Kundizzjonijiet li għandhom jintlaħqu qabel ma tista 'ssir id-dijanjosi
Hemm aktar għat-telf ta 'kuxjenza milli mhux imqajjem. L-irqad u l-koma, per eżempju, kull wieħed jinvolvi t-telf tas-sensi u huma ddefiniti fil-biċċa l-kbira mill-ħin li tieħu biex terġa 'lura għas-sensi. Anki persuna fi stat veġetattiv persistenti (PVS ) għandha l-possibbiltà, għalkemm żgħira, li tqum.
Il-mewt tal-moħħ hija differenti. Kif jissuġġerixxi t-terminu, il-mewt tal-moħħ tindika li m'hemm l-ebda attività tal-moħħ u, bħala tali, l-ebda tama ta 'rkupru.
B'mod mediku, il-mewt tal-moħħ hija d-dijanjosi definittiva tal- mewt .
Nifhmu l-Mewt tal-Moħħ
B'differenza mill-forom l-oħra ta 'koxjenza mitlufa, il-mewt tal-moħħ tinvolvi telf sħiħ tal-funzjoni tal-brainstem. X'inhu dan ifisser li s -sistema ta 'attivazzjoni retikulari - in-netwerk mifrux tan-nervituri li jgħaqqad is-sinsla tad-dahar u l-moħħ- ġiet imċekkna b'mod irreversibbli. Tindika wkoll li l-partijiet tal-moħħ li jirregolaw ir-respirazzjoni u l-attività tal-qalb ġew meqruda b'mod irrevokabbli.
Il-mewt tal-moħħ tista 'tkun kunċett li xi nies isibuha diffiċli biex jifhmu. Minħabba li aħna istintivament jassoċjaw il-mewt bi qalb li waqaf swat, spiss injorajna l-fatt li huwa l-moħħ li jagħti l-impulsi li "jmexxu" l-qalb.
Filwaqt li t-tagħmir ta 'appoġġ tal-ħajja jista' jintuża biex iżomm ir-respirazzjoni u ċ-ċirkolazzjoni, m'hemm l-ebda mezz bħal dan li jista 'jżomm moħħ fit-tmexxija. Fl-aħħarnett, jekk il-moħħ imut, il-bqija tal-ġisem ċertament se jsegwi.
Id-Dijanjożi tal-Mewt tal-Moħħ
Hemm numru ta 'kundizzjonijiet li għandhom jiġu sodisfatti biex tiġi ddikjarata l-mewt tal-moħħ. Filwaqt li l-liġijiet statali jew lokali jistgħu jeħtieġu azzjonijiet addizzjonali, il-kostruzzjoni tad-dijanjosi hija aċċettata universalment bħala definittiva. Fil-qosor, biex tiddikjara xi ħadd moħħ mejjet:
- Il-koma għandha tkun irriversibbli jew b'kawża magħrufa jew qrib.
- Il-persuna m'għandux ikollha riflessi tal-brainstem.
- Il-persuna m'għandha l-ebda funzjoni respiratorja.
It-tliet kundizzjonijiet kollha għandhom jiġu sodisfatti biex tiġi ddikjarata l-mewt tal-moħħ.
Stabbiliment ta 'Irreversibbiltà u Kawża tal-Coma
Qabel ma tabib ikun jista 'jiddetermina jekk il-koma tkunx irriversibbli, hu jew hi jridu jsibu jekk hemmx xi mod biex ireġġgħu lura. Biex tagħmel dan, it-tim mediku għandu l-ewwel jindika l-kawża (jew il-kawża l-aktar probabbli) tal-koma.
Barra minn hekk, it-tim għandu jeskludi kull kondizzjoni li tista 'potenzjalment tikkopja mewt tal-moħħ, bħal ipotermja , tossiċità jew avvelenament ta' mediċini, anormalitajiet metaboliċi, jew aġenti newromuskolari li jistgħu jikkawżaw paraliżi "mewt". Dawn kollha, bi gradi differenti, huma potenzjalment riversibbli.
L-istabbiliment ta 'l-irriversibilità ta' koma teħtieġ li t-tabib jistenna ammont xieraq ta 'ħin ibbażat fuq il-kawża magħrufa jew li tmiss. Id-determinazzjoni li għandha tissodisfa kemm l-istandards mediċi kif ukoll dawk legali. Minn din il-perspettiva, it-terminu "qrib" jindika li l-kawża għandha tkun stabbilita u appoġġjata biżżejjed jekk ma tkunx diġà magħrufa.
Stabbiliment ta 'Assenza ta' Reflexes Brainstem
Ir-riflessi tal-brainstem huma reazzjonijiet awtomatiċi li mhumiex differenti mit-testijiet ta 'l-irkoppa mogħtija fl-uffiċċju tat-tabib.
Huma azzjonijiet riflessivi li jindikaw jekk il-funzjonijiet newroloġiċi ta 'persuna humiex normali, anormali jew assenti.
Persuna titqies mejta fil-moħħ jekk hu jew hi tonqos milli twieġeb għall-istimi kollha tar-rifless li ġejjin:
- Nuqqas ta 'riflessjoni tal-pupil ifisser li l-istudenti tal-persuna ma jirrispondu bl-ebda mod meta dawl ikun imdawwar fuqhom. Jekk il-persuna kienet ħajja, l-istudenti jkunu iżgħar.
- Nuqqas ta 'rifless tal-kornea jfisser li l-persuna ma tpejjipx u jkollha xi tweġiba meta t-tabib tmiss l-għajn b'tajjara tal-qoton jew qatra ta' ilma.
- Nuqqas ta 'rifless oclecephalic (magħruf ukoll bħala r-rifless tal-għajnejn tal-pupi) ifisser li l-għajnejn tal-persuna ma jiffissawx fuq il-wiċċ tal-eżaminatur meta r-ras tiegħu titmexxa minn naħa għall-oħra.
- Nuqqas tar-riflessjoni tal-gag ifisser li l-persuna mhijiex se timtela, sogħla, jew tirreaġixxi meta d-dahar tal-gerżuma jintmesaħ bi swab tal-qoton jew b'apparat ta 'ġbid.
- In-nuqqas ta 'tweġiba għall-ittestjar ta' kaloriji kesħin ifisser li l-persuna ma tirrispondix meta l-ilma tas-silġ ikun imqaxxar fil-widna. Jekk il-persuna kienet ħajja, l-istimuli jikkawżaw li l-għajnejn tal-persuna jiċċaqalqu fid-direzzjoni opposta peress li effettivament "tricks" il-widna ta 'ġewwa taħseb li l-persuna qed iddur.
Stabbiliment tal-Assenza ta 'Funzjoni Respiratorja
L-aħħar pass fit-twaqqif tal-mewt tal-moħħ huwa t-test ta 'l-apnea. Apnea hija t-terminu mediku għas-sospensjoni tan-nifs u tintuża f'dan il-każ biex jiġi aċċertat jekk is-sospensjoni hijiex permanenti.
Biex twettaq test tal-apnea, it-tabib jieħu l-passi li ġejjin:
- Il-persuna fuq ventilatur mekkaniku tkun imqabbda ma ' oximeter tal-polz . Dan huwa l-apparat użat biex ikejjel is-saturazzjoni ta 'l-ossiġenu fid-demm.
- Il-ventilatur imbagħad jiġi skonnettjat u tubu jiġi mdaħħal fit-trakea tal-persuna biex iwassal 100 fil-mija ossiġnu għall-pulmuni. Dan jiżgura li l-persuna qatt ma tiġi mċaħħda mill-ossiġnu jekk ma jirrispondix.
- It-testijiet tad-demm jitwettqu immedjatament biex ikejlu l -gassijiet tad-demm ta ' bażi.
- It-tabib imbagħad jistenna għal tmien sa 10 minuti biex jara jekk hemmx xi tweġiba mill-pazjent.
- Wara tmien sa 10 minuti, il-gassijiet tad-demm jerġgħu jiġu ttestjati.
Jekk ma jkunx hemm moviment respiratorju u l- PaCO2 (pressjoni tad-dijossidu tal-karbonju fl-arterji) żdied għal aktar minn 60-li jfisser li ma kienx hemm skambju ta 'ossiġenu u dijossidu tal-karbonju fil-pulmun-il-persuna tiġi ddikjarata mejta.
Jekk min-naħa l-oħra, jiġi osservat moviment respiratorju, allura l-persuna ma tistax titqies bħala mejta. Aktar investigazzjonijiet imbagħad jitwettqu biex jidentifikaw x'jista ', jekk xejn, jista' jsir biex ireġġgħu lura l-kundizzjoni.
Testijiet Addizzjonali
Jekk jitwettaq eżami kliniku sħiħ (inklużi riflessi tal-brainstem u testijiet tal-apnea) u l-mewt tal-moħħ hija ddikjarata, m'hemmx bżonn ta 'ittestjar addizzjonali. B'dak li qal, minħabba n-natura gravi tad-dijanjożi, ħafna mill-isptarijiet illum jeħtieġu li eżami konfermatorju jsir minn tabib kwalifikat differenti wara perjodu ta 'żmien allokat.
F'xi każijiet, jistgħu jsiru testijiet addizzjonali jekk il-korriment tal-wiċċ, il-korriment tas-sinsla tad-dahar, jew fatturi oħra jagħmluha impossibbli li titwettaq valutazzjoni standard. Dawn it-testijiet addizzjonali jistgħu jipprovdu lill-membri tal-familja b'aktar assigurazzjoni li saret id-dijanjosi korretta.
> Sors:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "L-aġġornament tal-linji gwida bbażati fuq l-evidenza: Id-determinazzjoni tal-mewt tal-moħħ fl-adulti - Rapport tas-Sottokumitat tal-Istandards tal-Kwalità tal-American Academy of Neurology." Neurologija. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.