Aċċessjonijiet psikogeniċi ta 'Xpilettika Bħall-Epilessija
Ħalluni nagħtikom xenarju fittizju. Tina Gerald hija mara ta '35 sena li kellha attakki minn meta kellha 20 sena. L-ewwel attakki tiegħu kienu attakki klassiċi grand-mal , bil-ġisem kollu tiegħu tħawwad b'mod rhythmically. Hija ma tiftakarx dak li ġara matul dawk l-episodji, u hi ma kellhiex dak it-tip ta 'qbid għal ħafna snin.
Bħal ħafna nies bl- epilessija , Tina għandha wkoll tipi oħra ta 'aċċessjonijiet .
Dan l-aħħar, hija kellha episodji fejn hi shakes kollha. Billi l-attakki tan-grand-mal tagħha kkawżaw telf tas-sensi u kienu ritmiċi u simetriċi, dawn l-attakki jħarsu aktar bħalha hi qed tgħawweġha mingħajr ebda ritmu jew mudell. B'differenza mill-ewwel tip ta 'qbid, Tina tiftakar dak kollu li jiġri madwarha.
Il-ħajja ta 'Tina ma kinitx faċli. Hija ma tistax taħdem minħabba l-attakki tagħha, u hi għandha storja li tkun abbużata mill-ex għarus tagħha. Hija ppruvat 11-il mediċina differenti kontra l-qbid u issa qiegħda tieħu erba 'minnhom. Riċentement kellha konfrontazzjoni vjolenti mal-pulizija; minn dakinhar, hija kkritikat diffikultà fil-mixi, fwawar ta 'dawl, dgħjufija u rogħda fl-armi tagħha.
Matul l-eżami tan-newrologu, hija kellha ċaqliq irregolari tat-torso tagħha iżda kienet kapaċi tagħmel konverżazzjoni. Minkejja l-movimenti ċaqliq tagħha, hija kienet kapaċi tixrob il-kafè mingħajr tixrid. Il-mixi tagħha deher mhux imxekkel, għalkemm hija qatt ma waqgħet.
X'inhuma l-Aċċessjonijiet Xitaniċi Mhux Psikoloġiċi?
Filwaqt li Tina għandha storja konvinċenti ta 'attakki epilettiċi, iż-żmien tas-sintomi li sejra għall-agħar wara inċident trawmatiku mal-pulizija, flimkien ma' l-istorja psikjatrika tagħha u sinjali oħra, jissuġġerixxu li għandha attakki psikoloġiċi xejnepilettiċi.
In-newroloġisti ddiskutew jekk jiġux imsejħa attakki attwali bħal dawn, peress li xi wħud jippreferu jirriżervaw it-terminu "qbid" għal attakki epilettiċi biss, li jfisser li hemm anormalità elettrika fil-moħħ.
Oħrajn jippreferu jiffukaw aktar fuq l-esperjenza nnifisha, billi jużaw it-terminu "aċċessjonijiet psikogeniċi mhux epilettiċi" (PNES). Perjodu ieħor, "psewdożiżur", jifred l-attività minn sekwestru vera, iżda xi esperti jsibu li l-kelma tgħawweġ lin-nies. Irrispettivament mit-terminoloġija, il-PNES jew is-psewdosi jiddeskrivi episodji f'daqqa li jixbħu attakki epilettiċi reali iżda għandhom kawża psikoloġika, aktar milli fiżika.
Il-PNES jista 'jitqies bħala tip ta' disturb tal-konverżjoni. Filwaqt li l-attività elettrika fil-moħħ mhix l-istess bħal sekwestru epilettiku, il-persuna mhix qed tiffaċċja s-sintomi tagħha. Il-qbid iħoss reali daqs dak epilettiku.
Min Ġejna PNES?
L-attakki psikogeniċi jistgħu jseħħu fi kwalunkwe grupp ta 'età iżda l-aktar jaffettwaw lill-adulti żgħażagħ. Ukoll, 70 fil-mija tal-pazjenti huma nisa. Kundizzjonijiet koeżistenti li ġeneralment għandhom xi komponent psikoloġiku, bħal fibromialġija , uġigħ kroniku, u għeja kronika , iżidu l-probabbiltà tal-PNES. Spiss ikun hemm storja psikjatrika u ta 'sikwit storja ta' abbuż jew trawma sesswali. Tina, per eżempju, għandha storja ta 'depressjoni, ansjetà u abbuż. Bħal disturbi oħra tal-konverżjoni, l-ilment newroloġiku (f'dan il-każ attività ta 'qbid) iseħħ wara avveniment trawmatiku (ġlieda mal-pulizija).
Kif huwa ddijanjostikat il-PNES?
Id-distinzjoni bejn l-epilessija u l-PNES hija problema komuni għan-newrologu. Madwar 20 sa 30 fil-mija tal-pazjenti msejħa ċentri ta 'epilessija għal aċċessjonijiet huma ddijanjostikati bil-PNES. Hija waħda mill-iktar kundizzjonijiet komuni li għandha tiġi żbaljata bħala epilessija, u tikkontribwixxi għal 90 fil-mija ta 'dijanjosi ħażina. Jikkumplikaw materji, 15 fil-mija tan-nies bi qbid psikoġeniku għandhom attakki epilettiċi wkoll. Dan jagħmel il-kawża vera ta 'attività ta' qbid partikolari aktar diffiċli biex issolvi.
Diversi affarijiet jistgħu jagħżlu tabib f'dijanjosi ta 'sekwestru psikokeniku minflok epilessiku.
Ir-reżistenza għal mediċini kontra l-epilessija ħafna drabi hija l-ewwel indikazzjoni - 80 fil-mija tal-pazjenti b'NPES ġew ittrattati l-ewwel kontra l-konvulsjonanti, ġeneralment mingħajr suċċess. Min-naħa l-oħra, madwar 25% tal-epilettiċi mhumiex ukoll megħjuna minn mediċina kontra l-konvulsjoni.
Tina sofriet minn movimenti irregolari taż-żewġ naħat tal-ġisem tagħha. Normalment, meta ż-żewġ naħat tal-ġisem ikunu involuti f'ħabta epilettika, il-persuna titlef is-sensi, iżda dan ma sarx lil Tina. Barra minn hekk, it-tħawwid tagħha tjiebet meta ġiet distracted (li hi r-raġuni għaliex ma telgħetx il-kafè tagħha). B'differenza minn pazjenti b'epilessija, dawk li għandhom PNES rarament iweġġgħu lilhom infushom matul il-qabdiet tagħhom.
Il-PNES jaqbel mal-kunċett ta 'qbid ta' xi ħadd aktar minn attakk epilettiku attwali. Pereżempju, l-attakki fuq it-televiżjoni ta 'spiss jinvolvu persuna li tegħleb madwarha bl-ebda mod partikolari, iżda attakki epilettiċi vera huma normalment ritmiċi u ripetittivi. Ngħas jew jitkellem waqt sekwestru epilettiku ġeneralizzat huwa wkoll mhux komuni ħafna, iżda aktar komuni fil-PNES.
Filwaqt li hemm ħafna modi oħra biex tgħin tiddistingwi bejn sekwestru psikokeniku u epilettiku, l-ebda wieħed minnhom ma huwa kompletament foolproof. Meta ddijanjostikat il-PNES f'persuna bi storja konvinċenti ta 'epilessija, tabib għandu joqgħod attent ħafna għal problemi ta' saħħa oħra li jintmessu bħala PNES. Aċċessjonijiet reali li jiġu mill-lobu frontali, per eżempju, spiss ifakkru lit-tobba tal-PNES.
L-aħjar mod biex tgħid psikoloġiku minn attakk epilettiku hu li tuża electroencephalogram li tirreġistra l-attività ta 'qbid. L-attakki epilettiċi jikkawżaw anormalitajiet partikolari fuq EEG li ma jidhrux waqt qbid psikoġeniku.
Kif jiġu ttrattati l-Aċċessjonijiet Psikogeniċi?
L-edukazzjoni hija kritika, peress li t-tagħlim dwar dan id-diżordni ta 'konverżjoni ta' spiss jaffettwaw kif in-nies jirkupraw Skont xi stimi, kważi 50 sa 70 fil-mija tan-nies bil-PNES isiru ħielsa minn sintomi wara li ssir id-dijanjosi. Fl-esperjenza tiegħi, dan il-persentaġġ huwa ottimizzat żżejjed, iżda l-edukazzjoni tibqa 'l-ewwel pass importanti għall-fejqan.
Ħafna nies inizjalment jirreaġixxu għal dijanjożi ta 'xi diżordni ta' konverżjoni b'diżabilità, ċaħda, rabja u anke ostilità, speċjalment jekk diġà ġew iddijanjostikati b'mard bħal epilessija. Għandu jiġi kkonsultat professjonist tas-saħħa mentali biex jikkura l-ansjetà jew id-depressjoni. Anki jekk il-pazjent ikun qed jaħdem għal kawżi oħra ta 'epilessija, madwar 50% tal-epilettiċi jsofru minn depressjoni u jibbenefikaw ukoll minn evalwazzjoni psikoloġika.
Liema Tittejjeb iċ-Ċansijiet ta 'Rkupru minn Aċċessjonijiet Psikogeniċi?
Nies li huma iżgħar meta ssir id-dijanjosi, bi ftit ilmenti oħra u episodji ħfief, għandhom ċans akbar li jtejbu. L-aktar fattur importanti huwa t-tul tal-marda. Jekk xi ħadd ikun qatta 'snin li kienu qed jiġu kkurati għall-epilessija, anke jekk ikollhom is-sinjali kollha ta' diżordni ta 'konverżjoni, dik il-persuna x'aktarx tirkupra.
Ir-raġuni li n-nies b'disturb tal-konverżjoni huma anqas probabbli li jtejbu jekk ġew ittrattati għall-epilessija għal żmien twil probabbilment jinvolvi l-kunċett ta 'tisħiħ. Skont din it-teorija, kull pillola meħuda għall-epilessija, kull tabib li jagħmel dijanjosi żbaljata, anke ħbieb li jappoġġaw il-persuna jsaħħaħ it-twemmin ta 'sintomi li s-sintomi huma kkawżati mill-epilessija. Twemmin għeruq bħal dan huwa aktar diffiċli biex jitneħħa, anki b'dijanjosi aktar veritiera u preċiża.
Bħal forom oħra ta 'disturb fil-konverżjoni, il-PNES huwa dijanjosi ta' esklużjoni. Dan ifisser li tabib li jagħmel din id-dijanjosi għandu jżomm moħħu miftuħ u jikkunsidra l-possibbiltà li xi ħaġa barra minn ilment psikjatriku tkun qed tikkawża l-attività ta 'qbid, u mbagħad tagħmel kull sforz biex teskludi dawn il-possibbiltajiet. Bl-istess mod, huwa importanti li l-pazjenti jżommu moħħhom dwar il-possibbiltà li l-problema tagħhom hija psikoloġika u jiksbu l-għajnuna li jeħtieġu.
Sorsi
AB Ettinger u AM Kanner, Edituri, Kwistjonijiet psikjatriċi fl-epilessija: gwida prattika għad-dijanjosi u trattament, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Aċċessjonijiet psikogeniċi (xejnpileptic). Semin Neurol. 2006 Lulju; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Supressjoni ta 'EEGs u dijanjosi ħażina ta' l-epilessija. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Kemm il-pazjenti b'aċċessjonijiet psikoloġiċi xejnpileptic ukoll għandhom epilessija? Neurologija. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Kemm-il pazjent b'seudoseizures jirċievu mediċini kontra l-epilessija qabel id-dijanjosi? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Għandhom jintużaw tekniki provokattivi għad-dijanjosi ta 'attakki patoġeniċi ta' l-ebda pileptic. Arch Neurol 2001 Diċembru; 58 (12): 2063-5
Gates JR: L-ittestjar provokattiv m'għandux jintuża għall-aċċessjonijiet mingħajr xettipiku. Arch Neurol 2001 Diċembru; 58 (12): 2065-6
IA Awad u DL Barrow, Edituri, Malformazzjonijiet Cavernous, l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Kumitat tal-Pubblikazzjonijiet tal-Kirurgi Newroloġiċi, (1993). p55-56.
PW Kaplan u RS Fisher, Edituri, Imitaturi tal-Epilessija, it-2 edizzjoni. Demos Medical Publishing, 2005. Kapitolu 20.