Il-mewt tal-moħħ hija waħda mill-aktar dijanjosi serji li newrologu jista 'jagħmel. B'differenza għal forom severi ta 'koma, dijanjosi ta' mewt tal-moħħ tfisser li ma jkunx hemm lura. Medikament, il-mewt tal-moħħ hija mewt.
Jekk id-dijanjosi ssir kif suppost, dan jista 'jsir biss billi jiġi żgurat li l-pazjent ikun f'kumat ta' kawża magħrufa u irriversibbli, u li ċerti eżiti ta 'eżami fiżiku jkunu nieqsa, inklużi riflessi tal-brainstem u kull sforz biex tieħu n-nifs waqt test ta' apnea .
It-test tal-apnea jinvolvi l-għoti tal-ossiġnu tal-pazjent iżda jintefa l-ventilatur biex jippermetti li d-dijossidu tal-karbonju jibni fis-sistema, li normalment jikkawża tentattiv biex tieħu n-nifs. M'hemm l-ebda każ iddokumentat tajjeb ta 'dijanjosi ta' mewt tal-moħħ li qed isir bir-reqqa fejn il-pazjent imbagħad kellu rkupru sinifikanti.
Madankollu, hemm żminijiet meta jintlaħaq il-kwalifiki tekniċi kollha għall-mewt tal-moħħ huwa impossibbli. Pereżempju, fi trawma tal-wiċċ severa, jista 'jkun impossibbli li jsir eżami affidabbli tan-nervituri kranjali. F'xi pazjenti, jista 'jkun impossibbli li jsir test tal-apnea, jew minħabba li l-pazjent huwa instabbli wisq jew minħabba li bnew tolleranza għad-dijossidu tal-karbonju, kif jidher f'xi pazjenti b'mard pulmonari ostruttiv kroniku jew apnea severa ta' rqad. F'dawn il-każijiet, hemm bżonn ta 'ittestjar addizzjonali.
Barra minn hekk, minħabba li d-dijanjożi tal-mewt tal-moħħ hija tant serja, ħafna familji jippreferu li jkollhom testijiet addizzjonali magħmula qabel ma jieħdu deċiżjonijiet dwar il-waqfien tal-ventilazzjoni mekkanika jew meta jikkunsidraw id-donazzjoni tal-organi.
Electroencephalography (EEG)
EEG jintuża biex titkejjel l-attività elettrika fil-moħħ. Huwa l-aktar użat komunement meta tabib huwa mħasseb li xi ħadd għandu aċċessjonijiet jew epilessija. Fil-moħħ tal-moħħ, aktar milli tfittex attività anormali, l-EEG qed tfittex kwalunkwe tip ta 'attività. Xi grad żgħir ta 'attività elettrika jista' jidher li jkun preżenti, iżda dan fil-fatt jirrappreżenta artifact minħabba sinjal minn mezzi fil-viċin jew il-qalb, u m'għandux jaqbeż ċertu limitu sabiex jissodisfa kriterji għal dijanjosi ta 'mewt tal-moħħ.
Potenzjal Evokat Somatosensorju (SSEP)
Bħal EEG, SSEPs jevalwaw kif l-elettriku jaqa 'minn ġol-ġisem, inkluż il-moħħ. Minflok ma tħares lejn l-attività tal-moħħ spontanja, is-sistema tal-SSEP tinvolvi s-sistema nervuża stimulata minn xokkijiet ħfief fl-elettriku, ġeneralment għan- nerv medjan . Normalment, dawn ix-xokkijiet jirreġistraw bħala sinjal riċevut fil-moħħ, li jista 'jitkejjel b'elettrodu mqiegħed fuq ir-ras tal-pazjent. In-nuqqas ta 'dawn is-sinjali jindika li l-moħħ m'għadux jista' jirċievi dawn il-messaġġi.
Angiografija
F'angiogram ċerebrali, kulur tal-kuntrast jiġi injettat fil-vini tal-ġisem, u l-moħħ jiġi osservat fuq monitor waqt li l-pazjent jgħaddi minn serje ta 'X-rays. Dan jippermetti eżami mill-qrib ta 'kif id-demm qiegħed jiċċaqlaq mill-ġisem. Fil-moħħ tal-moħħ, il-vapuri tal-moħħ ma jimlewx kif normalment ikun.
Dopplers transkranjali
Eżami Doppler transcranjali juża mewġ ultrasoniku biex jevalwa l-fluss tad-demm fil-moħħ. Waqt il-moħħ tal-moħħ, il-moħħ jista 'jintefħu b'modi li jżidu r-reżistenza fil-vini tad-demm, li jimminimizzaw il-fluss tad-demm Dawn il-bidliet fil-fluss tad-demm jistgħu jidhru fid-doppler transcranjali.
Testijiet tal-Mediċina Nukleari
Il-mediċina nukleari tinvolvi l-injezzjoni ta 'radjuisotopju fil-moħħ.
Dan l-iżotopu huwa kimiku li jimxi flimkien mal-fluss tad-demm. L-iżotopu jiddewweb, li jirriżulta f'rilaxx ta 'enerġija li jinstab minn sensuri u kkonvertit f'immaġni diġitali. Jekk il-moħħ ikun b'saħħtu u attiv, ikun jidher li qed jixgħel il-monitor minħabba li d-demm jidħol fit-tessut tal-moħħ. F'eżami tal-mewt tal-moħħ, l-iżotopiku l-aktar komuni jissejjaħ technetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime. Jekk il-pazjent ikun mejjet mejjet, allura ma jkun hemm l-ebda sinjal mill-moħħ fl-iskan. Dan xi kultant huwa magħruf bħala l- "fenomenu tal-kranju vojt".
Ġib Kollox Flimkien
Dawn it-tekniki huma aċċettati b'mod wiesa 'bħala provi addizzjonali, għalkemm normalment mhux meħtieġa, għal eżami tal-mewt tal-moħħ.
Xi standards tekniċi jistgħu jvarjaw minn stat għal stat u anke sptar fl-isptar, madankollu. Bħal kull tip ta 'test, kull wieħed mit-testijiet ta' hawn fuq irid jiġi interpretat bir-reqqa u fil-kuntest tal-istorja medika magħrufa tal-pazjent. L-ebda test m'huwa perfett, u għalhekk huwa kruċjali li tingħata attenzjoni mill-qrib għal dettalji dwar kif jitwettaq it-test sabiex iċ-ċans ta 'interpretazzjoni ħażina tar-riżultati jiġi minimizzat.
Il-mewt tal-moħħ ta 'wieħed iħobb hija esperjenza trawmatika għall-familji, iżda testjar addizzjonali jista' jgħin biex jiżgura li dawk li jieħdu d-deċiżjonijiet surrogati jimxu 'l quddiem b'kunfidenza li jirrispettaw dak li l-pazjent ikun irid.
Sorsi:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, aġġornament ta 'linji gwida bbażati fuq evidenza: Determinazzjoni tal-mewt tal-moħħ fl-adulti, Rapport ta' is-Sottokumitat tal-Istandards tal-Kwalità tal-American Academy of Neurology, Neurology 74, 8 ta 'Ġunju, 2010.
Jerome B. Posner u Fred Plum. Plum u Dijanjożi ta 'Posner ta' Stupor u Coma. New York: Oxford University Press, 2007.