Frattura miftuħa hija korriment li sseħħ meta għadam imfarrak jiġi espost mill-ġilda. Dan jista 'jfisser li l-għadam fil-fatt joħroġ mill-ġilda, jew jista' jfisser li l-ġilda u t-tessut artab jiġu mfixkla u jesponi triq għas-sit tal-ksur. Ħafna drabi jissejjaħ ksur kompost, frattura miftuħa teħtieġ trattament differenti mill- ksur normalment magħluq .
Fratturi miftuħin huma ta 'tħassib minħabba li dawn il-korrimenti jistgħu jkunu diffiċli għall-fejqan, u l-infezzjoni tista' tikkawża problemi sinifikanti bil-fejqan ta 'l-għadam u t-tessuti tal-madwar. Ħafna mill-kura bikrija ta 'frattura miftuħa hija ffokata fuq il-prevenzjoni tal-iżvilupp jew il-progressjoni tal-infezzjoni fis-sit tal-ksur.
Kirurġikament Tindif tal-għadam
It-tindif kirurġiku tal-għadam huwa wieħed mill-ewwel passi għat-trattament ta 'frattura miftuħa. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti li jsofru frattura miftuħa jgħaddu minn kirurġija msejħa "irrigazzjoni u debridement". L-irrigazzjoni tfisser il-ħasil tal-għadam u s-sit tal-ħsara. Id-debridament huwa deskritt fil-pass li jmiss.
Id-determinazzjoni tad-daqs tal-ħsara tista 'tkun diffiċli biss billi tħares lejn frattura miftuħa. Dan hu veru speċjalment fil-korrimenti ta 'enerġija għolja inklużi l-kolliżjonijiet tal-karozzi u l-feriti tal-kanun. B'dawn it-tipi ta 'feriti, anke penetrazzjonijiet żgħar fil-ġilda jistgħu jkopru żoni kbar ħafna ta' ħsara fit-tessut artab madwar frattura miftuħa.
Għalhekk, meta l-għadam jitnaddaf b'mod kirurġiku, huwa importanti li tagħmel dan fil-kamra ta 'l-operazzjoni (OR) taħt anestesija - tipprova tivvaluta u tnaddaf biżżejjed l-għadam fil-kamra ta' l-emerġenza, mingħajr anestesija adegwata, tista 'tkun insuffiċjenti. Barra minn hekk, anki jekk xi ħsara għall-ġilda tkun diġà preżenti, jista 'jkun hemm bżonn ta' inċiżjoni ikbar.
It-tneħħija tat-Tessuti Kontaminati jew Mhux Vjabbli
It-tieni pass kirurġiku ta 'trattament tal-fratturi miftuħ jissejjaħ debridement . Id-debridament ifisser it-tneħħija ta 'materjal barrani (ħmieġ, żrar, ħwejjeġ, eċċ.) Kif ukoll tessut artab mhux vijabbli. Id-determinazzjoni tal-vijabbiltà tat-tessuti tista 'wkoll tkun sfida, u f'fratturi miftuħa severi, jistgħu jkunu meħtieġa proċeduri kirurġiċi multipli biex jiġi żgurat li t-tessut kollu li ma jistax jinqala' jkun tneħħa. L-iktar mod komuni biex jiġi ddeterminat jekk it-tessut huwiex vijabbli hu li jiddetermina jekk għandux provvista tad-demm. Jekk le, it-tessut x'aktarx ma jibqax jgħix, u jikkontribwixxi biss għall-probabbiltà li tiżviluppa infezzjoni.
Stabbilizzazzjoni tal-għadam
Stabbilizzazzjoni ta 'l-għadam imkisser jgħin biex jevita aktar ħsara fit-tessut. Id-determinazzjoni ta 'kif tistabbilizza l-għadam l-aħjar tiddipendi fuq numru ta' fatturi. Ħafna modi standard biex jistabbilizzaw l-għadam, bħal pjanċi u viti jew vireg intramedullari , jistgħu ma jkunux għażliet tajbin jekk ikun hemm ċans kbir ta 'kontaminazzjoni batterjali fil-feriti. F'ħafna fratturi miftuħin, se jintuża apparat imsejjaħ fixator estern biex jistabilizza dawn il-korrimenti. L-iffissaturi esterni għandhom ftit vantaġġi distinti f'dan l-ambjent:
- Dawn jistgħu jiġu applikati malajr, li ħafna drabi hija meħtieġa bi trawma gravi.
- Jippermettu li l-ferita titqies.
- Huma jassiguraw l-għadam mingħajr ma jqiegħdu oġġetti barranin direttament fuq is-sit tal-ħsara.
Id-determinazzjoni tat-tip xieraq ta 'fissazzjoni għal frattura miftuħa tiddependi fuq il-lok u l-kobor tal-ħsara, fost fatturi oħra.
Amministrazzjoni ta 'Antibijotiċi
L-antibijotiċi huma wieħed mill-aktar partijiet importanti tat-trattament ta 'frattura miftuħa. Id-determinazzjoni tal-antibijotiku xieraq tiddependi fuq it-tip u s-severità tal-ħsara. Jekk il-ħsara seħħet f'ambjent ikkontaminat, bħal inċident tal-biedja, għandhom isiru konsiderazzjonijiet speċjali meta jintgħażel l-antibijotiku xieraq.
L-antibijotiċi għandhom jingħataw kemm jista 'jkun malajr, anke qabel ma jwettqu l-irrigazzjoni u l-inbejjed deskritti hawn fuq. L-antibijotiċi normalment jitkomplew għal 48 siegħa. Jekk tkun issuspettata infezzjoni oħra, l-antibijotiċi jistgħu jitkomplew saħansitra aktar.
Żmien ta 'Avvenimenti
Kemm ta 'emerġenza għandha tkun frattura miftuħa hija suġġett ta' dibattitu fost l-ortopedisti. Tradizzjonalment, kien standard li jiġi żgurat li l-ksur miftuħ kollu kien trattat b'mod kirurġiku fi żmien 6 sigħat mill-ħsara.
Aktar reċentement, xi kirurgi jħossu li fratturi miftuħa, b'mod partikolari, fratturi ta 'l-idejn, jistgħu ma jiġġustifikawx trattament urġenti, u t-trattament jista' jittardja. Barra minn hekk, jista 'jsir argument li r-rieda lejn ir-RUP b'tim fuq il-post f'nofs il-lejl tista' ma tkunx sigura daqs kemm toqgħod sal-jum ta 'wara biex twettaq kirurġija tal-fratturi miftuħa.
Il-biċċa l-kbira ta 'ortopedisti jaqblu li kull ksur miftuħ jeħtieġ li jiġi ttrattat malajr u mingħajr periklu. Jekk it-trattament l-aktar sikur jinvolvi dewmien ta 'żmien lil hinn minn 6 sigħat, dan jista' jkun xieraq, iżda f'xi każijiet, it-trattament l-aktar sikur huwa li l-pazjent jirċievi l-OR malajr kemm jista 'jkun. Jew il-mod, fratturi miftuħa huma emerġenzi ortopediċi, u l-evalwazzjoni m'għandhiex tittardja.
Pronjożi ta 'Fratturi Miftuħa
Il-pronjożi ta 'frattura miftuħa tiddependi fuq is-severità tal-ħsara. Fratturi miftuħin huma klassifikati bħala Grad I, Grad II, u Grad III, b'ammonti dejjem jiżdiedu ta 'ħsara fl-enerġija u fit-tessut artab hekk kif tiżdied il-klassifikazzjoni. Korrimenti ta 'Grad I ġeneralment fejqan bħala frattura normalment magħluqa. Korrimenti ta 'Grad III għandhom riskju għoli ta' infezzjoni u nonunion u jistgħu jieħdu ħafna itwal għall-fejqan.
Nies li jsostnu frattura miftuħa jistgħu jistennew li l-fejqan tal-fratturi jieħdu aktar żmien, u l-irkupru tagħhom ikun iktar imtawwal milli jkun il-każ bi frattura magħluqa.
Sorsi:
Zalavras CG u Patzakis MJ "Fratturi Miftuħa: Evalwazzjoni u Ġestjoni" J Am Acad Orthop Surg Mejju / Ġunju 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "L-Urġenza ta 'Tneħħija Kirurġika fil-Ġestjoni ta' Fratturi Miftuħa" J Am Acad Orthop Surg Lulju 2008; 16: 369-375.