem huma kompromessi f'pazjent komatose, u xi ħadd ma jistax jibqa 'n-nifs waħdu. L-abbiltà tal-pazjent li ma jkunx f'sensih li jżid jew inaqqas ir-rata tal-qalb kif suppost jista 'wkoll jiġi affettwat. Ma kien hemm l-ebda każ dokumentat tajjeb ta 'nies dijanjostikati b'mod preċiż b'mewt tal-moħħ li kellhom xi tip ta' rkupru sinifikanti. Filwaqt li tabib kwalifikat jista 'jagħmel dijanjożi ta' mewt tal-moħħ ibbażata fuq l-eżami fiżiku waħdu, minħabba s-serjetà tad-dijanjosi, xi familji jippreferu li jsiru testijiet addizzjonali wkoll.
Madankollu, jekk l-eżami tal-komodina jista 'jsir kompletament u b'mod preċiż, testijiet addizzjonali x'aktarx li ma juru l-ebda informazzjoni ġdida jew aktar tama. Jekk l-awtopsja ssir fuq pazjent moħbi-moħbi, ħafna ċelluli tal-moħħ se jkunu moħlija 'l bogħod.
L-Istati Minimi Konxji
Minħabba l-pronjosi severa ta 'dawn il-kundizzjonijiet, in-newrologisti jixtiequ jsibu sinjal li l-pazjent tagħhom fil-fatt ma jistax ikun koma vera jew stat veġetattiv, iżda fi stat minimu konxju. Stati minimi konxji għadhom ifissru żbilanċ serju fl-għarfien, iżda hemm mill-inqas ftit glimmer ta 'għarfien ippreservat tal-awto jew tal-ambjent tal-madwar.
Din tista 'tkun abbiltà li tkun riproduċibbli b'mod ċar biex issegwi ordnijiet sempliċi, tagħti tweġibiet iva / xejn kif jixraq, turi imġieba skrupluta bħalma hija xierqa jitbissem jew tħabbat, jew taġġusta l-idejn tagħhom għad-daqs u l-għamla ta' oġġetti miżmuma. B'mod ġenerali, in-nies fi stati minimament konxji għandhom riżultati ferm aħjar mill-pazjenti f'ġomom sostnuti.
Id-determinazzjoni ta 'jekk persuna tkunx fi stat minimu konxju jew koma hija iktar diffiċli milli inizjalment wieħed jaħseb. Persuna comatose tista 'timxi b'modi li jidhru li huma imqajjmin, qarrieqa ħbieb u familja. Pereżempju, il-pazjenti b'comatose jistgħu jaħarbu jekk stimolu bl-uġigħ jiġi applikat għal saba jew toe. Jistgħu jidhru wkoll li jiġbdu l-parti lura 'l bogħod minn uġigħ bħal dan. F'dik li tissejjaħ is-sindrome ta 'Lazarus, rifless partikolarment qawwi jista' jwassal biex pazjent b'comatose joqgħod wieqaf. Madankollu, dawn it-tweġibiet huma biss riflessi, simili għal dak li jiġri mal-ġwienaħ tiegħek meta newrologu tpoġġi l-irkoppa tiegħek b'mazz. Ċaqliq bħal dan mhux bilfors ifisser li xi ħadd ikun imqajjem.
Irkupra minn Coma
Meta l-maġġoranza tan-nies jistaqsu jekk l-imħabba tagħhom tkun koma, dak li verament jixtiequ jkunu jafu hu kemm dalwaqt il-pazjent jinxtegħel, jekk qatt. Kif rajt, dan jista 'jvarja skond il-kawża u s-severità ta' l-istat mitluf minn sensih. Pereżempju, koma minħabba ħsara trawmatika fil-moħħ tendenza li jkollha pronjożi aħjar minn koma minħabba arrest kardijaku . Pazjenti iżgħar għandhom it-tendenza li jagħmlu aħjar minn dawk ta 'età akbar. Xi ħadd f'xi koma indotta mid-droga jista 'jinxtegħel b'mod naturali billi l-mediċina titneħħa mis-sistema tagħhom, filwaqt li xi ħadd li għandu leżjoni permanenti tal-moħħ jista' jimxi lejn stat veġetattiv persistenti jew saħansitra mewt tal-moħħ. B'mod ġenerali, aktar ma jibqa 'xi ħadd mitluf minn sensih, anqas ikun probabbli li jirkupraw l-attenzjoni tagħhom.
Madankollu, anki l-linji gwida ta 'hawn fuq jistgħu jkunu xi ħaġa ta' simplifikazzjoni eċċessiva. In-newroloġisti jistgħu jagħmlu tbassir dwar il-futur, iżda dan mhux l-istess bħal ballun tal-kristall metaforiku. Sfortunatament, l-uniku mod kif wieħed ikun jaf għall-iżgurar jekk xi ħadd jirkuprax minn koma hu li jistenna ammont raġonevoli ta 'ħin u ara. Kemm żmien biex tistenna tista 'tkun deċiżjoni diffiċli, tiddependi fuq iċ-ċirkostanzi uniċi tal-pazjent u l-familja tagħhom, u għandhom jiġu diskussi bir-reqqa mat-tim mediku kollu.
Sorsi
- Jerome B. Posner u Fred Plum. Plum u Dijanjożi ta 'Posner ta' Stupor u Coma. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomija permezz ta 'Każijiet Kliniċi. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002